42例血尿型IgA腎病患者腎小管損傷相關(guān)指標(biāo)的變化

王元東

山東省壽光市巨淀湖農(nóng)場衛(wèi)生所，山東壽光 262735

42例血尿型IgA腎病患者腎小管損傷相關(guān)指標(biāo)的變化

王元東

山東省壽光市巨淀湖農(nóng)場衛(wèi)生所，山東壽光 262735

目的對42例血尿型IgA腎病患者部分尿腎小管損傷相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行檢測分析，以了解血尿型IgA腎病患者腎小管的損傷情況。 方法 以42例腎臟活組織病理檢查確診的血尿型IgA腎病患者為觀察組，同時選取42例健康體檢者為對照組。兩組常規(guī)留尿檢測乙酰β-D氨基葡萄糖苷酶（NAG）、視黃醇結(jié)合蛋白（RBP）、β2-微球蛋白（β2-M）、尿蛋白肌酐比值（ACR）、紅細(xì)胞計數(shù)（RBC）及滲量的變化。 結(jié)果 觀察組尿NAG、β2-M、RBP均較對照組為高，尿滲量兩組間無統(tǒng)計學(xué)意義；且尿RBC與NAG、β2-M、RBP、滲量均無相關(guān)性。 結(jié)論 血尿型IgA腎病患者存在著明顯的近端腎小管損傷，且損傷程度與尿紅細(xì)胞數(shù)多少無關(guān)。

IgA腎病；血尿；腎小管損傷；相關(guān)指標(biāo)；變化

IgA腎病是指腎小球系膜細(xì)胞增殖，系膜區(qū)增寬且以IgA沉積為主的腎小球疾病，是導(dǎo)致終末期腎衰竭的主要原因[1-3]。以往認(rèn)為IgA腎病的預(yù)后與腎小球的損害程度有關(guān)，而近年研究表明與腎小管間質(zhì)損害程度更為密切[4-6]。為此，筆者對42例血尿型IgA腎病患者尿乙酰β-D氨基葡萄糖苷酶（NAG）、視黃醇結(jié)合蛋白（RBP）、β2-微球蛋白（β2-M）、紅細(xì)胞計數(shù)（RBC）、禁水12 h尿滲透壓（滲量）等腎小管損傷相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行檢測分析，旨在了解血尿型IgA腎病患者腎小管的損傷情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院2002年11月～2010年11月腎臟活組織病理檢查確診的IgA腎病伴有血尿但無蛋白尿[清蛋白/肌酐比值（ALB/Cr）＜25 mg/g]的患者 42 例為觀察組。 其中，男 28例，女 14 例；年齡 10～57 歲，平均（39.9±10.5）歲；Lee分期：1期12例，2期30例。對照組為本院健康查體者，其中，男 28 例，女 14 例；年齡 14～55 歲，平均（41.2±11.1）歲。 常規(guī)進(jìn)行體格檢查、尿常規(guī)、肝腎功能、抗核抗體、補(bǔ)體C3、C4、乙肝丙肝抗體、凝血四項、泌尿消化系超聲等檢查，均無異常。

1.2 觀察方法

對腎活組織檢查確診且符合條件的42例患者作為觀察組進(jìn)行統(tǒng)計， 活檢前留晨尿檢測 NAG、RBP，β2-M、ALB/Cr、紅細(xì)胞計數(shù)（RBC）及滲量。對照組做同樣的檢查。

1.3 標(biāo)本檢測方法

尿NAG、RBP、β2-M均采用ELISA法測定，酶標(biāo)儀采用SM-1型全自動酶標(biāo)分析儀（北京天石醫(yī)料用品制造所）。尿ALB/Cr采用比色法，采用日立7600型生化檢測儀（日本生產(chǎn)）測定，以上試劑均由Sun Chemical Corporation提供。尿紅細(xì)胞計數(shù)采用SysmcxUF-100全自動尿沉渣分析儀（日本東亞公司）。尿滲透壓應(yīng)用FM-8全自動冰點滲透壓計（上海醫(yī)科大醫(yī)療設(shè)備廠生產(chǎn)）。

1.4 腎臟活體組織檢查

腎臟組織常規(guī)行蘇木素伊紅、過碘酸雪夫、六胺銀和Masson染色，同時進(jìn)行免疫組化檢查，標(biāo)記IgA、IgM、IgG、C3、C4、C1q。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者尿 NAG、β2－M、RBP、RBC、ALB/Cr、滲量檢測結(jié)果

觀察組尿NAG、β2-M、RBP均較對照組為高；兩組尿滲量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者尿 NAG、β2－M、RBP、RBC、ALB/Cr、滲量檢測結(jié)果（±s）

表1 兩組患者尿 NAG、β2－M、RBP、RBC、ALB/Cr、滲量檢測結(jié)果（±s）

組別 例數(shù)（n） NAG（μ/g·cr） β2－M（μg/L） RBP（μg/mmol·cr） ALB/Cr（mg/g） RBC（/μL） 滲量（mOsm/L）觀察組對照組P值42 42 51.44±6.87 22.77±7.23＜0.05 0.59±0.14 0.25±0.12＜0.01 364.66±23.45 102.56±23.91＜0.01 26.78±11.12 21.11±8.11＞0.05 108.78±12.67 26.11±11.32＜0.01 822.7±109.22 801.66±110.34＞0.05

