42例血尿型IgA腎病患者腎小管損傷相關指標的變化

王元東

山東省壽光市巨淀湖農場衛生所，山東壽光 262735

42例血尿型IgA腎病患者腎小管損傷相關指標的變化

王元東

山東省壽光市巨淀湖農場衛生所，山東壽光 262735

目的對42例血尿型IgA腎病患者部分尿腎小管損傷相關指標進行檢測分析，以了解血尿型IgA腎病患者腎小管的損傷情況。 方法 以42例腎臟活組織病理檢查確診的血尿型IgA腎病患者為觀察組，同時選取42例健康體檢者為對照組。兩組常規留尿檢測乙酰β-D氨基葡萄糖苷酶（NAG）、視黃醇結合蛋白（RBP）、β2-微球蛋白（β2-M）、尿蛋白肌酐比值（ACR）、紅細胞計數（RBC）及滲量的變化。 結果 觀察組尿NAG、β2-M、RBP均較對照組為高，尿滲量兩組間無統計學意義；且尿RBC與NAG、β2-M、RBP、滲量均無相關性。 結論 血尿型IgA腎病患者存在著明顯的近端腎小管損傷，且損傷程度與尿紅細胞數多少無關。

IgA腎病；血尿；腎小管損傷；相關指標；變化

IgA腎病是指腎小球系膜細胞增殖，系膜區增寬且以IgA沉積為主的腎小球疾病，是導致終末期腎衰竭的主要原因[1-3]。以往認為IgA腎病的預后與腎小球的損害程度有關，而近年研究表明與腎小管間質損害程度更為密切[4-6]。為此，筆者對42例血尿型IgA腎病患者尿乙酰β-D氨基葡萄糖苷酶（NAG）、視黃醇結合蛋白（RBP）、β2-微球蛋白（β2-M）、紅細胞計數（RBC）、禁水12 h尿滲透壓（滲量）等腎小管損傷相關指標進行檢測分析，旨在了解血尿型IgA腎病患者腎小管的損傷情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院2002年11月～2010年11月腎臟活組織病理檢查確診的IgA腎病伴有血尿但無蛋白尿[清蛋白/肌酐比值（ALB/Cr）＜25 mg/g]的患者 42 例為觀察組。 其中，男 28例，女 14 例；年齡 10～57 歲，平均（39.9±10.5）歲；Lee分期：1期12例，2期30例。對照組為本院健康查體者，其中，男 28 例，女 14 例；年齡 14～55 歲，平均（41.2±11.1）歲。 常規進行體格檢查、尿常規、肝腎功能、抗核抗體、補體C3、C4、乙肝丙肝抗體、凝血四項、泌尿消化系超聲等檢查，均無異常。

1.2 觀察方法

對腎活組織檢查確診且符合條件的42例患者作為觀察組進行統計， 活檢前留晨尿檢測 NAG、RBP，β2-M、ALB/Cr、紅細胞計數（RBC）及滲量。對照組做同樣的檢查。

1.3 標本檢測方法

尿NAG、RBP、β2-M均采用ELISA法測定，酶標儀采用SM-1型全自動酶標分析儀（北京天石醫料用品制造所）。尿ALB/Cr采用比色法，采用日立7600型生化檢測儀（日本生產）測定，以上試劑均由Sun Chemical Corporation提供。尿紅細胞計數采用SysmcxUF-100全自動尿沉渣分析儀（日本東亞公司）。尿滲透壓應用FM-8全自動冰點滲透壓計（上海醫科大醫療設備廠生產）。

1.4 腎臟活體組織檢查

腎臟組織常規行蘇木素伊紅、過碘酸雪夫、六胺銀和Masson染色，同時進行免疫組化檢查，標記IgA、IgM、IgG、C3、C4、C1q。

1.5 統計學處理

2 結果

2.1 兩組患者尿 NAG、β2－M、RBP、RBC、ALB/Cr、滲量檢測結果

觀察組尿NAG、β2-M、RBP均較對照組為高；兩組尿滲量比較，差異無統計學意義。見表1。

表1 兩組患者尿 NAG、β2－M、RBP、RBC、ALB/Cr、滲量檢測結果（±s）

表1 兩組患者尿 NAG、β2－M、RBP、RBC、ALB/Cr、滲量檢測結果（±s）

組別 例數（n） NAG（μ/g·cr） β2－M（μg/L） RBP（μg/mmol·cr） ALB/Cr（mg/g） RBC（/μL） 滲量（mOsm/L）觀察組對照組P值42 42 51.44±6.87 22.77±7.23＜0.05 0.59±0.14 0.25±0.12＜0.01 364.66±23.45 102.56±23.91＜0.01 26.78±11.12 21.11±8.11＞0.05 108.78±12.67 26.11±11.32＜0.01 822.7±109.22 801.66±110.34＞0.05

