29例腮腺腫瘤手術(shù)治療分析

房瑋

29例腮腺腫瘤手術(shù)治療分析

房瑋

目的探討提高腮腺腫瘤診斷水平和臨床治愈率的方法。方法回顧性分析了2004年12月至2010年12月我科進(jìn)行的29例腮腺腫瘤切除手術(shù)患者的臨床資料，統(tǒng)計(jì)了病例資料的病理分類、臨床治愈、術(shù)后復(fù)發(fā)及并發(fā)癥情況。結(jié)果本組29例腮腺腫瘤患者，其中良性腫瘤為24例，惡性腫瘤為5例，所有病例均行手術(shù)治療。本組患者中有2例多形性腺瘤良性腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)，2例惡性腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā);本組患者術(shù)后出現(xiàn)暫時(shí)性面癱7例;2例患者發(fā)生涎瘺;有1例患者因腫瘤破壞了面神經(jīng)頰支。結(jié)論手術(shù)治療腮腺腫瘤的治愈率高，為首選治療方式，術(shù)式選擇可根據(jù)實(shí)際情況選決定。

腮腺腫瘤;手術(shù)治療

在人體中，腮腺是最大的一對唾液腺，腮腺腫瘤是各唾液腺腫瘤中發(fā)病率最高的腺體，其中良性腫瘤≥80%［1］，惡性腫瘤＜20%。腮腺腫瘤病理類型較多，其生物學(xué)行為也各異，良性腫瘤常見的類型是多形性腺瘤和腺淋巴瘤，惡性腫瘤常見的類型是黏液表皮樣癌、惡性多形性腺瘤和腺樣囊性癌。腮腺腫瘤的主要臨床表現(xiàn)為耳垂周圍出現(xiàn)進(jìn)行性生長的包塊，一般情況下包塊生長緩慢，腫瘤早期包塊可有活動，晚期腫瘤包塊與周圍組織粘連。腮腺腫瘤的病理類型不同，其臨床表現(xiàn)、診療方法及預(yù)后也不相同。目前治療腮腺腫瘤

的主要方法是手術(shù)切除，選擇正確的診療方式是減少誤診、誤治和手術(shù)并發(fā)癥的關(guān)鍵。現(xiàn)將我科2004年12月至2010年12月我科進(jìn)行的29例腮腺腫瘤切除手術(shù)患者的臨床資料匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組29例腮腺腫瘤患者，其中良性腫瘤為24例，占82.8%，惡性腫瘤為5例，占17.2%。其中男16例，女13例，患者年齡為18～72歲，平均49.5歲。腮腺腫瘤可發(fā)生于任何年齡，良性腫瘤多見于青壯年，惡性腫瘤常見于年齡較大的患者。29例患者的病理分型見表1。

2 結(jié)果

本組患者中有2例多形性腺瘤良性腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)，分別在術(shù)后第11、16個(gè)月復(fù)發(fā);2例惡性腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)，分別在術(shù)后第5、13個(gè)月復(fù)發(fā);本組患者術(shù)后出現(xiàn)暫時(shí)性面癱7例，其中下頜緣支損傷4例，顴支損傷3例，經(jīng)肌內(nèi)注射維生素B1、B2等營養(yǎng)神經(jīng)的治療，術(shù)后2～6個(gè)月恢復(fù);2例患者發(fā)生涎瘺，經(jīng)抽出局部積液、阿托品口服及局部加壓包扎，3～4周痊愈;有1例患者因腫瘤破壞了面神經(jīng)頰支，術(shù)中切除了損傷的面神經(jīng)頰支，出現(xiàn)了面癱，6個(gè)月后，癥狀有所好轉(zhuǎn)。

3 討論

3.1 腮腺腫瘤的診斷 腮腺腫瘤多呈結(jié)節(jié)狀，多數(shù)情況下位于耳垂附近，依據(jù)臨床病史及一般常規(guī)檢查常不易確診。B超在腮腺腫瘤的診斷中具有重要的作用，CT檢查可以明確腫塊的部位、腫塊與周圍組織的關(guān)系，尤其是對于深葉部的腮腺腫瘤的診斷具有重要的作用［2］。

不主張?jiān)谛g(shù)前對腫塊進(jìn)行穿刺細(xì)胞學(xué)檢查及活檢，術(shù)前穿刺可增加腫瘤擴(kuò)散和種植的機(jī)會，活檢常可引起涎瘺，增加手術(shù)的困難。細(xì)針吸細(xì)胞學(xué)檢查在腫瘤與炎癥、腫瘤的良惡性方面，準(zhǔn)確率≥95%［3］。術(shù)中冰凍切片在鑒別腫瘤的良惡性方面的準(zhǔn)確率也較高，達(dá)到94%，為確定手術(shù)治療方式提供了依據(jù)。

3.2 腮腺腫瘤的治療 針對良性腮腺腫瘤，傳統(tǒng)的手術(shù)方式一般采用解剖面神經(jīng)的腫瘤加腺體淺葉或全腮腺切除，本組中復(fù)發(fā)的2例多形性腺瘤，腮腺淺葉切除術(shù)后深葉復(fù)發(fā)，經(jīng)再次手術(shù)切除全部深葉腺體及瘤體后未見復(fù)發(fā)。針對惡性腮腺腫瘤，常常根據(jù)腫瘤的分期、病史及臨床表現(xiàn)，大部分采用切除瘤體及全腮腺切除術(shù)，術(shù)后酌情放、化療殺滅術(shù)中可能殘存的癌細(xì)胞，有利于提高術(shù)患者術(shù)后治愈率和生存時(shí)間。