2.2 觀察組尿 RBC 與 NAG、β2-M、RBP、ALB/Cr、滲量的相關(guān)性分析

觀察組尿 RBC 與 NAG、β2-M、RBP、ALB/Cr、滲量均無相關(guān)性（P ＞ 0.05），r值分別為 0.21、0.32、0.11、0.34、0.22。

3 討論

IgA腎病是我國乃至亞洲最常見的腎臟疾病之一，約占原發(fā)性腎小球疾病的30%。IgA腎病在臨床表現(xiàn)、病理形態(tài)上表現(xiàn)多樣，以往認(rèn)為該病進(jìn)展緩慢、預(yù)后良好。但經(jīng)長期隨訪發(fā)現(xiàn)，大量病患者呈進(jìn)行性發(fā)展，最終進(jìn)展為終末期腎病，這其中除與腎小球病變程度有關(guān)外與小管間質(zhì)病變的關(guān)系更為密切[1，3，5-8]。有學(xué)者觀察到，腎臟功能與其小管間質(zhì)病變程度密切相關(guān)，若腎小管間質(zhì)病變輕微，即使腎小球病變較嚴(yán)重，腎功能也可維持穩(wěn)定較長時間[7-8]。有研究證實，腎間質(zhì)纖維化是各種慢性腎臟病進(jìn)展到終末期腎病的共同病變過程，也是判斷IgA腎病的預(yù)后不良的獨立因素[2，6]。為此，本研究對單純血尿而無蛋白尿的早期IgA腎病患者的腎小管損傷相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行檢測分析，以明確單純血尿型IgA腎病患者腎小管的損傷情況。研究發(fā)現(xiàn)，代表近端腎小管損傷指標(biāo)的NAG、β2-M、RBP觀察組均較對照組為高，而遠(yuǎn)端腎小管損傷指標(biāo)滲量則無變化；且尿RBC與NAG、β2-M、RBP、滲量均無相關(guān)性，表明早期單純血尿型IgA腎病患者即存在著近端腎小管的損傷。并且損傷程度與尿紅細(xì)胞數(shù)多少無關(guān)。提示即使無蛋白尿的早期IgA腎病患者也存在著腎小管的損傷，應(yīng)引起臨床醫(yī)師的高度關(guān)注，對IgA腎病患者盡早行腎臟活體組織檢查，依據(jù)腎臟病理類型采用適宜的治療方案，阻斷IgA腎病的進(jìn)展。

[1]吳立平，葉琨.IgA腎病蛋白尿與腎小管間質(zhì)病理改變的關(guān)系[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2005，15（16）：2530-2532.

[2]張燕萍，陳香美，莊永澤，等.腎小管間質(zhì)損害在IgA腎病中的臨床意義[J].中華內(nèi)科雜志，2001，40（9）：613-617.

[3]張延，武偉，詹鋒，等.尿白介素-6水平與IgA腎病腎小管間質(zhì)損傷的相關(guān)性研究[J].海南醫(yī)學(xué).2011，22（17）：1-3.

[4]曾小艷，李芳.IgA腎病的發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展[J].大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2011，33（5）：503-506.

[5]陳海杰.尿 mAlb、α1-m和 NAG檢測在糖尿病早期腎損害診斷中的臨床意義[J].放射免疫學(xué)雜志，2012，25（3）：332-333.

[6]黃建萍，都娟.IgA腎病的臨床及病理學(xué)研究進(jìn)展[J].實用兒科臨床雜志，2012，27（5）：315-317.

[7]葉琨，劉映紅，劉伏友，等.原發(fā)性IgA腎病106例臨床與病理分析[J].中華腎臟病雜志，2006，22（5）：295-296.

[8]欒韶東，宋海英，何永成，等.150例原發(fā)性IgA腎病臨床回顧性分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2012，13 （6）：516-519.

Changes of urinary biomarkers of tubular injury in 42 single hematuria patients with IgA nephropathy

WANG Yuandong
Judianhu Farm Health Clinic of Shouguang City in Shandong Province,Shouguang 262735,China

ObjectiveTo investigate changes of urinary biomarkers of tubular injury in 42 single hematuria patients with IgA nephropathy in order to study renal tubular damage degree.MethodsForty two patients with biopsy-proved idiopathic single hematuria patients with IgA nephropathy were recruited in this study.42 healthy persons were regarded as the control group.The changes of urinary N-acetyl-β-D glucosaminidase(NAG),retinol binding protein(RBP),Beta2-microglobulin(β2-M),albumin creatinine ratio(ACR),red blood cell count(RBC)and urine osmotic pressure(UOSM)were detected in two groups.ResultsUrinary NAG,RBP,β2-M,RBC were increased in single hematuria patients with IgA nephropathy compared with healthy persons,except UOSM and ACR.Urinary RBC counts were no correlated significantly with urinary NAG,RBP,β2-M and UOSM.ConclusionSingle hematuria patients with IgA nephropathy has obviously proximal tubular damage,which injury degree has nothing to do with urinary RBC counts.

IgA nephropathy;Hematuresis;Tubular injury;Urinary biomarkers;Change

R446.12

A

1674-4721（2012）11（b）-0103-02

2012-07-31 本文編輯：陳 俊）