不同術式治療膽囊息肉的綜合療效比較

王志堅 林 涓

江西省萍鄉市上栗縣人民醫院普外科，江西上栗 337009

不同術式治療膽囊息肉的綜合療效比較

王志堅 林 涓

江西省萍鄉市上栗縣人民醫院普外科，江西上栗 337009

目的 比較不同術式治療膽囊息肉的綜合療效。 方法 選取2010年7月～2012年3月于本院進行治療的52例膽囊息肉患者為研究對象，將其隨機分為A組（腹腔鏡手術組）和B組（膽道鏡微創保膽取息肉術），每組26例，后將兩組患者的手術時間、并發癥發生率、住院時間、腹瀉、腹脹、消化不良發生率及手術前后生存質量進行比較。 結果 兩組的手術時間、并發癥發生率及住院時間均差異無統計學意義，P均 ＞0.05，B組腹瀉、腹脹、消化不良發生率低于A組，生存質量評分高于A組，P均＜0.05。 結論膽道鏡微創保膽取息肉術的綜合臨床價值要高于腹腔鏡手術。

不同術式；膽囊息肉；綜合療效；比較

膽囊息肉是膽囊的良性病變之一，對其治療一般采取膽囊切除術，且臨床中又以腹腔鏡的膽囊切除術較為常用，但是膽囊切除后必然對消化系統造成一定的不良影響，因此找到更佳的治療術式是重點[1]。本文中筆者就不同術式治療膽囊息肉的綜合療效進行比較，具體情況分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年7月～2012年3月于本院進行治療的52例膽囊息肉患者為研究對象，將其隨機分為A組（腹腔鏡手術組）和B組（膽道鏡微創保膽取息肉術），每組26例。A組的26例患者中，男性 9例，女性 17例，年齡 24～66歲，平均（46.3±4.5）歲，息肉直徑 0.3～0.9 cm，平均（0.6±0.3）cm，其中單發患者11例，多發患者15例。B組的26例患者中，男性8例，女性 18 例，年齡 23～67 歲，平均年齡（46.5±4.4）歲，息肉直徑 0.2～1.0 cm，平均（0.7±0.2）cm，其中單發患者 10 例，多發患者16例。兩組患者的年齡、性別、息肉直徑及單多發比例均差異無統計學意義，P均＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

A組采用腹腔鏡手術切除膽囊的方式進行治療，主要為麻醉及建立氣腹后按照常規的四孔法進行操作，將動脈及膽囊管等分離及切斷，并將膽囊切除后由劍突下取出。B組則采用膽道鏡微創保膽取息肉進行治療，麻醉及建立氣腹后以腹腔鏡探查膽囊，然后抓取膽囊，撤出腹腔鏡，并以膽道鏡置入及將息肉摘除，進行縫合及膽囊底保護處理，最后留管引流。后將兩組患者的手術時間、并發癥發生率、住院時間、腹瀉、腹脹、消化不良發生率及手術前后生存質量進行比較。

1.3 評價標準

生存質量的評估以WHOQOL-100為標準，以其對患者的社會狀態、環境影響及生理、心理指標進行評估，上述的四個方面均以百分表示狀態最佳，狀態越差則分值隨之降低[2]。

1.4 統計學處理

軟件包方面采用SPSS 18.0，包含的計數與計量兩類資料分別采用卡方與t檢驗進行處理，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的手術時間、并發癥發生率、住院時間及腹瀉、腹脹、消化不良發生率比較

兩組手術時間、并發癥發生率和住院時間比較，差異均無統計學意義，P均＞0.05，B組腹瀉、腹脹、消化不良發生率低于A組，P均 ＜0.05，見表1。

表1 兩組手術時間、并發癥發生率、住院時間及腹瀉、腹脹、消化不良發生率比較

2.2 兩組患者手術前后生存質量評分比較

手術前兩組患者的社會狀態、環境影響及生理、心理指標評分比較，P均＞0.05，而術后B組上述4項均高于A組，P均 ＜0.05，見表 2。

表2 兩組患者手術前后生存質量評分比較（±s，分）

表2 兩組患者手術前后生存質量評分比較（±s，分）

注：與A組比較，*P＜0.05

組別 社會狀況 環境影響 生理指標 心理指標A 組（n=26）B 組（n=26）術前術后術前術后51.2±5.9 62.8±6.3 51.4±5.7 69.3±6.6*50.9±6.2 61.4±6.5 50.7±6.1 70.2±6.7*48.3±6.5 57.3±7.0 48.5±6.2 66.3±7.2*53.6±7.5 65.0±7.8 53.3±7.4 76.5±8.1*

