肌筋膜觸發點與脊柱相關病癥關系臨床研究

敖萍 李如茂(.內蒙古工人包頭療養院，04040；.包頭市第三醫院，04040)

肌筋膜觸發點疼痛[1]是頸肩腰腿痛的常見病因，常引起牽涉痛及自主神經功能障礙。脊柱病因學[2]的研究表明臨床各科諸多病癥與脊柱病因有關，即脊柱相關疾病。脊柱相關疾病與肌筋膜觸發點引起的牽涉痛及自主神經功能障礙有許多相似表現。本文試通過對伴有肌筋膜觸發點痛的脊柱相關疾病的臨床觀察，分析肌筋膜觸發點與脊柱相關病癥的關系。

1 資料

1.1 一般資料 2009-09—2010-09本院骨傷科確診為頸椎病、腰間盤突出癥、骨盆旋移癥伴有肌筋膜觸發點痛的門診及住院患者56例，男26例，女30例。

1.2 診斷 肌筋膜觸發點痛的診斷常根據臨床特征，尚無統一標準[3]。根據下列標準：①明確的酸痛點。②疼痛的識別程度(病人能準確認知)。③拉緊帶(包括酸痛點)、牽涉痛和局部抽搐反應(是MTrP的準確定位的征象)。脊柱相關疾病的診斷[4]根據病史、體征、X線及CT或MRI確診。

1.3 治療方法 給予針對觸發點治療(觸發點手法壓榨、干針、中藥熱熨、針對性地教授患者肌肉牽張方法[5])1周。1周后加用脊柱病治療：牽引、整脊手法、骶管滴注(腰椎間盤突出癥)。

針對觸發點的治療給予即時評價及1周治療評價。兩周為一療程，兩個療程為觀察點。觀察點后可繼續治療，但不作為本項目的觀察內容。

1.4 療效標準 治愈：0分；顯效：1分；好轉：2～3分；無效：4分及以上。

采用VAS評分法[6]結合脊柱相關病癥評價，0分：無痛；1分：僅有時局部輕微疼痛，無牽涉痛；2分：間歇性頸肩臂背(或腰臀腿)部疼痛，但一處為主，可摸到條索狀結節和有遠處的不適，牽張后可消失，無脊柱相關病體征；3分：間歇性頸肩臂背(或腰臀腿)部疼痛，有條索狀結節和遠處牽涉痛(頭或/及上肢、臀或/及下肢)，牽張有時可緩解，有脊柱相關病體征；4分：間歇性局部疼痛，持續性單一局部疼痛，明顯的條索狀結節和遠處牽涉痛，牽張無效，有脊柱相關病體征；5分：頸肩臂背(或腰臀腿)持續性疼痛和遠處牽涉痛，受累側上或/及下肢或頸、腰部無力、怕冷或燒灼感，牽張反而加重疼痛，有脊柱相關病體征；6分：多處持續性局部疼痛和持續性牽涉痛，受累側上或下肢和頸或腰部無力、怕冷或燒灼感，運動受限，夜痛，易疲倦，有脊柱相關病體征。

2 結果

2.1 治療結果 56例患者經過30 d的治療，評估評分，結果顯示觸發點首次治療后即時療效評價全部有效，1周評價療效保持欠佳，有效率為83.93%；兩周評價(加整脊等治療后)療效顯著，有效率為91.07%。

2.2 治療后3次療效評價 對全部患者觸發點首次治療后、觸發點治療1周后及治療兩周后進行療效評價(表1)。

表1 治療后3次療效評價結果

3 結論

3.1 肌筋膜觸發點與脊柱相關病癥的關系探討 黃強民[7]認為觸發點引起的肌肉痙攣造成的關節周圍肌正常生物力學的平衡失調，從而產生了一系列的病理改變(如脊柱退行性變、不穩定的功能失調)和繼發性的觸發點。在臨床中我們觀察到中老年肌筋膜觸發點痛的患者常常伴有脊柱的退行性變及椎體的微小移位等改變，同時伴有諸多臟器的相關病癥。從脊柱病因學的角度出發認為是脊柱相關疾病；然而，從肌筋膜觸發點痛的觀點則認為是牽涉痛及自主神經功能障礙所致。本研究對56例伴有肌筋膜觸發點痛的脊柱相關疾病進行了臨床觀察，觸發點首次治療后即時療效評價全部有效，表明肌筋膜觸發點痛可能既是脊柱相關疾病的臨床病癥，同時也是脊柱相關疾病的重要原因。一方面，針對觸發點的治療滅活或降低了觸發點的活躍性，使拉緊帶放松，改善了疼痛、牽涉痛及自主神經癥狀；另一方面，放松了的肌肉筋膜減輕了脊柱結構的異常應力，從而使脊柱相關病癥得以改善。觸發點治療1周療效評價較即時療效評價明顯降低，經分析認為，對于脊柱退行性變較重或椎體位移、椎間盤突出較大或椎管狹窄患者，觸發點治療后脊柱病因沒有得到根本改變，因此癥狀不能持續改善或保持。椎體位移、椎間盤突出、椎管狹窄導致的神經受刺激、壓迫可能是觸發點難以消除的原因。本組兩周后評價療效明顯優于1周療效，說明脊柱病因的消除對改善觸發點痛有促進作用。因此，肌筋膜觸發點痛與脊柱相關病癥可能互為因果。

3.2 肌筋膜觸發點在頸腰痛疾患治療中的作用分析Bryan[8-9]認為脊髓節段性敏感是脊髓一種過度活動的易化狀態，形成于對肌筋膜觸發點的反應，肌肉組織的損傷導致致敏物質的釋放增加，從而形成周圍敏化。外周敏化導致肌肉或任何其他外周組織疼痛發生器的傷害性感受器持續放電，這一過程引起一系列的病理生理的、化學的、分子的和免疫學的改變，導致脊髓和高級中樞功能和結構上的變化(神經可塑性)，從而使中樞神經系統敏化。治療的目標是要逆轉節段性敏感，所以必須同時治療周圍的疾病或損傷過程(周圍敏化)以及由它所引起的中樞神經系統的改變 (中樞敏化)。觸發點治療可能是改善了周圍敏化，即時效果迅速(保持效果欠佳可能與中樞敏化的存在有關)，也為患者脊柱相關病癥的整脊治療奠定了基礎(肌肉阻力減低)。而脊柱病因的祛除可使周圍損害進一步減輕，周圍敏化的持續改善使中樞敏化逐步降低。Cyriax認為：肌肉局部的敏感點是由于壓迫硬膜產生的，竇椎神經支配硬膜前面，并產生節段外牽涉痛，輕度的間盤突出壓迫后縱韌帶、刺激硬膜而產生觸發點[10]。因此，觸發點治療與脊柱病治療有相互促進的協同作用。

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[10]黃強民，敖麗娟，劉燕.肌筋膜觸發點疼痛特征的要點分析[J].中國臨床康復，2004，8(23)：4822-4824.