生物反饋治療腦卒中后焦慮癥的臨床研究

李鷗 馮曉梅 周澤權(quán) 郭知學(xué) 汪春(南京軍區(qū)杭州療養(yǎng)院，310007)

焦慮是腦卒中患者最常見的并發(fā)癥之一，焦慮使患者康復(fù)治療的配合和參與能力下降，嚴重影響患者神經(jīng)功能的恢復(fù)和生存質(zhì)量，增加患者死亡率[1-2]。我科采用多參數(shù)生物反饋治療腦卒中后患者的焦慮癥，療效滿意，現(xiàn)報告如下。

1 材料與方法

1.1 研究對象 2009-06—2010-02我科收治的腦卒中后焦慮癥患者60例為研究對象，全部經(jīng)臨床診斷及CT、MRI檢查，符合1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的腦卒中診斷標準[3]，既往無精神、心理相關(guān)疾病病史，意識清楚，無明顯語言及交流障礙，符合中華醫(yī)學(xué)會精神科學(xué)會制定的《中國精神障礙分類與診斷標準(CCDM-3)》[4]中焦慮狀態(tài)的診斷標準，漢密爾頓焦慮量表 (Hamilton Anxiety Scale，HAMA)評分≥14分。隨機分治療組和對照組，各30例。治療組男17例，女13例，年齡46～76歲，病程14～60 d，腦梗死18例，腦出血12例；對照組男16例，女14例，年齡45～75歲，病程14～60 d，腦梗死17例，腦出血13例。兩組患者的年齡、性別、病程及病變性質(zhì)差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 處置方法 對照組和治療組均接受常規(guī)治療(康復(fù)訓(xùn)練，心理疏導(dǎo)，口服常規(guī)的降壓、調(diào)脂藥物等)，并每日口服抗焦慮藥黛力新 (氟哌噻噸美利曲辛片)，1片/d。此外，治療組接受肌電生物反饋治療。設(shè)備采用南京偉思醫(yī)療科技有限責(zé)任公司生產(chǎn)的多參數(shù)生物反饋儀。

生物反饋治療過程：采用專用的心理評估治療室，保持室內(nèi)環(huán)境安靜。治療前向患者講明治療原理、目的及訓(xùn)練方法，并制定計劃。每次治療前先在房內(nèi)靜坐10～15 min，然后坐在舒適的高靠背椅子上。采用額肌生物反饋，將一次性電極放置在兩眉的上方、瞳孔的正上方，距眉弓約1 cm，參考電極置于兩個電極的正中間。肌電反饋儀的顯示器放在病人前方。患者可以清楚地看到顯示器上肌肉放松的指示畫面，聽到耳機中音樂的聲音。40 min/次，1次/d，4周為一療程，治療組每位患者均接受8周共2個療程治療后進行療效評估。

1.3 療效觀察

1.3.1 評價指標 兩組均在入組時和治療8周后采用HAMA、改良巴氏指數(shù)評定表(Modified Barthel Index，MBI)評定臨床療效，至少有1名副主任醫(yī)師參與評定。

1.3.2 療效標準 焦慮癥狀療效標準按HAMA評分的減分率判斷，減分≥75%為痊愈，減分50%～74%為好轉(zhuǎn)，減分25%～49%為進步，減分＜25%為無效。痊愈、好轉(zhuǎn)、進步三者相加為有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 10.0軟件對資料進行統(tǒng)計分析，所有數(shù)據(jù)用表示。所有計量資料間比較在確定方差齊性(P＜0.05)后，各組內(nèi)治療前后比較采用配對t檢驗，各組間比較采用獨立樣本t檢驗。有效率比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后改善情況比較(表1) 由表1可知兩組患者治療前HAMA評分及MBI評分無顯著差別(P＜0.05)，各組HAMA評分治療后均明顯減小，MBI評分治療后均有明顯增加，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；兩組治療后比較，治療組HAMA評分低于對照組(P＜0.05)；治療組的MBI評分顯著高于對照組(P＜0.05)。

