西咪替丁與肝素鈉聯(lián)合治療過(guò)敏性紫癜的療效觀察

牛美真 李繼玲

鄭州市第二人民醫(yī)院兒科，河南鄭州 450006

西咪替丁與肝素鈉聯(lián)合治療過(guò)敏性紫癜的療效觀察

牛美真 李繼玲

鄭州市第二人民醫(yī)院兒科，河南鄭州 450006

目的 探討西咪替丁與肝素鈉聯(lián)合治療兒童過(guò)敏性紫癜的臨床療效。 方法 將2007年1月～2010年11月本院確診過(guò)敏性紫癜（HSP）的住院患者82例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。對(duì)照組40例，治療組42例。兩組均給予靜脈滴注維生素C、葡萄糖酸鈣，口服復(fù)方蘆丁、雙嘧達(dá)莫，合并有關(guān)節(jié)及消化道受累者應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，合并感染者給予抗感染治療。治療組在以上治療的基礎(chǔ)上加用西咪替丁10～15 mg/（kg·d）和肝素鈉100 U/（kg·d）治療，療程10 d。觀察兩組病例皮疹、腹痛、消化道癥狀及關(guān)節(jié)癥狀消退時(shí)間及腎損害。 結(jié)果 治療組總有效率（92.9%）明顯高于對(duì)照組（77.5%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 西咪替丁聯(lián)合肝素鈉治療過(guò)敏性紫癜臨床療效顯著，對(duì)預(yù)防紫癜性腎炎的發(fā)生有效，且副作用少。

過(guò)敏性紫癜；西咪替丁；肝素鈉；療效觀察

過(guò)敏性紫癜是兒童時(shí)期最常見(jiàn)的系統(tǒng)性血管炎之一，主要波及皮膚、消化道、關(guān)節(jié)及腎臟。臨床以皮膚出血點(diǎn)、腹痛、關(guān)節(jié)炎、腎炎為特征，近年來(lái)過(guò)敏性紫癜發(fā)病呈逐年增加趨勢(shì)[1]。目前臨床缺乏特異性治療藥物，病程常遷移反復(fù)，常波及腎臟等重要臟器，嚴(yán)重影響了患兒的健康和生命，本文探討西咪替丁聯(lián)合肝素鈉治療過(guò)敏性紫癜的療效，獲得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年1月～2010年11月本院共收治符合過(guò)敏性紫癜診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]患兒82例，均為初發(fā)病例，發(fā)病距就診5 d以內(nèi)，未經(jīng)過(guò)激素、免疫抑制藥物治療，所有病例均無(wú)腎臟受損表現(xiàn)。采用抽簽法隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組。對(duì)照組共40例，年齡 （7.6±2.9）歲，男21例，女19例，雙下肢紫癜40例（100.0%），關(guān)節(jié)腫痛 8例（20.0%），腹痛 11例（27.5%）；治療組共 42 例，男 24 例，女 18 例，年齡（7.2±3.8）歲，其中雙下肢紫癜42例 （100.0%），關(guān)節(jié)腫痛9例 （21.4%），腹痛10例（23.8%）；兩組患兒年齡、性別、臨床表現(xiàn)及入院時(shí)病程經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

1.2 治療方法

所有病例均臥床休息，禁食高蛋白飲食，避免接觸花粉等易過(guò)敏物質(zhì)。兩組均給予靜脈滴注維生素C、葡萄糖酸鈣，口服復(fù)方蘆丁、雙嘧達(dá)莫，合并有關(guān)節(jié)及消化道受累者應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，合并感染者給予抗感染治療。治療組在上述治療基礎(chǔ)上給予西咪替丁 10～15 mg/（kg·d）（山東方明藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，2 mL/支，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H37023309）聯(lián)合肝素鈉100 U （/kg·d）（上海第一生化藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，2 mL∶12 500 U，國(guó)藥準(zhǔn)字H31022051）分別加入5%GS靜點(diǎn)。總療程為10 d。

