景觀對于喪偶初期老干部身心疾患的治療作用觀察

王俊芳 白麗萍 王浩

(蘭州軍區(qū)臨潼療養(yǎng)院第一療養(yǎng)區(qū)，710600)

隨著社會老齡化的加快發(fā)展，人們的壽命在不斷延長，老干部普遍進(jìn)入高齡期。不管人們的愿望是多么美好，到了老年期總有生離死別的發(fā)生，喪偶是老年人無法回避的問題，因而空巢家庭和孤寡老人日益增多。盡管有較好的醫(yī)療條件，但生活結(jié)構(gòu)和方式的突然改變，使他們的生活變得不規(guī)律、單調(diào)甚至孤獨，嚴(yán)重影響著老年人的身心健康，特別是對戎馬一生的老干部影響更為明顯。本文通過對喪偶初期前來療養(yǎng)的部隊療養(yǎng)員的景觀治療與服務(wù)，探討老年喪偶后的身心變化及家庭與社會應(yīng)該給予怎樣的幫助，幫他們渡過心理難關(guān)，建立積極健康的生活方式，努力做到晚年生活有質(zhì)量，健康又長壽。

1 臨床資料

1.1 對象 本文通過總結(jié)分析了2008-05—2011-05期間35名喪偶10～30 d的部隊老干部療養(yǎng)員，男性26人，平均年齡(74±2)歲；女性9人，平均年齡(71±2)歲。干部級別由副師級到正軍級。療養(yǎng)時間15～20 d。不同性別、不同年齡喪偶后外出療養(yǎng)各有不同，從很多干休所統(tǒng)計情況看，老年婦女平均壽命高于男性，喪偶者雖多，但女性喪偶后大多不喜歡外出，因而，本文研究對象中男性療養(yǎng)員多于女性(表1)。

表1 不同性別、不同年齡老人與喪偶天數(shù)表

1.2 喪偶老人面臨的問題 由于部隊的特殊性，干部以男性為主體，且大多老干部曾經(jīng)在領(lǐng)導(dǎo)干部崗位，他們的日常生活事務(wù)多由老伴管理，對老伴的依賴性較強(qiáng)，獨立生活能力較差。喪偶后，對親人的死亡感到震驚和不能相信，可能出現(xiàn)悲痛、哭泣和抑郁情結(jié)，害怕自己承受不了甚至出現(xiàn)精神崩潰。最初的反應(yīng)大約持續(xù)幾周[1]，此期間易出現(xiàn)煩躁、不安、痛苦、抑郁等心理反應(yīng)。此外，還有部分老人出現(xiàn)頭痛、視物模糊現(xiàn)象，有的甚至自感異常疼痛，個別的有便秘、尿頻等軀體癥狀的存在。

2 景觀治療

景觀在療養(yǎng)學(xué)中是指能引起療養(yǎng)員良好情緒反應(yīng)，促進(jìn)身體健康的外界環(huán)境，其中包括自然景觀和人工景觀兩個方面[2]。景觀治療能對療養(yǎng)員病態(tài)的心理施加積極的影響，對療養(yǎng)員的焦慮、煩躁、憂傷、悲觀、苦悶的心理狀態(tài)進(jìn)行積極的調(diào)節(jié)。喪偶早期嚴(yán)重的心理障礙若不及時加以糾正會對老人的身體健康造成嚴(yán)重的傷害，因此喪偶初期家人和老人一起外出療養(yǎng)是很有益處的。

2.1 景觀治療的個性化安排 適合于喪偶老人的景觀游覽對于治療有著重要意義。年齡、家庭狀況、老伴去世的不同情況，對他們身心的影響不同。經(jīng)過詢問式調(diào)查，喪偶初期前來療養(yǎng)的老干部中有96%的人自感身心有不同程度的不適，甚至有某種疼痛存在。針對他們的身心狀況以及陪同的家人情況，安排適合于個人的景觀治療十分必要。有效的操作方法是景觀治療的重要環(huán)節(jié)。

2.2 景觀治療的時間安排 一般安排在09：00—11：00和16：00—17：00之間，或晚飯后的19：30—20：30之間。自然景觀與人文景觀穿插進(jìn)行，每天安排1次自然景觀或1次人文景觀。在療養(yǎng)院內(nèi)的人工景觀治療則安排兩次。上述的3個時間段由老人根據(jù)自己的情況選擇兩次。

2.3 景觀治療的陪同安排 一般不安排老人單獨進(jìn)行景觀治療。對于身體狀況較好、心理問題不太嚴(yán)重的喪偶老人，安排自然景觀療養(yǎng)多些，同時家人陪同為主；對于身體狀況較好，心理問題較重的喪偶老人，安排自然與人文景觀治療，有資深的護(hù)士或醫(yī)生陪同；對于身體自感明顯不適，同時有心理問題或精神不振，但檢查結(jié)果較為理想的喪偶老人，則由責(zé)任醫(yī)生和護(hù)士全程負(fù)責(zé)。在景觀治療的過程中由不同的人員陪同進(jìn)行，同時注意了解老人的心理狀態(tài)，并注意做相應(yīng)的心理疏導(dǎo)工作。自然景觀一般采用坐車與步行相結(jié)合，人文景觀一般采用步行的方式進(jìn)行。

