鹽酸戊乙奎醚用于老年患者術前用藥的療效評價

林立榮 周 嬋

廣東省佛山市順德區倫教醫院麻醉科，廣東佛山 528308

鹽酸戊乙奎醚用于老年患者術前用藥的療效評價

林立榮 周 嬋

廣東省佛山市順德區倫教醫院麻醉科，廣東佛山 528308

目的 評價鹽酸戊乙奎醚用于老年患者術前用藥的臨床療效。 方法 將70例擇期手術的老年患者，按隨機數字表法分成觀察組和對照組。對照組術前用藥為硫酸阿托品0.01 mg/kg肌內注射；觀察組術前用藥為鹽酸戊乙奎醚0.01 mg/kg肌內注射。 結果 注藥5、15、30 min后，兩組口干程度明顯高于注藥前，差異有統計學意義（P<0.05）。注藥5、15、30 min后，觀察組心率變化小于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）。 結論 鹽酸戊乙奎醚用于老年患者術前用藥療效可靠，抑制腺體分泌作用明顯，血流動力學穩定，是一種理想的老年患者術前用藥。

鹽酸戊乙奎醚；硫酸阿托品；老年患者；術前用藥

老年患者多合并心腦血管、呼吸系統疾病，選擇合理的術前用藥，對于減輕患者因麻醉及手術操作刺激引起的應激反應和有效對抗全麻藥的副作用具有積極意義[1]。本研究中，筆者將鹽酸戊乙奎醚用于老年患者術前用藥，取得滿意效果，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年8月～2012年8月在本院擇期手術的老年患者70例為研究對象，男37例，女33例，年齡60～77歲，按隨機數字表法分成觀察組和對照組。觀察組35例，男18例，女17例，平均年齡 （68.8±4.6）歲，其中，胃癌根治術占22.86%（8/35），腹股溝疝修補術占 22.86%（8/35），直腸癌根治術占14.29%（5/35），腹腔鏡膽囊切除術占17.14%（6/35），股骨骨折切開復位內固定術占14.29%（5/35），乳癌根治術占8.57%（3/35）。 對照組 35例，男 19例，女 16例，平均年齡（69.3±4.2）歲，其中，胃癌根治術占 25.71%（9/35），腹股溝疝修補術占20.00%（7/35），直腸癌根治術占17.14%（6/35），腹腔鏡膽囊切除術占14.29%（5/35），股骨骨折切開復位內固定術占 14.29%（5/35），乳癌根治術占 8.57%（3/35）。兩組擇期手術老年患者的性別比、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

擇期手術的老年患者均術前8 h禁飲、禁食，不用任何術前藥，入手術室后開放靜脈，安靜、平臥5～10 min后以心電監護儀監測心率、無創血壓、脈搏血氧飽和度。（1）對照組：硫酸阿托品注射液，按0.01 mg/kg的劑量在肌內注射，作術前用藥。（2）觀察組：鹽酸戊乙奎醚注射液（商品名：長托寧，成都力思特制藥股份有限公司提供，國藥準字H20051948），按0.01 mg/kg的劑量在肌內注射，作術前用藥。

1.3 療效評價

觀察兩組患者肌注藥物后5、15、30 min的心率、血壓、脈搏血氧飽和度及口干程度。口干程度采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）測定[2]。

1.4 統計學處理

數據采用SPSS 13.0統計學軟件處理。數據以均值±標準差（±s）表示，組間比較采用 t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組口干程度VAS比較

注藥5、15、30 min后，兩組患者的口干程度明顯高于注藥前，差異有統計學意義，且隨時間的推移口干程度呈上升趨勢，說明兩組均有較好的抑制腺體分泌作用（P<0.05）。見表1。

表1 兩組口干程度VAS比較（±s，分）

表1 兩組口干程度VAS比較（±s，分）

注：與注藥前相比，*P<0.05

組別 注藥前 注藥后5 min注藥后15 min注藥后30 min對照組觀察組t值P值3.06±0.71 3.10±0.70 0.581>0.05 3.44±0.73*3.51±0.81*0.266>0.05 5.55±1.43*5.73±1.50*0.301>0.05 5.82±1.41*6.18±1.35*0.451>0.05

2.2 兩組收縮壓、心率、脈搏血氧飽和度的比較

注藥5、15、30 min后，觀察組心率、血壓、脈搏血氧飽和度與注藥前相比，差異無統計學意義（P>0.05）。注藥5、15、30 min后，觀察組心率變化情況小于對照組，差異有統計學意義，說明硫酸阿托品增快心率的作用比鹽酸戊乙奎醚強（P<0.01）。 見表 2。

表2 兩組收縮壓、心率、脈搏血氧飽和度的比較（±s）

表2 兩組收縮壓、心率、脈搏血氧飽和度的比較（±s）

注：與注藥前相比，*P>0.05；與對照組相比，#P<0.01

項目 組別 注藥前 注藥后5 min注藥后15 min注藥后30 min收縮壓（mm Hg）舒張壓（mm Hg）心率（/min）脈搏血氧飽和度（%）對照組觀察組對照組觀察組對照組觀察組對照組觀察組128.6±15.5 128.8±14.5 71.3±8.7 70.8±9.3 75.2±8.9 75.4±9.1 97.3±3.5 97.2±3.6 129.5±16.2 128.6±13.5*74.1±9.9 71.1±8.9*82.3±9.0 75.6±6.9*#97.7±3.0 98.2±2.8*129.9±16.3 128.7±16.5*75.0±8.8 71.8±9.1*85.4±9.1 74.8±8.5*#98.6±2.5 98.0±3.1 130.8±15.6 128.9±15.9*73.1±8.2 72.1±8.7*88.8±7.9 75.8±5.8*#98.5±2.6 98.1±2.6*