1.3 觀察項(xiàng)目

詳細(xì)記錄患兒的臨床癥狀及體征，觀察皮疹消退、腹痛緩解及關(guān)節(jié)腫痛消失時(shí)間，并記錄腎功能。

表1 兩組一般資料比較

1.4 隨訪

對(duì)兩組患兒治療后每2周檢查尿常規(guī)1次至首次治療后≥3個(gè)月，后每月檢查1次≥6個(gè)月，隨訪過(guò)程中，尿常規(guī)始終正常者定義為腎臟沒(méi)有受累，尿常規(guī)異常者進(jìn)一步檢查腎功能，腎功能異常者定義為腎臟受累。隨訪1年。

1.5 療效判定

顯效：用藥1周內(nèi)無(wú)新皮疹出現(xiàn)，2周內(nèi)紫癜消退，關(guān)節(jié)腫痛及腹痛消失，大便隱血陰性、尿常規(guī)及腎功能正常，隨訪1年無(wú)復(fù)發(fā)。有效：用藥2周內(nèi)無(wú)新皮疹出現(xiàn)，2～3周內(nèi)紫癜基本消退，關(guān)節(jié)腫痛及消化道癥狀減輕，尿常規(guī)中紅細(xì)胞和蛋白明顯減少，隨訪1年無(wú)復(fù)發(fā)或偶有復(fù)發(fā)。無(wú)效：用藥2周后全部癥狀及體征無(wú)好轉(zhuǎn)或加重，紫癜反復(fù)出現(xiàn)，大便隱血、血尿、尿蛋白及腎功能檢查至少1項(xiàng)無(wú)好轉(zhuǎn)或加重，或隨訪1年內(nèi)多次復(fù)發(fā)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以數(shù)據(jù)均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)；率的比較采用 χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療療效比較

治療組皮疹、腹痛、關(guān)節(jié)痛消退時(shí)間明顯短于對(duì)照組且治療組住院天數(shù)較對(duì)照組明顯縮短，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組療效比較見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床治療療效比較（±s，d）

表2 兩組臨床治療療效比較（±s，d）

組別 例數(shù)（n） 皮疹消退 腹痛緩解 關(guān)節(jié)腫痛消失治療組對(duì)照組t值P值42 40 4.38±2.23 6.15±2.05 2.52<0.05 3.40±1.71 5.36±2.11 1.91<0.05 2.67±1.32 5.13±1.65 2.61<0.05

2.2 兩組患兒治療結(jié)果及腎臟受累情況比較

隨訪中尿常規(guī)始終正常者為腎臟沒(méi)有受累，出現(xiàn)尿常規(guī)異常并進(jìn)一步腎功能檢查仍異常者為腎臟受累。兩組患兒治療結(jié)果及腎臟受累情況見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒治療結(jié)果及腎臟受累情況比較（n）

