三甲等級評審中醫療設備的效益分析

李樹豐

山東大學第二醫院 設備部，山東 濟南 250033

0 前言

隨著現代醫院的發展，醫療設備在醫院中的作用越來越重要，各種高新技術設備全方位地進入診斷、治療乃至管理等各個方面，而且更新周期明顯縮短，由于各級醫院的醫療設備不斷增加，使得醫療設備的購置和使用管理成為設備管理的重要內容。新的衛生部三甲等級標準的頒布[1]，要求醫療設備的管理更加精細化、標準化，為醫院設備管理提出了新的思路和方法。為提高醫院醫療設備的管理水平，充分發揮醫療設備的效能，提高設備的使用率、完好率、減少或杜絕人為損壞，保證醫療設備處于最佳狀態，已經有很多的醫療設備效益考核分析方法。但是以往的各種醫療設備效益分析方法[2-7]，過多地注重設備的經濟效益，分析數據不夠精確不能很好地體現設備的效益分析。本文以凈回報率和季度增長率為基礎進行經濟效益分析，通過設備在科室診療地位和科研成果等分析設備社會效益，分別從機時利用、人才培養、科研成果、功能開發等方面進行綜合評價分析，使得效益考核評價辦法更加科學化、精細化。

1 經濟效益考核

醫療設備績效考核方案在前期各種績效考核方案的基礎上，逐步改進，根據醫療設備不同類型分類分析，期望能更精確地反映醫療設備的經濟效益。

1.1 經濟效益考核方案

設備收入根據設備類型不同，收入方式也會不同，主要有檢驗收入和治療收入兩種，另外一部分設備回報主要是依靠耗材設備本身，基本沒有回報或者回報相對較少。針對以上3類設備，將設備收入分為檢驗收入、治療收入和隨機耗材收入。

設備成本：① 設備折舊費。按照會計制度規定年限進行計算，月折舊費=設備購置價/折舊月限，超過折舊年限將設備購置價5%作為維護管理費。② 設備維修費用。當以實際發生的費用據實統計，每筆維修費按照12個月進行分攤，月維修費用=維修費用/12。如果是購買保修合同，月維修費=合同價值/合同月限。③ 不收費設備耗材費用。根據具體情況，按照科室單臺設備領用耗材費用總額統計。如果耗材為科室多臺設備共用，按照每臺設備診療次數比例分配耗材費用。在以前的計算方法中，人力和水電場地等成本都計算在內[8-9],考慮這些成本數額較小并且每個月浮動范圍小，對凈回報率影響較小，所以本文忽略人力、水電等成本。

設備月凈回報率

= （治療收入+檢驗收入+隨機耗材收入-月折舊費用-維修費用-未收費耗材費用）/月折舊費用。

1.2 季度經濟效益分析數據

效益評價范圍：醫院在用價值20萬元以上的醫療設備；評價時間：2011年1月1日～12月31日；評價設備數量：105臺。主要以分析季度凈回報率和季度凈收入差額為主。

以凈回報率分析統計：4個季度凈回報比例始終盈利的設備有42臺，占總分析設備數量的2/5；凈回報比例始終虧本的設備有33臺，約占總體考核設備數量的1/3；4個季度凈回報比例處于盈利和虧本波動的設備有30臺。以回收成本年限統計：需10年收回毛成本的有24臺設備，約占總考評設備數量的1/5；一年內回收成本的設備約有8臺，并且主要是臨床醫技科室醫療設備；其他設備需10年以上回收毛成本。由此可以分析醫療設備并不能給醫院帶來足夠的利潤。

表1 20萬元以上醫療設備2011年4個季度凈回報比例明細

分析連續4個季度的數據，見表2，連續3個季度收入持續增長的設備有10臺，約占總分析設備數量的1/10。大部分為凈回報率較高醫療設備，其中也包含神經外科的手術顯微鏡和研究型顯微鏡屬于凈回報率比較低，但是收入卻是逐步增多的設備，追究其原因為科室通過分析醫療設備使用管理存在問題進行改進的效果。二三季度收入持續增長，四季度收入開始降低的設備有31臺，約占總分析設備數量的1/3，基本都是凈回報率比較高的設備。四季度醫院整體業務量變低，本部分設備績效相應的也受到影響。連續3個季度收入持續減少的設備有0臺。通過分析4個季度醫療設備的收入變化可以看出，醫療設備的經濟效益主要是隨著醫院業務量的變化而變化，而不是單獨的經濟體，更進一步證明分析醫療設備社會效益的必要性。

表2 20萬元以上醫療設備2011年4個季度收入變化明細

2 社會效益分析方案

隨著醫療逐步市場化，看病貴看病難等問題也相繼出現，如果僅從經濟效益分析醫療設備的使用和購買計劃，將進一步導致過度醫療和限制醫院發展等問題。為更合理地分析醫療設備的使用和購買，本文提出了醫療設備的社會效益分析。

醫療設備的社會效益分析主要從以下幾個方面進行：醫療設備診療次數、開展新技術、開展科研項目和發表科研論文。醫療設備診療比例主要是針對那些沒有任何收入但卻是科室必須的醫療設備，根據不同使用范圍計算醫療設備診療比例，如門診使用醫療設備診療比例為醫療設備診療次數/科室門診次數。很多醫療設備的購買是為進一步拓寬醫院診療范圍和提升診療水平，因此采用多項新技術作為評價醫療設備社會效益的因素。開展新技術的判斷標準以發表和媒體報道為標準?？蒲许椖扛鶕墑e不同分為不同等級進行評價?？蒲姓撐囊园l表期刊影響因子為評價標準。

3 結論

本文采用凈回報率和季度收入增長變化進行醫療設備的經濟效益分析，能直觀準確地反映醫療設備的經濟效益，同時通過分析醫療設備的社會效益避免過度醫療和限制醫院發展。經濟效益分析和社會效益分析的有效結合，可更全面、精確、精細地評價醫療設備使用和管理情況，更好地及時發現和解決問題，同時能調整醫療設備購買計劃，更好地為醫院發展、為病人服務提供更有效的保障。

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