2.2 觀察組尿 RBC 與 NAG、β2-M、RBP、ALB/Cr、滲量的相關性分析

觀察組尿 RBC 與 NAG、β2-M、RBP、ALB/Cr、滲量均無相關性（P ＞ 0.05），r值分別為 0.21、0.32、0.11、0.34、0.22。

3 討論

IgA腎病是我國乃至亞洲最常見的腎臟疾病之一，約占原發性腎小球疾病的30%。IgA腎病在臨床表現、病理形態上表現多樣，以往認為該病進展緩慢、預后良好。但經長期隨訪發現，大量病患者呈進行性發展，最終進展為終末期腎病，這其中除與腎小球病變程度有關外與小管間質病變的關系更為密切[1，3，5-8]。有學者觀察到，腎臟功能與其小管間質病變程度密切相關，若腎小管間質病變輕微，即使腎小球病變較嚴重，腎功能也可維持穩定較長時間[7-8]。有研究證實，腎間質纖維化是各種慢性腎臟病進展到終末期腎病的共同病變過程，也是判斷IgA腎病的預后不良的獨立因素[2，6]。為此，本研究對單純血尿而無蛋白尿的早期IgA腎病患者的腎小管損傷相關指標進行檢測分析，以明確單純血尿型IgA腎病患者腎小管的損傷情況。研究發現，代表近端腎小管損傷指標的NAG、β2-M、RBP觀察組均較對照組為高，而遠端腎小管損傷指標滲量則無變化；且尿RBC與NAG、β2-M、RBP、滲量均無相關性，表明早期單純血尿型IgA腎病患者即存在著近端腎小管的損傷。并且損傷程度與尿紅細胞數多少無關。提示即使無蛋白尿的早期IgA腎病患者也存在著腎小管的損傷，應引起臨床醫師的高度關注，對IgA腎病患者盡早行腎臟活體組織檢查，依據腎臟病理類型采用適宜的治療方案，阻斷IgA腎病的進展。

[1]吳立平，葉琨.IgA腎病蛋白尿與腎小管間質病理改變的關系[J].中國現代醫學雜志，2005，15（16）：2530-2532.

[2]張燕萍，陳香美，莊永澤，等.腎小管間質損害在IgA腎病中的臨床意義[J].中華內科雜志，2001，40（9）：613-617.

[3]張延，武偉，詹鋒，等.尿白介素-6水平與IgA腎病腎小管間質損傷的相關性研究[J].海南醫學.2011，22（17）：1-3.

[4]曾小艷，李芳.IgA腎病的發病機制研究進展[J].大連醫科大學學報，2011，33（5）：503-506.

[5]陳海杰.尿 mAlb、α1-m和 NAG檢測在糖尿病早期腎損害診斷中的臨床意義[J].放射免疫學雜志，2012，25（3）：332-333.

[6]黃建萍，都娟.IgA腎病的臨床及病理學研究進展[J].實用兒科臨床雜志，2012，27（5）：315-317.

[7]葉琨，劉映紅，劉伏友，等.原發性IgA腎病106例臨床與病理分析[J].中華腎臟病雜志，2006，22（5）：295-296.

[8]欒韶東，宋海英，何永成，等.150例原發性IgA腎病臨床回顧性分析[J].中國中西醫結合腎病雜志，2012，13 （6）：516-519.

Changes of urinary biomarkers of tubular injury in 42 single hematuria patients with IgA nephropathy

WANG Yuandong
Judianhu Farm Health Clinic of Shouguang City in Shandong Province,Shouguang 262735,China

ObjectiveTo investigate changes of urinary biomarkers of tubular injury in 42 single hematuria patients with IgA nephropathy in order to study renal tubular damage degree.MethodsForty two patients with biopsy-proved idiopathic single hematuria patients with IgA nephropathy were recruited in this study.42 healthy persons were regarded as the control group.The changes of urinary N-acetyl-β-D glucosaminidase(NAG),retinol binding protein(RBP),Beta2-microglobulin(β2-M),albumin creatinine ratio(ACR),red blood cell count(RBC)and urine osmotic pressure(UOSM)were detected in two groups.ResultsUrinary NAG,RBP,β2-M,RBC were increased in single hematuria patients with IgA nephropathy compared with healthy persons,except UOSM and ACR.Urinary RBC counts were no correlated significantly with urinary NAG,RBP,β2-M and UOSM.ConclusionSingle hematuria patients with IgA nephropathy has obviously proximal tubular damage,which injury degree has nothing to do with urinary RBC counts.

IgA nephropathy;Hematuresis;Tubular injury;Urinary biomarkers;Change

R446.12

A

1674-4721（2012）11（b）-0103-02

2012-07-31 本文編輯：陳 俊）