鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎療效分析

謝 斌 連磊凡

1.廣東東莞市萬江醫院耳鼻喉科，廣東東莞 523050；2.江西贛南醫學院機能實驗室，江西贛州 341000

鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎療效分析

謝 斌1連磊凡2

1.廣東東莞市萬江醫院耳鼻喉科，廣東東莞 523050；2.江西贛南醫學院機能實驗室，江西贛州 341000

探討鼻內鏡手術對鼻竇炎的治療效果。 方法 回顧性分析2007年1月～2011年1月在本院診斷為鼻竇炎且接受鼻竇手術的109例患者。其中2007年1月～2008年1月的患者應用鼻竇炎傳統手術治療，為對照組，共47例，2008年2月～2011年1月的患者接受鼻內鏡手術治療，為觀察組，共62例。參照中華醫學會耳鼻咽喉科分會鼻內鏡手術療效評定標準判斷兩組患者治療效果并進行分析。 結果 觀察組治愈率優于對照組，對照組無效率高于觀察組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 結論 鼻內鏡手術是治療慢性鼻竇炎的首選手術方法，值得臨床推廣應用。

鼻內鏡手術；慢性鼻竇炎；療效；分析

隨著電磁學和光學的發展，新技術在耳鼻喉科的應用也更加廣泛，鼻內窺鏡手術已經成為治療鼻竇炎的主要方法之一[1]，鼻內窺鏡手術是在清除發病因素的基礎上重建和恢復鼻腔、鼻竇的通氣引流和黏膜纖毛的功能，是一種符合鼻腔、鼻竇生理的手術方法[2]。本研究回顧分析鼻內鏡手術與傳統手術之間的差異，現總結分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2007年1月～2011年1月在本院診斷為鼻竇炎且接受鼻竇手術的109例患者。年齡11～63歲，平均28.2歲，所有患者均有以下特點：鼻塞、嗅覺減退、面部疼痛、流涕（黏液性或膿性），或可伴發熱、頭痛、牙痛等。術前接受X線、CT檢查確診。2007年1月～2008年1月患者應用鼻竇炎傳統手術治療，為對照組，共47例。2008年2月～2011年1月患者接受鼻內鏡（BDJ-8型鼻內窺鏡，杭州桐廬尖端內窺鏡有限公司）手術治療，為觀察組，共62例。按照《慢性鼻及鼻竇炎診斷和治療指南》[3]，所有患者均符合慢性鼻竇炎診斷標準，病程1.0～3.2年。按照海口標準[4]，進行分型分期，具體結果見表1。兩組間年齡、性別、病情嚴重程度差異無統計學意義。

表1 兩組患者一般資料（n）

1.2 方法

鼻竇炎傳統手術采用局麻下上頜竇根治術、鼻內篩竇開放術，清除鼻竇分泌物及息肉樣病變組織。鼻內鏡手術采用局麻，仰臥位，丁卡因行雙側嗅裂、中鼻道、下鼻道表面麻醉3次，每次間隔5 min。鼻內鏡引導1%利多卡因行左鼻鉤突、鼻丘、篩泡等處局部浸潤麻醉。鉤突刀切開左側鉤突，咬鉗咬除鉤突并息肉，用直篩竇鉗咬除篩泡，清理前中組篩房直至篩頂，清除前組篩房病變組織，前組篩房清除后，如系額竇病變，用吸引器在額竇底探查找到額竇開口，常規用刮匙沿額竇開口周邊逐漸擴大，尋找上頜竇自然開口，咬鉗向后下擴大上頜竇自然開口，清除竇內有分泌物，切吸刀清理術腔，術中切除全部息肉。

兩組均用油紗條填塞中鼻道及術腔，填塞下鼻道（袋式）。術后3 d抽出油紗條，常規換藥，每日進行鼻腔沖洗，清除分泌物、干痂、假膜等至出院為止，術后連續使用抗生素7 d，出院后給予抗生素、鼻腔類固醇激素及鼻腔沖洗等治療術后隨訪1年。

