我院基本藥物中抗菌藥物不合理使用分析

厙士芳，吝戰(zhàn)權(quán)（北京大學(xué)首鋼醫(yī)院藥劑科，北京 100049）

我院基本藥物中抗菌藥物不合理使用分析

厙士芳＊，吝戰(zhàn)權(quán)（北京大學(xué)首鋼醫(yī)院藥劑科，北京 100049）

目的：為基本藥物中抗菌藥物的合理使用及相關(guān)管理提供參考。方法：收集我院2300例住院患者基本藥物抗菌藥物使用數(shù)據(jù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以衛(wèi)生部抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)方案為標(biāo)準(zhǔn)，針對(duì)不合理使用現(xiàn)象提出相應(yīng)的管理措施。結(jié)果：2300例住院患者中，1988例（86.43%）患者使用了基本藥物抗菌藥物；單藥使用為12.98%，二聯(lián)用藥為49.90%，三聯(lián)用藥為26.46%，四聯(lián)用藥為10.66%；Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用率高、時(shí)間長(zhǎng)、聯(lián)用率高；第3代頭孢使用率（48.54%），在所有抗菌藥物中占比最高，其次為氨基糖苷類(lèi)（30.84%）、青霉素類(lèi)（28.57%）和喹諾酮類(lèi)（24.25%）。1988例使用基本藥物抗菌藥物的患者中，776例（39.03%）存在抗菌藥物過(guò)度使用。結(jié)論：我院存在較嚴(yán)重的抗菌藥物不合理使用現(xiàn)象，應(yīng)通過(guò)加強(qiáng)抗菌藥物臨床使用管理、組織相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)、考核等措施，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員使用抗菌藥物的行為，減少抗菌藥物濫用現(xiàn)象的發(fā)生。

抗菌藥物；基本藥物；不合理使用；管理

抗菌藥物是治療臨床各種疾病的一類(lèi)重要藥物，也是臨床上使用最廣泛的藥物，隨著各種新抗菌藥物的不斷涌現(xiàn)，抗菌藥物在臨床廣泛應(yīng)用的同時(shí)，細(xì)菌耐藥性也越發(fā)嚴(yán)重[1]。目前，抗菌藥物包括基本藥物中抗菌藥物的使用不合理已成為各醫(yī)院醫(yī)源性疾病的重要原因，給臨床用藥和治療帶來(lái)較大的困難[2]。本文旨在通過(guò)對(duì)我院2009年基本藥物中抗菌藥物的使用情況做回顧性分析，以為現(xiàn)階段我院基本藥物中抗菌藥物的合理使用及相關(guān)管理提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

收集我院2009年度2300例住院患者病歷資料作為研究對(duì)象，根據(jù)病歷資料對(duì)患者住院期間基本藥物抗菌藥物使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析。

1.2 合理用藥判斷依據(jù)

根據(jù)衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、抗菌藥物使用整治方案對(duì)患者抗菌藥物使用合理性進(jìn)行判斷：藥物的使用是否有適應(yīng)證、給藥劑量與方法是否正確、抗菌藥物使用時(shí)間是否恰當(dāng)?shù)取?/p>

2 結(jié)果

2.1 住院患者抗菌藥物使用率嚴(yán)重超標(biāo)

2300例住院患者中，1988例（86.43%）患者使用基本藥物抗菌藥物，而2012年抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)要求住院患者抗菌藥物使用率不得超過(guò)60%，提示我院抗菌藥物使用率過(guò)高。1988例患者中，776例患者存在抗菌藥物不合理使用現(xiàn)象，主要類(lèi)型詳見(jiàn)表1。

表1 抗菌藥物使用不合理分析Tab 1 Analysis of irrational use of antibiotics

2.2 聯(lián)合用藥比例過(guò)高，聯(lián)合用藥不當(dāng)

本研究中，單藥使用比例為12.98%（258/1988），慢性膽囊炎、呼吸道感染等一般感染患者二聯(lián)用藥比例為49.90%（892/1988），大葉性肺炎、腎盂腎炎等嚴(yán)重感染患者三聯(lián)用藥比例為26.46%（526/1988），四聯(lián)用藥比例為10.66%（212/1988），聯(lián)合用藥不當(dāng)?shù)谋壤秊?.30%。一般聯(lián)合用藥只用于病原菌不明確的嚴(yán)重感染、單用一種抗菌藥物時(shí)未能取得良好抗菌效果的嚴(yán)重感染或混合感染，而且為了避免長(zhǎng)期用藥產(chǎn)生耐藥性或者是聯(lián)合用藥可減少藥物毒副作用時(shí)[3]，才考慮聯(lián)合用藥。臨床大部分醫(yī)師認(rèn)為聯(lián)合用藥可有效控制感染，對(duì)于無(wú)聯(lián)合用藥指征者也采用聯(lián)合用藥不僅會(huì)影響療效，而且易增加毒副作用，還增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