3.3 術(shù)后常見并發(fā)癥及處理

3.3.1 面神經(jīng)損傷 是腮腺腫瘤手術(shù)過程中的常見并發(fā)癥之一，由于手術(shù)過程中面神經(jīng)被切除、切斷或受到牽拉后導(dǎo)致的面神經(jīng)水腫所致，患者表現(xiàn)出鼻唇溝變淺、額紋消失、眼瞼出現(xiàn)閉合不全、鼓腮漏氣等。經(jīng)維生素B1、B12及地塞米松等營養(yǎng)神經(jīng)及消除水腫，輔以理療，并進(jìn)行表情肌功能訓(xùn)練，一般情況下在術(shù)后2～6個(gè)月內(nèi)均可恢復(fù)［4］。

3.3.2 切口出血 術(shù)中大血管受到損傷、切口縫合不妥當(dāng)、頭部劇烈運(yùn)動及切口敷料包扎不緊等原因易導(dǎo)致患者術(shù)后切口出血，術(shù)后應(yīng)關(guān)注患者的生命體征、神志、切口敷料滲血等情況。術(shù)后切口敷料應(yīng)加壓包扎固定，并囑患者減少頭部過度活動，妥善固定切口處引流管并保持通暢。

3.3.3 涎瘺 手術(shù)過程中殘留的腺泡過多，或腮腺組織被切斷的斷端或殘端未被仔細(xì)縫合結(jié)扎是涎瘺發(fā)生的最常見原因，術(shù)后負(fù)壓引流不當(dāng)或加壓包扎處理不當(dāng)，造成涎液潴留，導(dǎo)致壓力過大，涎液從切口處溢出而形成瘺［5］。常見于術(shù)后3 d，發(fā)生涎瘺后，需妥善加壓包扎切口，患者需禁食酸辣刺激性食物。患者進(jìn)食前30 min口服阿托品0.3 mg，或皮下注射0.5 mg阿托品或0.3 mg東莨菪堿，可以減少唾液分泌量，預(yù)防涎瘺的發(fā)生。

3.3.4 切口感染 當(dāng)患者體質(zhì)較差、切口污染或加壓不當(dāng)時(shí)，切口感染發(fā)生的機(jī)率較大。術(shù)后應(yīng)遵醫(yī)囑靜脈滴注抗菌藥物，嚴(yán)密觀察患者的生命體征，定期更換傷口處的敷料，保證，嚴(yán)密觀察患者的生命體征，定期更換切口處的敷料，保證切口敷料松緊適度。患者宜進(jìn)食高蛋白、高維生素、能量密度大、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)傷口愈合。

3.3.5 窒息 由于手術(shù)范圍大、局部水腫、呼吸道被血腫阻塞、插管所致喉頭水腫或敷料加壓過緊等原因?qū)е隆Ｐg(shù)后應(yīng)及時(shí)清理呼吸道分泌物，未清醒患者應(yīng)去枕平臥位，頭偏向健側(cè)，保持切口敷料加壓包扎，松緊適宜，并尊醫(yī)囑使用抗菌藥物和類固醇類藥物。

［1］孫海鵬，馮力，范海東，等﹒184例腮腺腫瘤臨床治療分析﹒中華口腔醫(yī)學(xué)研究雜志(電子版)，2010，4(3)：41-43 ﹒

［2］邱蔚六﹒口腔頜面外科學(xué)(第4版).北京：人民衛(wèi)生出版社﹒2000：306-307 ﹒

［3］馬大權(quán)﹒腮腺腫瘤治療探討﹒中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2003，38(2)：151-152.

［4］陳衛(wèi)民，陶學(xué)金，朱聲榮，等﹒腮腺混合瘤手術(shù)治療及并發(fā)癥處理﹒臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，1996，12(2)：97.

［5］呂正君，高運(yùn)來，李勵君.83例腮腺淺葉切除術(shù)后并發(fā)涎瘺的分析.口腔頜面外科雜志，2001，11(3)：276.

221005 江蘇省徐州市第三人民醫(yī)院

表1 29例腮腺腫瘤前幾天理分型(例，%)

病理分型 例數(shù) 百分比(%)D良性腫瘤多形性腺瘤 10 34.5腺淋巴瘤 8 27.6基底細(xì)胞腺瘤 2 6.9管狀腺瘤 2 6.9肌上皮瘤 2 6.9合計(jì) 24 82.8惡性腫瘤黏液表皮樣癌 2 6.9惡性多形性腺癌 2 6.9腺樣囊性癌 1 3.4合計(jì)5 17.2

1.2 病程與臨床表現(xiàn) 腮腺腫瘤包塊生長緩慢，臨床上患者多以慢性生長的無痛性包塊就診。包塊表面光滑、質(zhì)硬，包塊位于腮腺淺葉者較易發(fā)現(xiàn)。本病的病程最短為1個(gè)月，最長可達(dá)20年。患者多無自覺癥狀，局部可見面部膨隆，多無功能障礙。有疼痛表現(xiàn)的患者，其疼痛出現(xiàn)的時(shí)間和程度與腫瘤的病理類型、感覺神經(jīng)被侵犯的時(shí)間和程度有關(guān)。本組29例患者中有6例患者在早期出現(xiàn)疼痛癥狀，術(shù)后病理診斷5例為惡性腫瘤，1例為多形性腺瘤合并感染。腮腺腺癌、未分化癌的惡性程度較高，患者的病情發(fā)展較快，常伴有疼痛、面部麻木、面癱或區(qū)域性淋巴結(jié)腫大。

1.3 治療方法本組29例病例均行手術(shù)治療，4例單純腫瘤切除，11例腫瘤+腮腺淺葉切除，5例腫瘤+腮腺全葉切除保留面神經(jīng)，3例腫瘤+腮腺全葉切除不保留面神經(jīng)，3例腫瘤+腮腺全葉切除并根治性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。