3 討論

膽囊息肉的手術治療從開腹手術至腹腔鏡微創手術，其對于患者的手術性創傷越來越小，效果也越來越受到肯定，但是近年來較多研究認為，膽囊切除后對于消化系統的影響還是較為明顯的，可能導致腹瀉、腹脹等情況的出現，因此盡量保持膽囊的相對完整性是現在一些研究較為認可的觀點[3]。而保膽手術即是在這種需求下發展起來的手術種類，且其與微創技術相結合，既達到了微創的效果，又保證了治療的效果，臨床中對其研究越來越多的同時，效果也日益受到肯定，其中膽道鏡微創保膽取息肉術即是在保膽的基礎上對膽囊息肉進行治療的方式，其有效保存了膽囊，故對消化系統的不良影響相對較小[4-5]，臨床應用率越來越高。本文中筆者就腹腔鏡膽囊切除術與膽道鏡微創保膽取息肉術治療膽囊息肉的綜合療效進行比較，發現兩種術式在手術時間、并發癥發生率及住院時間方面的差異不大，而在控制腹瀉、腹脹、消化不良發生率方面膽道鏡微創保膽取息肉術表現出更為明顯的優勢，同時此類患者的術后生存質量也更佳，均與其有效保膽、對消化系統不良影響較小有關[6]。綜上所述，筆者認為膽道鏡微創保膽取息肉術的綜合臨床價值要高于腹腔鏡手術。

[1]李艷兵，朱紅霞，滿泉，等.雙鏡聯合保膽術治療膽囊結石并膽囊息肉的臨床價值[J].河北醫藥，2012，34（10）：1543.

[2]翟喜超，龐少軍，陳峰，等.微創保膽息肉摘除活檢術的臨床價值[J].中華腔鏡外科雜志（電子版），2011，4（4）：49-51.

[3]Park KW，Kim SH，Choi S.Differentiation of nonneoplastic and neoplastic gallbladder polyps 1 cm or bigger with multi-detector row computed tomography[J].Journal of computer assisted tomography，2010，34（1）：135-139.

[4]張勇，符國珍，呂明，等.腹腔鏡聯合膽道鏡保膽取石（息肉）治療體會[J].海南醫學，2010，21（6）：20-23.

[5]張元，周異群，陳寶國，等.內鏡微創保膽取息肉術治療膽囊息肉的臨床應用[J].中國內鏡雜志，2010，2（7）：776-777.

[6]黃玉海，楊萍，周文明，等.內鏡微創保膽取石術46例臨床分析[J].江西醫藥，2012，47（2）：122-124.

Comparison on the comprehensive effect of different operations in gallbladder polyps

WANG Zhijian LIN Juan
Department of General Surgery,the People′s Hospital of Shangli County in Pingxiang City in Jiangxi Province,Shangli 3370009,China

ObjectiveTo compare the comprehensive effect of different operations in gallbladder polyps.MethodsFifty two patients with gallbladder polyps in our hospital from July 2010 to March 2012 were selected as research object,and they were randomly divided into group A(laparoscopic operation group)and group B(cholangioscopy microtrauma protective gallbladder polypectomy operation group)with 26 cases in each group,then operation time,incidence of complications,hospitalization time,rate of enterorrhea,abdominal distention and dyspepsia,quality of life before and after the treatment of two groups were compared.ResultsThe operation time,incidence of complications and hospitalization time of two groups had no significant differences,all P＞0.05,but rate of enterorrhea,abdominal distention and dyspepsia of group B were all lower than those of group A,quality of life score were higher than those of group A,all P＜0.05.ConclusionThe comprehensive clinical value of cholangioscopy microtrauma protective gallbladder polypectomy operation is higher than that of laparoscopic operation.

Different operations;Gallbladder polyps;Comprehensive effect;Comparison

R657.4

A

1674-4721（2012）11（b）-0030-02

2012-08-05 本文編輯：魏玉坡）