3 討論

老年患者多合并心腦血管、呼吸系統疾病，麻醉前用抗膽堿藥可減少呼吸道分泌物和抑制迷走神經反射，減輕氣管插管時心血管反應，有利于手術中呼吸道通暢和減少術后肺部并發癥的發生[2]。傳統的抗膽堿藥如硫酸阿托品臨床上應用較廣泛，它是典型的M膽堿受體阻滯劑。郭丹等[3]將80例65歲以上行無痛胃腸鏡檢查患者分為阿托品組和對照組，研究探討阿托品用于異丙酚靜脈麻醉下行老年人無痛胃腸鏡術前用藥的臨床療效，結論認為術前應用阿托品可以減少異丙酚靜脈麻醉下進行無痛胃腸鏡檢查的老年患者的血流動力學改變，使麻醉更平穩，其方法具有臨床實用價值。但是，硫酸阿托品對膽堿能受體無選擇性，常使患者心率增快、血壓升高、加重前列腺肥大患者的排尿困難等，而且易誘發患者心肌缺血、心律失常，麻醉手術風險大[4]。

鹽酸戊乙奎醚系新型選擇性抗膽堿藥[5]，能通過血腦屏障進入腦內。人體內存在M1、M2、M3三種亞型的M膽堿受體，其中M1主要分布在中樞神經，M2主要分布在心臟和神經突觸前膜，M3主要分布在平滑肌和腺體。鹽酸戊乙奎醚是選擇性作用于M1和M3型受體的新型抗膽堿酯酶藥，對M2型受體無明顯作用。阻斷中樞M1型受體可抑制覺醒，產生中樞鎮靜作用，調控其他抑制性遞質的釋放，減弱錐體外系興奮，與咪達唑侖合用鎮靜效果、遺忘作用更顯著[6]。對M2受體無明顯作用，不產生胃腸蠕動減慢和尿潴留等不良反應，也減少對患者心率和血壓的影響[7-8]，這些對于老年患者術前用藥尤其重要。本研究中，對照組給予硫酸阿托品術前用藥，觀察組給予鹽酸戊乙奎醚術前用藥。結果顯示注藥5、15、30 min后兩組口干程度明顯高于注藥前，差異有統計學意義；注藥5、15、30 min后觀察組心率、血壓、脈搏血氧飽和度與注藥前相比，差異無統計學意義；注藥5、15、30 min后觀察組心率變化優于對照組，差異有統計學意義。提示鹽酸戊乙奎醚用于老年患者術前用藥療效可靠，具有良好的安全性，是一種理想的老年患者麻醉前用藥。

[1]趙勇.應用鹽酸戊乙奎醚與阿托品對老年患者實施全身麻醉的臨床觀察[J].中國醫藥指南，2010，8（30）：276-277.

[2]安元春，葦瑛嬌.鹽酸戊乙奎醚注射液與硫酸阿托品用于老年患者術前用藥的療效比較[J].中國醫藥導報，2012，9（3）：83-84.

[3]郭丹，郭曲練，唐正國.阿托品用做老年無痛胃腸鏡術前用藥的臨床觀察[J].醫學臨床研究，2010，27（8）：1511-1512.

[4]嚴紅星，邢春花.老年人全身麻醉前靜注鹽酸戊乙奎醚與阿托品對血流動力學和腺體分泌的影響[J].工企醫刊，2008，21（5）：27-28.

[5]余麗珍，李仕海，曹志芳，等.不同抗膽堿藥在支撐喉鏡手術中的應用觀察[J].中國醫藥指南，2011，9（4）：71-72.

[6]粱義，李建奎.鹽酸戊乙奎醚應用于氣管插管全麻術前用藥的臨床觀察[J].齊齊哈爾醫學院學報，2011，32（19）：3133.

[7]譚珂，張立軍.瑞芬與鹽酸戊乙奎醚對老年患者的麻醉效果分析[J].臨床和實驗醫學雜志，2012，11（6）：449-450.

[8]胡宏，張泉.鹽酸戊乙奎醚治療急性重度有機磷農藥中毒療效觀察[J].中外醫學研究，2010，8（3）：53-54.

Evaluation of the efficacy of penehyclidine hydrochloride in preoperative medication for elderly patients

LIN Lirong ZHOU Chan
Department of Anesthesiology,Lunjiao Hospital of Shunde District in Foshan City of Guangdong Province,Foshan 528308,China

ObjectiveTo evaluate the efficacy of penehyclidine hydrochloride in preoperative medication for elderly patients.MethodsSeventy cases of elderly patients undergoing operation were randomly divided into the observation group and control group.Preoperative medication with atropine sulfate 0.01 mg/kg intramuscular injection in control group,preoperative medication with penehyclidine hydrochloride 0.01 mg/kg intramuscular injection in observation group.ResultsThe xerostomia degree for 5,15,30 min after injection were higher than that of before injection in two groups,difference had statistical significance(P<0.05).The change of heart rate in observation group for 5,15,30 min after injection was less than that of control group,difference had statistical significance(P<0.01).ConclusionPenehyclidine hydrochloride in preoperative medication for elderly patients,curative effect is reliable,inhibit glandular secretion significantly,hemodynamic stability,it has high value of clinical applications.

Penehyclidine hydrochloride;Atropine sulfate;Elderly patients;Preoperative medication

R614

A

1674-4721（2012）11（b）-0091-02

林立榮（1971-），男，廣東梅州人，副主任醫師，研究方向：臨床麻醉。

2012-08-27 本文編輯：林利利）