不同預處理方法對婦科器械清洗效果的影響

我院是一所三級甲等綜合性教學醫院，每日婦產科門診施行人工流產、診斷性刮宮、處女膜修補等各種小手術平均達20臺～30臺，這些手術使用后的器械往往黏有大量血液且次日上午才回到消毒供應中心，此時器械上的血液已干涸，很難徹底清洗干凈。為探討使用最佳預處理方法，以提高清洗效果，分組進行預處理，現將結果報道如下。

1 材料和方法

1.1 材料 婦科門診小手術使用過的器械包括窺陰器、刮匙、探針、取環器、放環器、宮頸鉗、宮頸擴張器等共6 000件，3M多酶清洗劑，堿性清潔劑，777全自動多艙清洗消毒器，HMARK5倍放大鏡。

1.2 方法

1.2.1 預處理及清洗方法 將回收的婦科器械隨機分為3組。A組擦掉器械上肉眼可見的污物后不經任何預處理在放置15h后直接清洗；B組沖掉可見污物后，采用自來水加多酶清洗劑浸泡15h后清洗；C組沖掉可見污物后，用純凈水加多酶清洗劑浸泡15h后清洗。清洗時將3組器械分別放在777全自動多艙清洗消毒器的清洗筐中，使用器械清洗的專用程序，清洗消毒器自動運行預洗、清洗、超聲、漂洗、消毒和干燥等過程，其中在預洗時自動抽吸多酶清洗液加入冷水中對器械進行噴淋清洗，在清洗時自動抽吸堿性清潔劑加入66℃的溫水中對器械進行噴淋清洗，在超聲艙將器械浸于清水中超聲4min，然后漂洗、消毒、潤滑并烘干。

1.2.2 表面潔凈度檢查 取出已清洗的3組器械，分別采用目測法和借助放大鏡觀察表面潔凈度。首先采用目測法檢查所有器械，以外觀光潔，無任何污痕、血跡、水垢，器械表面、關節及工作端無銹跡為合格，否則視為不合格；然后在5倍放大鏡下觀察目測合格的器械，標準與目測法相同（目測不合格者即認定為放大鏡檢測不合格，無須再檢測）。所有檢查均由同一包裝組的兩名護士共同完成，這兩名護士均經過消毒供應中心專業化培訓且在此工作5年以上。每件器械均由她們根據上述標準共同確定是否合格。

1.2.3 統計學方法 所有數據均采用SPSS12.0軟件進行錄入和統計分析，采用χ2檢驗。

2 結果（見表1）

表1 3種方法預處理的婦科器械清洗效果比較

3 討論

使用后的婦科器械往往黏有大量血液、分泌物等污染物，其中含有各種病原微生物，尤其是藏匿于器械關節、齒槽等部位已干涸的污染物不易被徹底清洗干凈，加上殘留的污物在高溫烘干過程中還容易形成銹蝕，不但成為交叉傳播疾病的隱患，而且影響器械的功能。作為重復使用的醫療器械，婦科器械的消毒滅菌質量至關重要。而對使用后的器械進行徹底清洗是整個消毒滅菌過程的第一步，清洗質量會直接影響后續的壓力蒸汽滅菌效果[1]。為了使用可靠的方法有效地清除婦科器械上的污物，保護器械并延長其使用壽命，我們對使用后的婦科器械分別進行不同的預處理，然后采用相同的清洗和檢測方法，比較結果顯示：經純凈水加多酶清洗劑浸泡后的器械清洗效果最好。多酶清洗劑能分解蛋白質、糖、脂肪等人體所有的生物污染物，其原液穩定，但遇水后被激活，必須現配現用，水溫一般控制在30℃～40℃，酶的活性最強，水溫＞45℃，活性反而降低[2]。浸泡器械時必須將關節完全打開，使多酶清洗液充分地接觸并分解血液及各種有機物，有效地清除附著在器械溝、槽、齒里的血跡等有機物。若器械污染嚴重或污物已干，應增加酶的濃度和延長浸泡時間[3]。清洗后器械表面光潔，并能延長其使用壽命。實驗中發現，同樣使用多酶清洗劑，但用純凈水加多酶清洗劑浸泡器械效果優于自來水加多酶清洗劑浸泡，結果顯示B組和C組的清洗效果比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。純凈水與自來水的差異在于所含電解質的濃度不同，純凈水中不含任何電解質，而自來水中所含氯化物可能會引起器械銹蝕。莊水華等[4]的研究證實，氯化物引起金屬器械點狀銹蝕的危險會隨著含氯量增加而急劇升高。對經不同方法預處理后同樣機洗的器械進行檢測，目測法檢測陽性率為0.55%～12.60%，目測法操作簡單，方便易行，但判斷差異較大，只能觀察到＞50.00%的污染物，散在器械關節內的微量血紅蛋白無法觀察到[5]；本實驗中放大鏡檢測陽性率為1.00%～21.85%，放大鏡檢測能發現藏匿于婦科器械表面溝、槽、齒以及劃痕里的微量污染物。因此，在檢查器械的清洗質量時，要配合使用目測法和放大鏡檢測法，以確保檢查效果。為了確保清洗滅菌質量，保障醫療安全，消毒供應中心應根據臨床科室需要，不斷優化工作流程，調整回收時間和改進操作方法，及時回收并正確處理使用后的手術器械，對不能及時清洗的器械應進行預處理，使用純凈水＋多酶清洗劑浸泡是一種理想的預處理方法。

[1] 林志潤，廖祥芳.清洗質量是保證消毒滅菌質量的關鍵[J].中華醫院感染學雜志，2008，18（11）：1647.

[2] 索繼江，蔣禮恒，魏華，等.醫療器械酶洗應注意的問題[J].中華醫院感染學雜志，2006，16（9）：1027－1029.

[3] 張李妹，朱仲群.婦科窺陰器不同清洗方法的效果比較[J].中華醫院感染學雜志，2008，18（11）：1593－1595.

[4] 莊水華，劉承軍.水對醫療器械的影響分析[J].中華醫院感染學雜志，2010，20（15）：2254.

[5] 葉樹林，王華生，孫雪瑩，等.醫療器械潔凈度檢測方法的探討[J].中華醫院感染學雜志，2005，15（4）：421－422.