療效判定參照中華醫學會耳鼻咽喉科分會鼻內鏡手術療效評定標準[4]（1997年，海口）進行。依照癥狀無改善、明顯改善、癥狀消失以及竇腔分泌物多少分為痊愈、好轉、無效。

1.3 統計學方法

所有數據采用SPSS 13.0軟件分析，組間比較采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗，顯著性標準采用P=0.05。

2 結果

觀察組治愈率優于對照組，對照組無效率高于觀察組，差異有統計學意義（P＜0.05）。具體結果見表2。

表2 不同治療方法療效比較[n（%）]

3 討論

慢性鼻竇炎是臨床上常見的鼻科疾病，慢性鼻竇炎最主要的癥狀為鼻塞、頭痛、鼻膿涕、嗅覺障礙，嚴重影響患者的生活質量，鼻內鏡手術能有效緩解這些慢性鼻竇炎癥狀。

正常的鼻腔結構可以維持正常的鼻腔壓力，調整空氣流量，調節吸入空氣的濕度、溫度和濾過清潔作用。鼻竇炎發生的根本原因就是鼻竇開口的阻塞。

本研究發現應用鼻內鏡進行鼻竇炎治療較鼻竇炎傳統手術治療損傷小、治愈率高，其最大優點是在明視下進行手術操作，術中能精確地顯示鼻腔外側壁和鼻竇的解剖結構，利于術中操作和術后觀察；手術損傷少，在徹底切除病變的基礎上，盡可能不損傷鼻腔及鼻竇正常的解剖結構，能夠最大限度地保存鼻腔和鼻竇的基本功能。

而傳統的手術療法由于需要去除部分鼻甲，影響鼻甲黏膜的殺菌作用，影響鼻腔正常層流，還可能導致平均愈合時間延長、篩竇術腔閉塞率提高，嚴重影響患者生命質量并可導致呼吸系統疾病的發生概率[5]。

綜上所述，鼻內鏡手術療效確切，手術創傷小，對正常解剖結構影響下，是治療慢性鼻竇炎的首選手術方法，值得臨床推廣應用。

[1]許庚，李源.內窺鏡鼻竇外科學[M].廣州：暨南大學出版社，1994：2004.

[2]Weldon DR.What drives the inflammatory response in rhinosinusitis[J].Allergy Asthma Pvroc，2006，27（6）：441-446.

[3]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會，中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會鼻科學組.慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南[J].中國臨床醫生，2010，38（4）：73-74.

[4]中華醫學會耳鼻咽喉科學分會，中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會.慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內窺鏡手術療效評定標準（1997年，海口）[J].中華耳鼻咽喉科雜志，1998，33（2）：134.

[5]王汀，高云海，陳雷，等.內窺鏡鼻竇手術保留與切除中鼻甲的臨床意義[J].耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2002，37（1）：24.

Analysis on the clinical effect of nasal endoscopic operation in chronic sinusitis

XIE Bin1LIAN Leifan2
1.Department of ENT of Wanjiang Hospital in Dongguan City of Guangdong Province,Dongguan 523050,China;2.Functional Laboratory of Jiangxi Gannan Medical school,Jiangxi Province,Ganzhou 341000,China

ObjectiveTo study the clinical effect of endoscopic operation on nasosinusitis.MethodsA retrospective analysis was made in 109 cases of patients diagnosed as sinusitis and accepted sinus operation from January 2007 to January 2011 in our hospital.Patients accepted from January 2007 to January 2008 who treated with traditional nasosinusitis operation were control group,with 47 cases in it.Patients accepted from February 2008 to January 2011 which treated with nasal endoscopic operation were observation group,with62 cases in it.The clinical effect was judged and analysed according to nasal endoscopic operation curative effect evaluation criteria of Chinese Medical Association of Otolaryngology.Results The cure rate of the observation group was better than that of the control group,invalid rate of the control group was higher than that of the observation group,the difference was statistically significant(P<0.05).ConclusionNasal endoscopic operation is the best choice for chronic sinusitis and worthy of clinical application.

Nasal endoscopic operation;Chronic sinusitis;Clinical effect;Analysis

R765

A

1674-4721（2012）11（b）-0052-02

2012-08-01 本文編輯：魏玉坡）