3 討論

過(guò)敏性紫癜為IgA介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng)性疾病，由于機(jī)體免疫功能紊亂所致的全身性小血管炎，病因至今不明確，相關(guān)因素有感染、藥物、食物等，機(jī)體對(duì)這些因素產(chǎn)生免疫應(yīng)答后形成免疫復(fù)合物，沉積于毛細(xì)血管壁，引起廣泛性毛細(xì)血管炎，導(dǎo)致皮下組織及內(nèi)臟器官出血、水腫，嚴(yán)重者免疫復(fù)合物沉積至腎基底膜，引起腎炎[2-3]。同時(shí)過(guò)敏性紫癜可引起毛細(xì)血管壁的通透性增強(qiáng)，血液濃縮，促進(jìn)紅細(xì)胞聚集，循環(huán)免疫復(fù)合物的形成和沉著過(guò)程可使紅細(xì)胞表面正電荷增加，促進(jìn)紅細(xì)胞聚集，這種高黏血使血液處于高凝狀態(tài)，易引起血栓，導(dǎo)致腎臟損傷[4]。治療上宜采取抗凝、抗過(guò)敏、阻斷免疫應(yīng)答等多種方法聯(lián)合應(yīng)用。由于西咪替丁系H2-受體阻滯劑,能競(jìng)爭(zhēng)拮抗組織胺，阻滯上皮肥大細(xì)胞、嗜酸細(xì)胞釋放組織胺和5-羥色胺，使其通透性降低，從而減輕皮下組織、黏膜及其內(nèi)臟器官水腫和出血；并能減少組胺、促胃激素及乙酰膽堿誘導(dǎo)胃酸分泌，保護(hù)胃黏膜，改善胃黏膜缺氧狀態(tài)，防止胃腸出血，緩解腹痛及便血等癥狀；還有增加機(jī)體免疫反應(yīng)，起到免疫調(diào)節(jié)作用[5]，可減輕免疫性腎臟直接損害。其免疫調(diào)節(jié)作用在其他疾病的治療中也有應(yīng)用[6]。而肝素能通過(guò)激活抗凝血酶Ⅲ的活性而發(fā)揮抗凝血作用[7-8]；并能抑制血小板的黏附、聚集和釋放，從而起到治療過(guò)敏性紫癜高黏血癥所引起的高凝狀態(tài)；且肝素帶負(fù)電荷，有保護(hù)腎小球的電荷屏障功能，使已破壞的毛細(xì)血管基底膜陰離子屏障重建；同時(shí)肝素可抑制補(bǔ)體系統(tǒng)及白細(xì)胞的趨化性，中和許多致炎因子，降低內(nèi)皮細(xì)胞的通透性，具有一定的抗感染、抗過(guò)敏作用，還具有免疫增強(qiáng)和免疫調(diào)節(jié)的雙重作用。治療過(guò)程中少有出血等副作用，通過(guò)本組觀察，二者聯(lián)用治療并預(yù)防紫癜復(fù)發(fā)和紫癜性腎炎療效確切，且具有應(yīng)用方便、價(jià)格低廉、無(wú)明顯毒副作用等優(yōu)點(diǎn)。

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Efficacy observation of cimetidine and heparin sodium in treatment of Henoch-Schonlein purpura

NIU Meizhen LI jiling
Department of Pediatrics,Zhengzhou NO.2 People's Hospital in Henan Province,Zhengzhou 450006,China

ObjectiveTo investigate the efficacy of cimetidine and heparin sedium in the treatment of children with Henoch-Schonlein purpura(HSP).MethodsEighty-two children with HSP admitted to Zhengzhou NO.2 People's Hospital from Jan.2007 to Nov.2010 were reviewed,and were randomly divided into two groups.All patients were given intravenous drip Vitamin C,calcium gluconate,orally compound rutin,dipyridamole,merger-related festivals and gastrointestinal involvement patients were given glucocorticoid,the patients of concurrent infection were given antibiotics.In addition,the treatment group was treated with cimetidine 10-15 mg/(kg·d)and heparin sodium 100 U/(kg·d),two groups were observed 10 days in relief of rash,stomachache,enteron symptom and joints symptom regression time and kidney damage.ResultsThe total effective rate in treatment group(92.9%)was significantly higher than that in the control group(77.5%),the difference was statistically significant(P<0.05).ConclusionCimetidine and heparin sodium treatment of children with Henoch-Schonlein purpura has significant effect,cimetidine and heparin sedium in preventing the occurrence of HSP nephritis are effective,and has less adverse reactions.

Henoch-Schonlein purpura;Cimetidine;Heparin sodium;Efficacy observation

R554+.6

A

1674-4721（2012）11（b）-0055-02

牛美真（1972-），女，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)閮嚎菩难苊庖摺＠罾^玲，河南省鄭州市第二人民醫(yī)院兒科，副主任醫(yī)師。

2012-07-27 本文編輯：郭靜娟）