2.2 兩組患者療效比較(表2) 由表2可知，治療組總有效率93.3%，對照組70.0%，經(jīng)χ2檢驗，P＜0.05，提示治療組有效率高于對照組。

3 討論

焦慮癥即焦慮性神經(jīng)癥(anxiety neurosis)是以廣泛和持續(xù)性焦慮或反復(fù)發(fā)作的驚恐不安為主要特征的情緒障礙，常伴有頭暈、胸悶、心悸、呼吸急促、口干、尿頻、尿急、出汗、震顫等自主神經(jīng)活動失常的癥狀和運動性緊張。腦卒中后患者并發(fā)焦慮在臨床上非常多見。Langhorne等的一項多中心研究顯示，腦卒中后焦慮的發(fā)生率為14%[5]。而國內(nèi)報道則遠高于這一比例，甚至高達62%～79%[6-7]，嚴重影響腦血管病的近期康復(fù)及預(yù)后。對于處于恢復(fù)期的腦卒中患者，如果只注重肢體功能的恢復(fù)，忽視焦慮情緒，將影響患者康復(fù)治療的療效。

長期以來，對于焦慮癥的治療主要是藥物治療，抗焦慮藥如苯二氮類藥物一直是焦慮障礙治療的主要藥物，但其副作用、不良反應(yīng)對病人影響也很大，現(xiàn)已不再作為臨床首選。而連接了生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的生物反饋療法對焦慮癥的治療效果明顯，既可合用肌電生物反饋儀和皮溫反饋儀，也可單獨用肌電生物反饋儀、腦電生物反饋儀進行訓(xùn)練。我們對于焦慮癥的訓(xùn)練以肌電生物反饋為主，開始時先用肌電生物反饋儀教病人學(xué)會全身肌肉充分放松，達到使病人抵抗焦慮的目的。焦慮癥病人在學(xué)會放松之后，我們多用言語信號幫助其鞏固放松效果，并根據(jù)產(chǎn)生焦慮的原因選擇合適的指導(dǎo)語編入放松訓(xùn)練的計劃中。患者在生物反饋治療后，腦卒中后出現(xiàn)的焦慮情緒得到釋放和緩解，康復(fù)治療的參與和配合度明顯增加，日常生活中的轉(zhuǎn)移、修飾、進餐等活動主動參與性更高了。本研究顯示兩組治療后HAMA評分均較治療前明顯下降(P＜0.05)，說明康復(fù)訓(xùn)練及口服黛力新的治療對腦卒中后焦慮狀態(tài)有明顯的治療效果，在此基礎(chǔ)上，增加的生物反饋治療使腦卒中后的焦慮狀態(tài)療效放大，隨著焦慮癥狀的改善，患者生活自理能力得到了相應(yīng)改善，治療組焦慮癥狀改善較大，生活自理能力提高也較多，其MBI評分明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。

總之，在常規(guī)內(nèi)科治療基礎(chǔ)上，生物反饋治療能夠降低患者肌肉的緊張水平，緩解患者的焦慮等負性情緒，調(diào)整心理狀態(tài)，而且這種療法易被患者接受，可操作性強，值得進一步推廣。

表1 兩組治療前后本組內(nèi)及兩組間HAMA、MBI評分比較()

表1 兩組治療前后本組內(nèi)及兩組間HAMA、MBI評分比較()

注：治療后與治療前比較，△P＜0.05，兩組間比較，※P＜0.05

對照組 治療組治療前 治療后 治療前 治療后HAMA 30 16.95±3.71 11.54±2.61△ 17.24±4.13 7.85±2.47△※MBI 30 33.67±16.48 54.33±12.55△ 31.83±18.27 77.43±13.74△※n

表2 兩組治療前后焦慮狀況療效比較[n(%)]

[1]程紹忠，辛奎波，李清華，等.急性腦卒中后抑郁焦慮的發(fā)生率及相關(guān)因素研究[J].山東精神醫(yī)學(xué)，2002，15(1)：19-21.

[2]Kimura M，Tateno A，Robinson RG.Treatment of poststroke generalized anxiety disorder combine with poststroke depression：merged analysis of nortriptyline trials[J].Am J Geriatr Psychiatry，2003，11(3)：320-327.

[3]全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：379.

[4]中華醫(yī)學(xué)會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標準CCDM-3[S].3版.濟南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001：118.

[5]Langhorne P，Stott DJ，Robertson L，et al.Medical complication after stroke：a multicenter study[J].Stroke，2000，31(6)：1223-1229.

[6]尹梅祥，盧奕南，李月清，等.首發(fā)急性腦卒中的焦慮情緒測查及相關(guān)因素臨床研究[J].中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2001，10(4)：309-310.

[7]向代群，李蓉梅，李偉，等.腦卒中后焦慮與癱瘓的調(diào)查分析[J].中國臨床康復(fù)，2003，7(28)：3894-3895.