護(hù)理干預(yù)對腫瘤化療患者焦慮及胃腸道反應(yīng)影響的效果觀察

周俊芳

護(hù)理干預(yù)對腫瘤化療患者焦慮及胃腸道反應(yīng)影響的效果觀察

周俊芳

目的探討護(hù)理干預(yù)對腫瘤化療患者焦慮及胃腸道反應(yīng)的影響。方法 將140例腫瘤化療患者隨機(jī)分為干預(yù)組(70例)和對照組(70例)，對照組采用傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上增加護(hù)理干預(yù)措施。結(jié)果干預(yù)組患者接受護(hù)理干預(yù)后焦慮值及胃腸道反應(yīng)的次數(shù)及程度均明顯降低(P＜0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論護(hù)理干預(yù)對降低抗腫瘤化療患者的焦慮及胃腸道反應(yīng)效果明顯。

舒適護(hù)理干預(yù);腫瘤化療;焦慮;胃腸道反應(yīng)

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，新型抗腫瘤藥物的不斷涌現(xiàn)及抗腫瘤化療的合理應(yīng)用，使得抗腫瘤療效改善較大。然而，多數(shù)抗腫瘤藥物在殺傷或抑制腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，亦可損傷正常組織細(xì)胞。當(dāng)胃腸道黏膜上皮細(xì)胞被損害的時(shí)候［1］，患者可出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)［2］。在腫瘤的診療過程中，常見的患者不良的生理心理反應(yīng)包括煩躁、恐懼、焦慮、悲觀失望、抑郁，而這些不良的心理反應(yīng)出現(xiàn)又可加重化療的不良反應(yīng)。護(hù)理干預(yù)可使患者在心理、生理上達(dá)到最愉快的狀態(tài)，并能縮短或降低不愉快的程度，其目的是使患者在心理、生理、社會(huì)、靈魂上達(dá)到最佳狀態(tài)，縮短或降低不愉快程度［3］。為減輕腫瘤患者的焦慮等不良心理反應(yīng)以及化療過程中的胃腸道反應(yīng)，筆者對2009年12月至2011年12月在樂山市第二人民醫(yī)院接受化療的70例腫瘤化療患者采用了護(hù)理干預(yù)措施，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2009年12月至2011年12月在樂山市第二人民醫(yī)院接受化療的140例腫瘤患者為研究對象，男84例，女56例;年齡45～79歲，平均年齡62歲;其中胃癌30例，食管癌30例，肺癌20例，子宮癌16例，乳腺癌18例，肝癌16例，惡性淋巴瘤6例，結(jié)腸癌4例，140例患者均完成化療療程。

2 結(jié)果

結(jié)果顯示，觀察組在接受護(hù)理干預(yù)后的焦慮值明顯降低，與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，胃腸道反應(yīng)的人數(shù)及程度也相應(yīng)減少，與對照組比較差異顯著(P＜0.05)。兩組患者干預(yù)前后的焦慮值及胃腸道反應(yīng)的比較結(jié)果見表1和表2。

表1 2組患者干預(yù)前后焦慮值比較

表2 化療之后2組患者出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)比較

3 討論

腫瘤的發(fā)病率在逐年增加，嚴(yán)重地危害著人們的身心健康和生存質(zhì)量，化療是治療腫瘤的重要手段之一。張惠蘭等的研究結(jié)果表明，在心理反應(yīng)異常時(shí)，血小板(PLT)攝取游離5-HT的能力較心理反應(yīng)正常時(shí)低，導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)的發(fā)生率增加［8］。有研究表明［9］，部分化療患者的胃腸道反應(yīng)與患者的心理作用相關(guān)，化療患者出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)是對化療的“條件反射”，稱為預(yù)期性嘔吐(亦可稱為條件性嘔吐)。化療患者通過所謂的“化療學(xué)習(xí)”過程，出現(xiàn)了預(yù)期性惡心嘔吐，是化療的“心理負(fù)反應(yīng)”，通過對化療患者進(jìn)行“化療再學(xué)習(xí)”，可以消除患者的預(yù)期性嘔吐。對腫瘤患者進(jìn)行藥物化療的同時(shí)，應(yīng)密切關(guān)注患者的不良心理反應(yīng)和胃腸道反應(yīng)，根據(jù)腫瘤患者的心理變化情況，積極對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)干預(yù)，給患者及患者家屬進(jìn)行健康教育，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后，改善了患者的焦慮狀態(tài)，同時(shí)，使患者化療期間的的胃腸道癥狀明顯改善，患者的抗腫瘤化療治療進(jìn)行順利，提高了腫瘤患者化療期間的生活質(zhì)量。

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［2］徐瑞彩，周文紅，韓紅玉，等﹒舒適護(hù)理在腫瘤患者化療過程中的應(yīng)用體會(huì).山東醫(yī)藥，2007，47(5)：56.