2.4 景觀治療的頻度安排 老年人隨著年齡的增長機(jī)體的功能逐漸減退，但個體之間存在著很大的差異。景觀治療是在運(yùn)動中完成的，因此運(yùn)動的度與量的掌握十分重要。度是指自然景觀與人文景觀的頻度安排，每天有安排，以老人樂意接受為前提。

2.5 景觀治療的治療量安排 治療量是指每次運(yùn)動的量，以老人不感到疲勞為原則。我們采用按心率運(yùn)動量的方法進(jìn)行觀察，景觀是在運(yùn)動中進(jìn)行的，而運(yùn)動的過程也就是逐步提高心率的過程，按照不同年齡的最大心率與本人靜息狀態(tài)下心率，再根據(jù)本人的身體狀況，確定適合個體的運(yùn)動最大心率，一般在原靜息狀態(tài)下心率基礎(chǔ)上增加的心率次數(shù)，以老人第2天不感到疲勞為宜。通過觀察，運(yùn)動量掌握在小運(yùn)動量，即健康老人的標(biāo)準(zhǔn)最高心率180的60%以內(nèi)[3]，即心率每分提高(20±5)次為宜。景觀治療運(yùn)動后不同年齡老人增加心率次數(shù)(表2)。

表2 景觀治療運(yùn)動后不同年齡老人增加心率次數(shù)表(人)

3 結(jié)果

經(jīng)過15～20 d的療養(yǎng)期景觀治療，喪偶老人身體狀況與心理狀態(tài)有了明顯的改善，取得了滿意的效果，感到身心不適明顯改善且對景觀治療感到滿意的30人，占85.71%，其中40.00%(12/30)對自己的老年生活有了新的打算與安排；感到景觀治療有效，但配合不積極的4人，占11.43%(4/35)；對景觀治療不配合的1人，占2.86%(1/35)。

4 討論

對于部隊喪偶老干部這個特定人群的老人，有著很多不同于地方老人的特性，生活的規(guī)律性極強(qiáng)，由于工作的特殊性，男性老干部對于老伴的依賴性更強(qiáng)，喪偶后失落感明顯，心理問題會進(jìn)一步影響到身體，所以及時治療他們的身心疾患，幫他們重新調(diào)整生活航向很有必要。

4.1 治療時間安排上的不同會直接影響景觀治療的效果一般老年人生活規(guī)律，睡眠時間減少，早晨起得很早，我們觀察一般09：00和19：00左右老人會感到乏困與精神不振，易引起情緒的變化，產(chǎn)生煩躁、不安與焦慮。晝間過多的睡眠易引起夜間失眠，對機(jī)體造成傷害，因此，可通過景觀治療改善此癥狀。一般自然景觀和人文景觀的環(huán)境都很好，空氣中富含負(fù)氧離子[4]，當(dāng)通過呼吸道時，可以使呼吸道上的絨毛振動頻率加快，使血液的氧含量增加，使人感到體力充沛，頭腦清醒。

4.2 治療量的安排與掌握是治療進(jìn)行的依從性與持續(xù)性的關(guān)鍵 療養(yǎng)員觀賞景觀的過程，也是體育鍛煉、日光浴、森林浴的過程[5]。若老人感到運(yùn)動后不適或產(chǎn)生疼痛，就會中斷治療，不予配合。景觀治療過程中通過適合的有氧運(yùn)動，可有效地促進(jìn)機(jī)體代謝，緩解和改善機(jī)體不適的癥狀。

4.3 景觀治療時心理的疏導(dǎo)與調(diào)節(jié)是取得良好療效的重要環(huán)節(jié) 陪同進(jìn)行景觀治療的人員要盡快取得老人的信任，掌握一定的交流技巧和老人生理心理知識。景觀治療多在綠色環(huán)境中，在綠樹成陰的環(huán)境中瞳孔對光感受性弱，大腦中樞興奮度低，大腦可以得以鎮(zhèn)靜，緩解疲勞，達(dá)到安神清腦的作用[6]，可以放松心情，起到吐故納新、舒緩心情的作用。

4.4 景觀治療時心率的檢測是確保景觀治療無副作用的重要保障 老年人隨著年齡的增加身體狀況逐漸衰老，對這個人群的老人進(jìn)行常規(guī)查體，了解健康狀況，制定詳細(xì)的景觀治療方案，掌握景觀治療時的心率情況，確保安全。

[1]陳露曉.老年人心理衛(wèi)生與保健[M].北京：中國社會出版社，2008：12-13.

[2]周汝翔，姚鴻，蘇更生.實用療養(yǎng)醫(yī)學(xué)[M].沈陽：遼寧人民出版社，1987：212-213.

[3]郭建生.中老年人健身運(yùn)動[M].西安：陜西科學(xué)技術(shù)出版社，1986：44-45.

[4]李悲雁，郭廣會，蔡燕飛，等.森林氣候療法的研究進(jìn)展[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2011，20(5)：386.

[5]曹國英.療養(yǎng)技術(shù)常規(guī)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1999：106-107.

[6]李鵬翔.森林浴：回歸自然的享受[J].家庭醫(yī)學(xué)，1998(23)：20-21.