微創血腫穿刺抽吸引流術在重癥高血壓腦出血患者中的應用

張小軍 羅湘輝 何佳宏

長沙市中醫醫院（長沙市第八醫院），湖南長沙 410000

微創血腫穿刺抽吸引流術在重癥高血壓腦出血患者中的應用

張小軍 羅湘輝 何佳宏

長沙市中醫醫院（長沙市第八醫院），湖南長沙 410000

目的 觀察微創血腫穿刺抽吸引流術治療重癥高血壓腦出血患者的臨床效果。方法 選擇本院2010年6月～至2012年6月收治的120例高血壓性腦出血患者，隨機分為微創治療組（實驗組）和內科保守治療組（對照組）各60例，比較兩組的臨床療效。結果 實驗組治療后14 d的臨床療效及術后隨訪3個月的日常生活能力均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 微創血腫穿刺治療高血壓性腦出血簡單，安全，可靠，可以降低死亡率，改善患者預后。

微創血腫穿刺抽吸引流術；高血壓腦出血；應用；分析

高血壓腦出血是神經內科常見病，危害性大，死亡率高[1]，單純保守治療對重癥患者的療效欠佳，而開顱清除血腫的創傷大，年老體弱者常難以耐受。近些年微創血腫穿刺抽吸引流術因其安全性高、創傷小等特點在臨床上得到廣泛地應用，筆者選取本院采用該法治療的患者60例，效果滿意，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

120例患者均為基底節區血腫，全部破入腦室，發病時間均在24 h以內。隨機分為兩組，實驗組60例，男40例，女20 例，年齡 40～74 歲，平均（57.2±7.8）歲，出血量 32～78 mL，平均（55.2±9.4）mL；對照組 60例，男 36例，女 24例，年齡41～75 歲，平均（58.2±8.2）歲，出血量 31～82 mL，平均（56.8±9.2）mL。所有患者均有高血壓病史或發病時血壓高，排除其他原因引起的自發性腦出血。兩組一般資料差異無統計學意義（P<0.05）。

1.2 治療方法

實驗組：對頭皮行常規消毒，用2%利多卡因局麻。以CT片為參考選擇患者腦部血腫最厚層面的中心點進行穿刺，注意參考CT來確定進針的深度，并注意避開顳淺動脈、腦重要功能區、側裂池以及靜脈竇。用電鉆將YL-1型顱內血腫粉碎穿刺針穿透顱骨自鎖固定，并逐步進入血腫腔的中心，成功后開始行顱內血腫引流，首次引流血腫量的30%～50%為宜，隨后利用血腫粉碎器行血腫沖洗，沖洗液清亮后向血腫腔內注入3～5 mL血腫液化劑（尿激酶）10 000 U，夾閉引流管2 h后開放引流，4～6 h重復1次。若在抽吸過程中流出新鮮血液，需停止抽吸，應用腎上腺素0．5 mg加冰鹽水5 mL反復沖洗止血，穩定8 h后再注入尿激酶行液化引流。術中和術后全程給予調控顱內壓及血壓、抗感染、對癥支持治療等常規治療。根據復查頭顱CT及臨床表現，于術后24～72 h拔管。血腫清除不滿意病例可反復尿激酶注入液化引流。拔管時間可視情況延長到術后3～6 d。對照組：給予常規內科保守治療即脫水降顱壓；減輕腦水腫；控制血壓；止血；營養腦細胞；預防感染；維持水、電解質、酸堿平衡等。

1.3 療效判定標準

治愈為功能缺損評分減少91%～100%；顯效為功能缺損評分減少46%～90%；進步為功能缺損評分減少18%～45%；無效為功能缺損評分增加小于17%；惡化為功能缺損評分增加大于18%或死亡。ADL評分法：I級為日常生活能力完全恢復；Ⅱ級為部分恢復日常生活或獨立生活；Ⅲ級為扶拐可走；IV級為臥床但意識清醒；V級為植物生存狀態。

1.4 統計學處理

統計分析由SPSS17.0軟件進行。計數資料比較使用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后14 d總有效率比較

實驗組總有效率明顯高于對照組，兩者差異有統計學意義（P<0.05），見表 1。

表1 兩組總有效率比較[n（%）]

2.2 兩組術后3個月日常生活能力分級比較

實驗組日常生活能力分級優于對照組，兩者差異有統計學意義（P<0.05），見表 2。

表2 兩組日常生活能力分級比較[n（%）]