2.3 Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)患者抗菌藥物使用不規(guī)范

我院Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)患者術(shù)后抗菌藥物使用率達(dá)100.00%，且使用抗菌藥物3～5d者占50.00%，6～7d者占32.00%，8～10d者占8.00%，10d以上者占10.00%。手術(shù)患者聯(lián)合使用抗菌藥物為100.00%，二聯(lián)用藥為45.60%，三聯(lián)用藥為28.00%，四聯(lián)用藥為26.40%。骨科術(shù)后患者抗菌藥物使用一般延長(zhǎng)至15d甚至以上。由此可知，絕大多數(shù)患者，尤其是Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)患者抗菌藥物的使用極不規(guī)范。

2.4 抗菌藥物使用劑量不合理

部分醫(yī)師對(duì)用藥劑量未掌握，用藥劑量明顯低于或高于說(shuō)明書(shū)推薦劑量。例如，頭孢曲松鈉說(shuō)明書(shū)推薦為每日4g，而我院大部分患者使用至6g；左氧氟沙星說(shuō)明書(shū)規(guī)定每日劑量不能超過(guò)0.6g，而我院有不少患者使用劑量達(dá)每日0.8g。研究[4]表明，抗菌藥物劑量過(guò)低則血藥濃度過(guò)低，發(fā)揮不了抗菌作用；而劑量過(guò)高不但不能增加療效，反而會(huì)引起藥物毒副作用。

2.5 抗菌藥物選擇不合理

1988例使用抗菌藥物的患者中，使用頻率最高的抗菌藥物為第3代頭孢（48.54%，965/1988），其次為氨基糖苷類(lèi)（30.84%，613/1988）、青霉素類(lèi)（24.25%，482/1988）和喹諾酮類(lèi)（11.97%，238/1988）。臨床在使用抗菌藥物時(shí)，沒(méi)有根據(jù)患者疾病狀態(tài)及病原學(xué)、細(xì)菌學(xué)檢查，就經(jīng)驗(yàn)性地使用自認(rèn)為熟悉或比較有效的某幾種抗菌藥物，導(dǎo)致抗菌藥物選擇不合理。部分患者由于缺乏抗菌藥物使用知識(shí)，一味的追求昂貴的藥物或是進(jìn)口藥物，而醫(yī)師亦聽(tīng)取患者的意見(jiàn)，選擇高檔抗菌藥物，這也是抗菌藥物最終選擇不合理的重要原因之一。

2.6 經(jīng)驗(yàn)性用藥占大部分

1988例使用抗菌藥物的患者中，1256例（占63.18%）患者在使用之前未進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。由此可見(jiàn)，大部分患者直接由醫(yī)師憑借臨床用藥經(jīng)驗(yàn)直接習(xí)慣性用藥或是跟風(fēng)性用藥。

2.7 頻繁更換抗菌藥物或隨便停藥

統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，部分患者在使用洛美沙星3d后便更換為加替沙星，有些患者使用頭孢唑啉3d后又更換為作用特點(diǎn)類(lèi)似的其他頭孢類(lèi)抗菌藥物；少數(shù)醫(yī)師在患者無(wú)臨床癥狀或無(wú)檢驗(yàn)結(jié)果支持下，隨意調(diào)整藥物劑量，使血藥濃度無(wú)法穩(wěn)定，不僅降低了療效，而且易引起藥品不良反應(yīng)。

3 討論

本研究結(jié)果表明，我院存在明顯的抗菌藥物濫用現(xiàn)象，不合理用藥比例高達(dá)39.03%，主要表現(xiàn)為聯(lián)合用藥不當(dāng)、Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)患者抗菌藥物使用不規(guī)范；抗菌藥物使用時(shí)間或劑量不當(dāng)、使用高檔抗菌藥物、經(jīng)驗(yàn)性用藥、抗菌藥物更換頻繁或隨意停藥等。針對(duì)上述抗菌藥物不合理使用情況，為了提高抗菌藥物合理使用率，保障患者用藥的安全、有效，筆者建議，以抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)為契機(jī)，從以下幾個(gè)方面做好抗菌藥物合理使用的管理與監(jiān)督：

3.1 強(qiáng)化醫(yī)院管理，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)及考核

醫(yī)院管理層應(yīng)對(duì)醫(yī)院抗菌藥物不合理使用現(xiàn)象引起重視，加強(qiáng)管理和監(jiān)督，定期組織抗菌藥物合理使用相關(guān)講座和培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員合理使用抗菌藥物的水平，認(rèn)識(shí)濫用抗菌藥物的危害[5]，嚴(yán)格遵守抗菌藥物分級(jí)管理規(guī)定。

抗菌藥物處方權(quán)在醫(yī)師，醫(yī)院應(yīng)定期對(duì)科室和醫(yī)師抗菌藥物使用情況進(jìn)行檢查和監(jiān)督，檢查結(jié)果應(yīng)與績(jī)效掛鉤。同時(shí)，對(duì)護(hù)士、檢驗(yàn)人員等其他醫(yī)務(wù)人員也應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的培訓(xùn)，這樣不僅便于其為患者提供更好的醫(yī)療服務(wù)，而且可作為臨床醫(yī)師合理使用抗菌藥物的監(jiān)管者[6]。

