針刺加牽引治療椎動脈型頸椎病療效觀察

俞國文

(福建省金雞山溫泉療養院，350011)

椎動脈型頸椎病(CSA)是臨床常見的頸椎病之一，主要是以眩暈、頭痛為主的一組綜合癥狀。目前我們對96例椎動脈型頸椎病患者分別采用針刺加牽引、中頻加牽引治療，取得了滿意的療效，通過療效比較，找出了較理想的治療方案，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 96例患者按就診先后隨機分為觀察組與對照組，其中觀察組50例，男29例，女21例；年齡20～65歲，平均38歲；病程25 d～15年，平均3.5年。對照組46例，男26例，女20例；年齡22～68歲，平均40歲；病程15 d～11年，平均3年。

1.2 診斷標準 96例患者確診均符合第二屆頸椎病專題座談會的診斷標準[1-2]。臨床癥狀：眩暈、頭痛94例，頸部僵硬有神經根癥狀56例，惡心、嘔吐者21例，體位性猝倒4例，所有患者均攝X線片。臨床表現主要有：①頸椎生理彎曲度改變40例。②椎間隙變窄51例，以C5-6多見。③椎體緣或鉤椎關節增生，齒狀突兩側間隙不等寬，椎間孔C2、C3、C5變小36例。④項韌帶鈣化25例。體征：頸椎棘突間或棘突旁壓痛(＋)，椎間孔擠壓試驗(＋)，枕大神經出口處壓痛。本組病例排除外源性、耳源性眩暈等其他疾病。

1.3 治療方法 觀察組采用先針刺后牽引，即針刺結束后進行牽引治療。①針刺取穴：頸夾脊穴、風池(雙)、肩外腧(雙)、百會。穴位常規消毒后，取28號1.5寸毫針。頸夾脊穴針尖向脊椎斜刺0.5～1寸，并使針感向頸肩背部放射；風池穴針尖向對側眼球方向斜刺0.5寸，使局部產生酸脹感并向頭頂顳部擴散；肩外腧穴直刺0.5寸，使局部產生酸脹感并向肩部擴散；百會穴平刺0.5寸。均用平補平瀉法，捻轉得氣后，連接G6805-2型電針治療儀，連續波，強度以病人能耐受為度，留針20 min，1次/d，12次為1個療程。②頸椎牽引：采用牡丹江產ZQ4型頸椎牽引機進行牽引，患者取坐位，頜枕帶固定，頸椎前屈15°～25°，20 min/次，1次/d，12次為1個療程。牽引力設定值依年齡、病情、體質情況而定，首次最大牽引力3～4 kg。

對照組采用先中頻后牽引，即中頻治療結束后進行牽引。牽引方法同觀察組，為持續牽引。電腦中頻療法：北京翔云電子設備廠85-G型多功能電腦治療儀，用50 cm×2電極置于頸部兩側，選擇電腦處方1#，強度以病人能耐受為度，20 min/次，1次/d，12次為1個療程。

2 結果

2.1 療效評定 療效評定標準參照《中醫病證診斷療效標準》[3]，臨床痊愈：眩暈等癥狀消失，頸椎功能正常；顯效：眩暈等癥狀明顯減輕，頸椎功能正常；有效：眩暈等癥狀減輕；無效：眩暈等癥狀未改善。

2.2 兩組療效比較(表1)

表1 兩組療效比較

從表1可以看出觀察組療效優于對照組，兩組總有效率比較差異有高度統計學意義(P＜0.01)。平均治愈天數：觀察組16.6 d較對照組22.1 d為短，差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

椎動脈型頸椎病是多種因素作用于椎動脈，以椎動脈扭曲、狹窄、痙攣造成椎動脈供血不足而引起的一系列臨床綜合征，其中最主要的原因是頸椎內源性穩定或外源性穩定的失衡導致椎體力學平衡和肌肉平衡的破壞，其次鉤椎關節增生，增大關節突壓迫交感神經受刺激也是誘發本病的重要因素，一切影響肌肉改變的因素(創傷、退變、病理、先天等)均可使頸椎動力平衡失調，引起頸椎失穩，使頸部引起異常牽張和局部創傷性炎癥，刺激頸椎管內外的交感神經而引起椎-基底動脈及其分支攣縮，導致椎-基底動脈供血不足[4-5]。

椎動脈型頸椎病是一種易反復的退行性病變，恢復頸椎內源性、外源性的動力平衡是治療本病的基礎和關鍵，對椎動脈型頸椎病臨床上多采用非手術方法，為提高療效及降低復發率，應使用綜合療法進行治療。頸椎牽引是行之有效的方法之一，它借助椎間韌帶和關節囊的彈力和牽引時的拉力，使椎間隙增寬，擴大椎間孔，關節對位正常，消除因椎間盤變性、骨質增生對神經血管的縱形壓迫和刺激，達到治療作用[6]。電腦中頻具有良好的消炎鎮痛，改善局部血液循環作用，可有效地解除頸局部痙攣，緩解對神經根及椎動脈的刺激，增強外源性穩定作用[7]，因此中頻加牽引方法對于治療椎動脈型頸椎病具有一定的作用。

本病屬中醫學“眩暈”范疇，由于人體上部經氣不足，督脈氣血不能上榮，腦失所養而致。頸夾脊穴內靠督脈，督脈為陽脈之海，上達清陽之竅。風池穴為足少陽膽經在頸部的要穴，為手足少陽與陽維脈的交會穴，陽維又可維系諸陽經脈，使氣血上注于腦[8]。百會穴為百脈匯聚處，能通調全身氣血運行，醒腦利竅。肩外腧具有舒筋活絡、解痙止痛作用。對頸夾脊、風池、百會、肩外腧施以電針可解除局部軟組織痙攣，擴張血管，調節交感神經興奮性，恢復頸椎內外平衡，從而改善腦部的供血，緩解眩暈[9-10]。有學者通過TCD檢測研究表明，針刺后椎-基底動脈血流速度明顯改善，血管彈性和有效血流量增加[11]。因此，針刺治療椎動脈型頸椎病具有較好療效。臨床治療中，我們觀察體會到針刺加牽引方法對于治療椎動脈型頸椎病具有協同作用，能夠共同改善頸部肌群的緊張狀態，緩解頸椎退變對血管的機械壓迫和對頸神經根的刺激，增大椎動脈內徑和血流速度，改善顱腦供血供氧，達到緩解臨床癥狀，提高療效的較理想的目的。本文通過兩組治療方法的比較，發現針刺加牽引是治療椎動脈型頸椎病的理想方法，臨床上值得推廣。

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