懸吊運動療法結合手法治療肩關節周圍炎的療效

張松 張昆 于清瑾 路爽 史佳旭

(沈陽軍區大連療養院全軍軟組織疾病診療康復中心，116013)

肩關節周圍炎，現代醫學又稱五十肩、凍結肩、漏肩風等，中醫屬“肩癖”、“肩凝”等范疇，是肩關節周圍肌肉、肌腱、滑液囊及關節囊的慢性損傷性炎癥。以肩部疼痛、功能活動受限為臨床特征[1]。懸吊運動療法(SET)為物理治療的一種新興技術，具有無痛、安全和起效快的特點。該方法能較快激活功能不良的局部穩定肌肉群和整體運動肌群，令患者癥狀迅速改善。我們應用SET療法結合手法治療肩關節周圍炎30例取得了較好效果，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 被觀察者全部來源于我院2009-04—2010-04期間的住院患者，共60例，隨機將患者分成觀察組和對照組，每組30例；觀察組男14例，女16例；對照組男13例，女17例。觀察組和對照組基本情況(年齡、性別、病程、病情等)差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診療標準 按照國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》。

1.2.1 診斷標準 ①有慢性勞損，外傷筋骨，氣血不足，感受風寒濕邪病史。②好發年齡在50歲左右，女性發病率高于男性，右肩多于左肩，多見于體力勞動者。③肩周疼痛，以夜間為甚，常因天氣變化及勞累而誘發，肩關節活動功能障礙。④肩部肌肉萎縮，肩前、后、外側均有壓痛，外展功能受限明顯，出現典型的“扛肩”現象。⑤X線檢查多為陰性，病程久者可見骨質疏松。

1.2.2 療效評定標準 治愈：肩部疼痛消失，肩關節功能完全或基本恢復；顯效：肩部疼痛明顯減輕，活動功能顯著改善；好轉：肩部疼痛減輕，活動功能改善；無效：癥狀體征無改善。

1.3 治療方法

1.3.1 觀察組 采用SET結合手法治療。SET由挪威物理治療師及醫師發明，是利用Redcord工作站結合神經肌肉激活技術 (Neurac)進行主動運動的物理治療方法。使用Redcord工作站(圖1～2)在不穩定支持下對患者進行遠端肢體負重訓練。

方法簡介如下：動作1，準備體位為仰臥位(圖3)，然后將肩關節軸向懸吊，用手抓緊吊帶，窄帶置于肘，拉高繩索使手臂微微高于水平面。肩關節行外展或內收伸展鐘擺訓練(圖4)。主要訓練三角肌、岡上肌、肩胛提肌。動作2，準備體位為側臥位(圖5)，然后用墊或臂置于頭下，肩關節軸向懸吊，用手抓緊吊帶，窄帶置于肘，拉高繩索使手臂離開身體。肩關節行屈曲或伸展鐘擺訓練(圖6)。主要訓練肩胛下肌、岡下肌、大圓肌、小圓肌，然后給予手法治療。用右手的拇、食、中三指對握三角肌束，作垂直于肌纖維走行方向撥動5～6次，再撥動痛點附近的岡下肌、胸肌各5～6次，然后按摩肩前、肩后、肩外側。動作3，準備體位為坐位(圖7)，然后用患肢抓緊吊帶，健肢抓住繩索向下拉緊，患肢向上提拉到上舉最大活動度，治療者給予繩索震動(圖8～9)。主要訓練三角肌、岡上肌、肱二頭肌、肱三頭肌、背闊肌、斜方肌、大圓肌、小圓肌。手法治療的方法：治療者一手握住肘關節，另一手握住肩部做以下治療。①前屈、外旋、上舉，肘關節伸直，牽拉的同時逐漸使肩前屈、外旋，再使患肢上舉過頭。②外展、外旋、上舉，屈肘先將上臂被動外展，當達90°后，再外旋、外展患肢，最后患肢上舉過頭，要求手指能觸及對側耳朵。③后伸、內旋、摸背，治療者站于背側，逐漸使肩關節后伸、內旋，屈肘使手指能觸及對側肩胛骨下角。