3 討論

高血壓性腦出血為高血壓病晚期表現，是臨床上常見的急癥，病死率及病殘率均較高。內科保守治療僅能預防再出血和脫水降顱壓，卻無法及時解除血腫擴大及血腫占位效應對腦組織的壓迫造成的損害，且此法血腫在顱內完全吸收時間較長為1～2個月，此時血凝塊的毒性作用和導致的腦水腫、局部腦血流量的減少可引起繼發性腦損傷，使得損害擴大，導致嚴重后遺癥。外科開顱清除血腫手術的難度大，創傷大，致殘率高，且高齡和危重者及深部血腫者不適用。微創顱內血腫穿刺抽吸引流術治療高血壓腦出血具有損傷小、定位準確、操作簡單[2]、禁忌少、患者及家屬易于接受等優點，而尿激酶灌注沖洗使血腫迅速消散，可明顯降低顱內高壓，減輕血腫的占位效應，減輕功能區的損害以及改善腦出血患者的腦灌注，減輕凝血酶所致的腦水腫，此外，還可稀釋或拮抗細胞毒性物質，減輕血紅蛋白及其崩解產物的神經毒作用。

腦出血發病6 h內出血可能未停止，此時手術有增加再出血的風險，一般來說，腦出血6 h后血腫一般[3]不會再擴大，此時抽吸發生再出血可能性比較小，手術成功希望較大，而24 h后血腫周圍腦組織出現水腫及壞死，時間越長越嚴重，筆者提倡6～24 h內手術。因此，于腦出血6～24 h內行血腫清除，可迅速解除腦組織壓迫，使腦水腫、腦缺氧大大減輕，起到保護神經功能，改善患者預后功能[4-5]。但是對于臨床大量腦出血患者，則需行緊急手術挽救患者生命[6]。

運用微創血腫穿刺抽吸引流術的其它注意事項：（1）首次抽吸血腫量的30%～50%為宜，應避免抽吸過多引起顱內壓波動過大；（2）抽吸過程中如有新鮮血液流出，應停止抽吸，并應用腎上腺素0．5 mg加冰鹽水5 mL反復沖洗止血，穩定8 h后再用尿激酶行液化引流；（3）進針時注意避開顳淺動脈，側裂池，靜脈竇及腦重要功能區；（4）術中嚴格無菌操作，并注意控制血壓。

本次研究發現微創血腫穿刺治療高血壓性腦出血簡單，安全，可靠，可以降低死亡率，改善患者預后。

[1]尹國強，李軍，李寅如．微創血腫穿刺外引流術治療高血壓腦出血新進展[J]．中華現代外科學雜志，2005，2（14）：1290-1291.

[2]范惠先，蔣麥洪．微創血腫穿刺術治療老年慢性硬膜下血腫32例臨床觀察[J]．中國社區醫師，2010，12（242）：33.

[3]Mayer SA，Commichau C，Scarmeas，et al．Clinical trial of an air circulating cooling blanket for fever control in critically ill neurological patients[J]．Neurology，2001，56（3）：292-298．

[4]袁旭光，皮小蓉，陳鵬.微創血腫穿刺治療高血壓性腦出血的臨床療效觀察[J].實用醫技雜志，2008，l5（24）：3278-3279.

[5]陳民生，廖德發.高血壓腦出血外科治療進展[J].微創醫學，2006，25（4）：906-908

[6]焦玲，裴桃枝.微創血腫穿刺術治療高血壓腦出血臨床分析[J].河南科技大學學報（醫學版），2010，28（2）：109-110.

The application of minimally invasive hematoma puncture suction drainage in patients with severe hypertensive cerebralhemorrhage

ZHANG Xiaojun LUO Xianghui HE Jiahong
Chinese Medicine Hospital of Changsha City (the Eighth Hospital of Changsha City)in Hunan Province,Changsha 410000,China

ObjectiveTo observe the clinical effect of minimally invasive hematoma puncture suction drainage in the treatment of severe hypertensive cerebral hemorrhage.MethodsOne hundred and twenty cases of patients with hypertensive intracerebral hemorrhage in our hospital from June 2010 to June 2012 were selected and randomLy divided into minimally invasive treatment group(experimental group)and conservative treatment group(control group)with 60 cases in each group,the clinical efficacy of two groups were compared.ResultsThe clinical efficacy in 14 d after treatment and daily living activities in 3 months postoperative follow-up of experimental group were better than the control group,the difference was significant(P<0.05).ConclusionThe minimally invasive hematoma puncture treatment of hypertensive intracerebral hemorrhage is simple,safe,reliable,and it can reduce mortality and improve prognosis.

Minimally invasive hematoma puncture suction drainage;Hypertensive intracerebral hemorrhage;Application;Analysis

R743

A

1674-4721（2012）11（b）-0048-02

2012-07-17 本文編輯：魏玉坡）