甲鈷胺輔助治療特發性面神經麻痹50例療效觀察

吳春芳 賀維亞

河南大學淮河醫院神經內科，河南開封 475000

甲鈷胺輔助治療特發性面神經麻痹50例療效觀察

吳春芳 賀維亞

河南大學淮河醫院神經內科，河南開封 475000

目的 觀察甲鈷胺輔助治療特發性面神經麻痹的臨床療效。方法 將50例特發性面神經麻痹患者隨機分為觀察組和對照組各25例，所有患者在進行綜合藥物治療的基礎上，觀察組給予甲鈷胺（彌可保）治療；對照組給予維生素B12治療。分別在治療前、治療后28 d采用House-Brackmann分級法進行評定。 結果 采用House-Brackmann分級評分，入院時兩組比較差異無統計學意義，觀察組于治療后28 d差異有統計學意義（P<0.05）；經過28 d治療，觀察組總有效率為92.0%，對照組總有效率為76.0%，觀察組優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 甲鈷胺（彌可保）治療特發性面神經麻痹療效顯著，療效優于維生素B12，值得臨床推廣。

特發性面神經麻痹；甲鈷胺；維生素B12；療效

特發性面神經麻痹又稱Bell麻痹（Bell palsy），為周圍性面神經麻痹，是由于莖乳孔內面神經非特異性炎癥所致，確切病因尚不明確，可能與病毒感染、受涼、局部血液循環障礙或神經受壓有關，臨床發病率高，任何年齡均可發病，以20～40歲最為多見，及時有效的治療可促進面神經功能修復，減少后遺癥發生[1]。現將本院神經內科2008年1月～2011年1月應用甲鈷胺（彌可保）輔助治療特發性面神經麻痹進行總結分析，并采用House-Brackmann分級法進行評定，觀察甲鈷胺（彌可保）治療療效，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年1月～2012年1月在本院神經門診及住院的病例50例。符合特發性面神經麻痹診斷標準[2]：急性起病，起病前常有病毒感染的前驅癥狀，有的患者在起病前有同側耳后、耳內、乳突區或面部輕度疼痛；一側面部表情肌全部或部分麻痹，根據損傷部位不同，可伴有舌前2/3味覺、聽覺障礙及淚腺、唾液分泌障礙；House-Brackmann分級在Ⅲ級及Ⅲ級以上。排除標準：有嚴重心、肝、腎功能不全及其他嚴重疾病者；其他原因引起的周圍性面神經麻痹，如吉蘭-巴雷綜合征、萊姆病、繼發性面神經麻痹等；不能堅持治療者。按隨機對照的方法將患者隨機分為兩組，觀察組25例，其中，男14例，女 11 例；年齡 18～67 歲，平均（30.2±5.1）歲。 對照組 25例，其中，男 13例，女 12例；年齡 16～68歲，平均（32.7±4.8）歲，所有患者均于發病1～5 d內就診。兩組患者在發病時間、年齡、性別上差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者給予常規治療，給予口服潑尼松30 mg qd，晨一次頓服，1周后漸停用；由帶狀皰疹引起者，應用潑尼松聯合阿昔洛韋0.2 g，每日5次，連服10 d；給予口服地巴唑10 mg tid，改善微循環；同時口服維生素B1片20 mg tid；并在急性期后配合針灸理療。觀察組給予甲鈷胺（彌可保）注射液［批號：20070063，日本衛材（中國）藥業有限公司生產］500 μg im qd，10 d后改為口服甲鈷胺（彌可保）片500 ug tid 2周；對照組給予維生素B12針500 μg im qd，10 d后改為口服維生素B12片 500 μg tid 2 周。

1.3 療效判斷標準

采用House-Brackmann分級法。在治療前及治療后4周分別行House-Brackmann面神經功能分級評定及臨床療效判定，Ⅰ級（正常）：面部運動功能正常，沒有聯帶運動，記為1分；Ⅱ級（輕度功能異常）：面部運動功能僅有輕度不對稱，記為2分；Ⅲ級（中度功能異常）：有明顯的不對稱及明顯的繼發性缺陷，但額部有運動，記為3分；Ⅳ級（中重度功能異常）：明顯不對稱，沒有額部運動，記為4分；Ⅴ級（重度功能異常）：面部僅有輕微的運動，沒有額部運動，記為5分；Ⅵ級（完全麻痹）：面肌不能運動，張力消失，記為6分。

1.4 臨床療效

痊愈：House-Brackmann分級提高至Ⅰ～Ⅱ級；改善：House-Brackmann分級提高≥1級，但分級在Ⅱ級以下；無效：House-Brackmann分級提高不到1級。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 House-Brackmann分級評分

入院時兩組比較差異無統計學意義，觀察組于治療后28 d差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組治療前和治療后28 d的House-Brackmann評分（±s，分）

表1 兩組治療前和治療后28 d的House-Brackmann評分（±s，分）

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組相比，*P<0.05

組別 例數（n） 治療前 治療第28天觀察組對照組25 25 4.0±0.8 4.0±0.8 2.0±1.0*2.9±0.9

2.2 臨床療效

經過28 d治療，觀察組總有效率為92.0%，對照組總有效率為76.0%，觀察組優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表 2。