圖1 Redcord工作站1

圖2 Redcord工作站2

圖3 仰臥位肩關節外展訓練準備體位

圖4 仰臥位肩關節外展訓練

圖5 側臥位肩關節屈曲伸展訓練準備體位

圖6 側臥位肩關節屈曲伸展訓練

圖7 坐位肩關節訓練準備體位

圖8 坐位肩關節上舉訓練

圖9 坐位肩關節后伸、內旋訓練

1.3.2 對照組 采用磁振熱治療儀結合手法治療，由伊藤超短波株式會社生產的磁振熱治療儀HM-204，其治療特征是以磁力導子產生振動，磁力導子能夠使深部組織器官得到加熱(溫熱)的作用。治療方法：將導子附在患者肩部，設定時間20 min，溫度35℃，選定重復溫和的運動伴有輕微振動。由導子產生磁力、振動和預設溫度的熱量。1次/d，20 min/次。手法治療：①點三經(足陽明胃經、手陽明大腸經、手太陰肺經)。②被動分筋法(頸椎旋轉法、肩部被動手法)。③按摩疏筋法[2]。

1.4 統計學方法 用SAS 9.1.3統計軟件，采用t檢驗、CMH檢驗對數據進行統計學分析。

2 結果

觀察組和對照組的數據和臨床療效比較(表1～4)。

表1 兩組患者治療前后的VAS評分比較(，分)

表1 兩組患者治療前后的VAS評分比較(，分)

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別 例數(n) 治療前 治療后觀察組 30 6.93±1.14* 0.97±0.81*對照組 30 6.77±1.01 1.50±0.90

表2 兩組治療前的ROM測量評分比較(肩活動度的測量)(，°)

組別(n=30) 屈 伸 外展 內旋 外旋觀察組 54.03±17.57 13.53±5.26 45.47±5.91 16.37±5.44 11.43±4.01對照組 54.07±17.18 13.33±4.87 41.70±7.59 15.70±4.91 11.50±3.58

表3 兩組治療后的ROM測量評分比較(肩活動度的測量)(，°)

表3 兩組治療后的ROM測量評分比較(肩活動度的測量)(，°)

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別(n=30) 屈 伸 外展 內旋 外旋觀察組 152.40±15.10* 40.37±3.38* 144.30±7.35* 70.70±6.66* 70.38±6.54*對照組 142.03±11.18 35.23±4.88 133.63±7.31 62.13±5.91 62.24±5.98

表4 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

3 討論

肩關節周圍炎是以肩關節疼痛和功能活動受限為主的常見病癥。本病的好發年齡在50歲左右，女性發病率略高于男性，多見于體力勞動者。既往常用物理療法治療該病，治療方法雖多，但起效慢，療效差，療程長，患者多不滿意。近幾年臨床開展的運動療法對肩關節周圍炎的治療有了新突破。與傳統的物理療法相比具有明顯優勢。運動療法與傳統的主動運動療法不同，傳統主動運動療法只能鍛煉淺表的運動肌群，對深層的穩定肌群療效卻不明顯，有部分患者治療后易反復，甚至會導致癥狀加重，使患者對主動運動療法失去信心，導致治療失敗。而SET是由挪威最新發明的一種物理治療，利用Redcord工作站結合神經肌肉激活技術(Neurac)進行主動運動的物理治療方法。治療機制：疼痛或長時間的廢用促使穩定肌關閉，從而導致運動質量，肌力及神經肌肉系統控制能力降低，進而降低生活質量，即使疼痛緩解，穩定肌的“關閉”依然會持續，并可能導致再次損傷與疼痛，造成慢性損傷。Neurac的治療核心就是激活“休眠”或失活的肌肉，恢復其正常功能。其治療作用分為：①提高肌力。②增強穩定性。③提高感覺運動控制能力。SET結合手法松解關節周圍組織，擴大關節間隙，減少摩擦損害，有效地分離已形成的粘連，從而使肩關節內外恢復平衡，改善關節內壓，利于血液循環，緩解痙攣，肩前、后、外側疼痛消失，外展功能受限得以恢復。通過臨床觀察，SET結合手法治療肩關節周圍炎，其療效好于采用磁振熱治療儀結合手法治療。

[1]孫樹椿.中醫筋傷學[M].北京：人民衛生出版社，2000：72.

[2]蔣鳴福，劉景生.軟組織損傷治療學[M].北京：北京科學技術出版社，2010：120.