3.2 嚴(yán)格監(jiān)管住院患者抗菌藥物的使用

根據(jù)衛(wèi)生部“2012年抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)整治方案”的要求，住院患者抗菌藥物的使用率不得超過(guò)60%，Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用率不得超過(guò)30%，使用時(shí)間不得超過(guò)24h。針對(duì)我院住院患者抗菌藥物使用存在的使用率過(guò)高、Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)抗菌藥物使用不規(guī)范的問(wèn)題，應(yīng)該結(jié)合各科室患者及其疾病種類(lèi)，將抗菌藥物使用率分解到各個(gè)科室，對(duì)各個(gè)科室制定科學(xué)、合理的指標(biāo)和考核措施，并與其績(jī)效掛鉤；對(duì)Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)抗菌藥物使用問(wèn)題，特別是衛(wèi)生部要求嚴(yán)格控制的7種Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物應(yīng)嚴(yán)格控制，并強(qiáng)化抗菌藥物預(yù)防使用點(diǎn)評(píng)制度，對(duì)所涉及的科室制定嚴(yán)格的質(zhì)量控制指標(biāo)，將完成情況與績(jī)效掛鉤等措施，使抗菌藥物的使用規(guī)范、合理。

3.3 提高醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德素養(yǎng)

醫(yī)務(wù)人員共同的職責(zé)是治療疾病，使患者盡快康復(fù)。臨床應(yīng)對(duì)抗菌藥物濫用的危害引起重視，避免給患者造成不必要的痛苦。對(duì)于患者主動(dòng)要求使用某種抗菌藥物時(shí)，醫(yī)師應(yīng)該向其解釋?zhuān)豢陕?tīng)取患者的錯(cuò)誤意見(jiàn)。

綜上所述，抗菌藥物不合理使用是我國(guó)各級(jí)醫(yī)院存在的較普遍現(xiàn)象，抗菌藥物的規(guī)范管理也是一項(xiàng)長(zhǎng)期且極富有挑戰(zhàn)性的工作。我院在今后工作中應(yīng)嚴(yán)格遵守抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)的相關(guān)規(guī)定，通過(guò)多種渠道，采取全方位的措施嚴(yán)格執(zhí)行，以減少抗菌藥物使用不合理現(xiàn)象，保障患者合理、安全用藥。

[1] 金 綺，南艷微.2001－2005年我院住院部注射用抗菌藥物的使用情況分析[J].中國(guó)現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué)，2007，24（22）：738.

[2] 楊燕勃，胡去建.住院患者真菌感染及耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2007，17（6）：729．

[3] 陳 鑄，金司苗，劉鴻燕，等.我院抗菌藥物的應(yīng)用分析[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2009，9（1）：80.

[4] 文 珊，鐘 慧.臨床抗感染藥物使用調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2005，15（2）：181.

[5] 周良俊，周 霞，楊金霞，等.醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)中存在的問(wèn)題及對(duì)策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18（4）：135.

[6] 王富蓮.基層醫(yī)院抗菌藥物使用情況分析及對(duì)策[J].醫(yī)學(xué)信息，2010，23（8）：2640.

Analysis of Irrational Use of Antibiotics among Essential Drugs in Our Hospital

SHE Shi-fang，LIN Zhan-quan（Dept.of Pharmacy，Shougang Hospital of Peking University，Beijing 100049，China)

OBJECTIVE：To provide reference for rational use and related management of antibiotics among essential drugs in hospital.METHODS：The data of antibiotics use in 2300inpatients were collected and analyzed statistically in our hospital.Regarding antibiotics special rectification activity plan issued by Ministry of Health as standard，the corresponding management measures were put forward for irrational use of antibiotics.RESULTS：Among 2300inpatients，1988patients used antibiotics（86.43%）；single drug use accounted for 12.98%，two-drug use 49.90%，three-drug use 26.46%and four-drug use 10.66%.The prophylactic application of antibiotics in typeⅠ incision was prevalent for a long time and the rate of drug combination was high；the utilization rate of third generations of cefazolin was 48.54%and the highest among all antibiotics，followed by aminoside（30.84%），penicillin（28.57%）and quinolone（24.25%）.Among 1988patients，776patients use antibiotics excessively（39.03%）.CONCLUSIONS：There is serious antibiotic abuse in out hospital.We should strengthen management of antibiotic use，carry out related knowledge training and examination and standardize the behavior of antibiotics use of medical personnel to reduce the occurrence of antibiotics abuse.

Antibiotics；Essential drugs；Irrational use；Management

R969.3

C

1001-0408（2012）36-3436-02

DOI10.6039/j.issn.1001-0408.2012.36.29

＊副主任藥師。研究方向：藥品管理，藥房管理，藥政管理。E-mail：yingjia9@126.com

2012-02-17

2012-06-30）