［3］何金玲，高艷.舒適護(hù)理對改善高齡肺癌患者化療期間生活質(zhì)量的效果觀察.中國老年保健醫(yī)學(xué)，2009，7(3)：85.

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［7］湯釗猷.現(xiàn)代腫瘤學(xué).上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1993：427.

［8］張惠蘭，陳容秀.腫瘤護(hù)理學(xué)天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，2000：175.

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614000 樂山市市中區(qū)人民醫(yī)院腫瘤科

1.2 方法 將140例患者隨機(jī)分為2組，其中對照組70例(采用常規(guī)護(hù)理)，干預(yù)組70例(采用護(hù)理干預(yù))，護(hù)理干預(yù)措施包括：護(hù)理評估，心理干預(yù)，飲食干預(yù)，治療干預(yù)和舒適干預(yù);2組患者在年齡、性別、患病種類及臨床用藥等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。2組患者過去均無焦慮、抑郁等病史，接受抗腫瘤化療前均無胃腸道不適癥狀。入院當(dāng)天，由主管護(hù)士向患者講解化療的目的、方法，化療藥物的名稱以及常見的不良反應(yīng)，化療及飲食的注意事項(xiàng)，有哪些常規(guī)項(xiàng)目需要進(jìn)行檢查等。

1.3 護(hù)理干預(yù)措施

1.3.1 護(hù)理評估 抗腫瘤化療所致胃腸道反應(yīng)發(fā)生率占所有化療患者的60%［4］，化療前應(yīng)詳細(xì)了解患者年齡、家庭情況、飲食習(xí)慣、心理狀況、對疾病的認(rèn)知情況、是首次還是再次化療等情況。

1.3.2 心理干預(yù) 主動(dòng)了解患者負(fù)面情緒及產(chǎn)生的原因，采取心理干預(yù)技術(shù)幫助患者建立正確的心理防御機(jī)制。給患者解釋化療藥物引起的不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)，并告訴患者惡心嘔吐等不良反應(yīng)是可以預(yù)防和減輕的，向患者介紹心理因素與腫瘤的發(fā)生發(fā)展及預(yù)后的關(guān)系，讓患者意識(shí)到心理因素在化療過程中的肯定作用，提高化療的信心。

1.3.3 飲食干預(yù) 化療常可導(dǎo)致患者體重減輕、營養(yǎng)不良，合理飲食，可避免體重下降及營養(yǎng)不良，并且還可提高患者對化療的耐受性。在嘔吐后應(yīng)堅(jiān)持進(jìn)食，鼓勵(lì)患者多飲水，保證每日2000 ml的尿量，嘔吐間期可進(jìn)食新鮮水果、蔬菜。

1.3.4 治療干預(yù) 抗腫瘤化療引起的嘔吐分為急性、延遲性和預(yù)期性［5］。預(yù)防性使用止吐劑，從多個(gè)環(huán)節(jié)阻止嘔吐的發(fā)生。化療前30 min使用止吐藥，可有效降低患者的胃腸道反應(yīng)，從而增強(qiáng)患者接受化療的信心，提高患者化療期的生活質(zhì)量。

1.3.5 舒適干預(yù) 保證病室內(nèi)空氣流通、溫濕度適宜，為患者創(chuàng)造一個(gè)安靜、整潔、舒適的治療環(huán)境，避免各種不良的刺激。

1.4 評價(jià)方法

1.4.1 分別于干預(yù)前及干預(yù)1周后應(yīng)用Zung焦慮自評量表(SAS)給患者進(jìn)行一次評分，40分為焦慮癥狀的分界值，最高分為80分，＞60分為重度焦慮，50～59分為中度焦慮，40～49分為輕度焦慮，＜40分為無焦慮［6］。比較2組患者干預(yù)前后焦慮值的變化

1.4.2 比較2組患者干預(yù)后的胃腸道反應(yīng)，采用世界衛(wèi)生組織不良反應(yīng)分度標(biāo)準(zhǔn)［7］將惡心、嘔吐分為5級，即0級：無惡心、嘔吐;1級：有惡心、無嘔吐;2級：有嘔吐，但可控制;3級：頻繁嘔吐，需治療;4級：難于控制的頻繁嘔吐。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。