表2 兩組療效比較[n（%）]

2.3 不良反應

兩組患者治療前后的血常規、出、凝血常規、肝腎功能、尿常規、血糖等實驗室指標差異均無統計學意義（P>0.05）。未出現明顯不良反應。

3 討論

面神經是人體的第Ⅶ對顱神經，其運動神經影響面部表情運動，表現為口角歪斜，流涎，講話漏風，發笑或吹口哨時尤為明顯，影響美觀，給患者生活帶來不便[3]。特發性面神經麻痹是因莖乳孔內面神經非特異性炎癥所致的周圍性面神經麻痹，病因不明，可能是由于病毒感染、血管痙攣、缺血、自身免疫等原因引起，多以單側起病，雙側者甚少，早期病理改變主要是面神經水腫，髓鞘腫脹、脫失，晚期可有不同程度的軸索變性[4]。治療應以促進局部炎癥、水腫及早消退，促進面神經功能恢復為主，急性期主要給予口服糖皮質激素減輕面神經水腫，同時給予B族維生素促進神經功能恢復，并結合理療康復治療[5]。普通維生素B12在體內必須代謝轉化成甲基維生素B12再參與其生物活性作用，彌可保主要成分及其化學名稱為：甲鈷胺（Methylcobalamin）a-（5，6-二甲基苯并咪唑基）-Co-甲基-鈷胺酰胺，是一種內源性的輔酶B12，分子結構中結合了一個甲基基團，可直接參與物質的甲基轉換，修復受損的神經纖維；可參與核酸、蛋白質、脂質的代謝，刺激軸突[6]，與普通維生素B12相比，在周圍神經中含量更高。國內外一些實驗及臨床研究表明：甲鈷胺（甲基維生素B12）向神經細胞內細胞器轉運性良好，促進核酸，蛋白的合成，而且能促進髓鞘的主要成分——卵磷脂的合成；另有動物實驗表明甲鈷胺可促進軸索內輸送和軸索的再生[5，7]，恢復神經鍵的傳達延遲和神經傳達物質的減少。

本臨床研究結果表明，甲鈷胺及維生素B12治療特發性面神經麻痹均有良好效果，但是甲鈷胺組治愈率顯著高于維生素B12組，這表明甲鈷胺作用明顯優于維生素B12，與國外報道一致[8]，且無明顯不良反應，值得臨床推廣應用。

[1]Watanabe T，Kaji R，Oka N，et al.Ultra-high dose methylcobalamin promotesnerve regeneration in experimentalacrylaminde neuropathy[J].J Neurol Sci，1994，122：140.

[2]吳江.神經病學[M].北京：人民衛生出版社，2005：119-120.

[3]郭琨.甘露醇加激素莖乳孔周圍封閉治療面神經麻痹20例[J].解放軍醫藥雜志，2011，23（4）：80-81.

[4]秦冬梅，高玲，方緒平.急性特發性面神經麻痹的早期康復護理的臨床觀察[J].中國醫學創新，2011，8（30）：54-55.

[5]Kuwabara S，Nakazawa R，Azuma N，et al.Intravenous methylcohalamin treatmenfor uremic and diabetic neuropathy inchronic hemodialysis patients[J].Intern Med，1999，341：133-138.

[6]魯紅云，孫遼，葉禮紅，等.愛維治治療糖尿病周圍神經病變的臨床觀察[J].中國醫藥，2008，3（9）：536.

[7]上海多中心臨床研究協作組.甲鈷胺治療糖尿病神經病變臨床觀察[J].中華內分泌代謝雜志，1997，13（4）：197-200.

[8]Jalaludin MA.Methylcobalamin treatment of Bell's palsy[J].Methods Find Exp Clin Pharmacol，1995，17（8）：539-544.

Effect observation on methylcobalamin injection in the treatment of acute idiopathic facial palsy

WU ChunfangHE Weiya
Department of Neurology,Huaihe Hospital of Henan University,Kaifeng 475000,China

ObjectiveTo investigate the effect of methylcobalamin injection on the acute idiopathic facial palsy.MethodsFifty patients diagnosed as acute idiopathic facial palsy were randomly assigned control group (25 cases)and treatment group(25 cases).Treatment group used methylcobalamin on the basis of conventional medical treatment,control group used Vitamin B12on the basis of conventional medical treatment,House-Brackmann facial nerve grading system was used to evaluate the outcome of treatments at before treatment and 28 days after treatment.ResultsHouse-Brackmann facial nerve grading system was used to evaluate the outcome of treatments,at the time of admission in two groups showed no significant difference,28 days after treatment,the difference was statistically significant(P＜0.05).The total effective rate was 92.0%of the treatment group,76.0%of the control group,treatment group was better than that of control group,the difference was significant(P<0.05).ConclusionMethylcobalamin injection is superior to Vitamin B12injection in treating acute idiopathic facial palsy.

Acute idiopathic facial palsy;Methylcobalamin;Vitamin B12;Clinical curative effect

R745.1+2

A

1674-4721（2012）11（b）-0063-02

吳春芳（1980-），河南尉氏人，漢族，畢業于鄭州大學醫學院，碩士，主治醫師，從事神經內科工作。

2012-07-23 本文編輯：郭靜娟）