潔芙柔消毒凝膠使用有效期探討

手部衛生作為一種最基本、最簡便易行的預防與控制病原體傳播的手段，是降低醫院感染最重要的措施[1]。潔芙柔消毒凝膠作為一種快速手消毒劑，在臨床上廣泛使用，但其說明書上未明確標定開啟后使用的有效期。為了解潔芙柔消毒凝膠開啟后使用的有效期，對開啟后不同時間的潔芙柔消毒凝膠的消毒效果進行觀察，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 2009年8月1日—2009年11月2日，潔芙柔消毒凝膠規格為每瓶500mL，主要有效成分是DP300（三氯生）和乙醇，DP300含量占（0.12±0.01）%，乙醇含量占（55.0±5.5）%。

1.2 方法

1.2.1 實驗方法 對ICU同一時間內開啟后使用中的8瓶潔芙柔消毒凝膠進行采樣，同時對使用潔芙柔消毒凝膠消毒的手標本進行采樣及細菌培養。實驗當天，在ICU連續入選手部沒有可見污染的醫務人員各60人，在開啟后第10天、第20天、第30天及第40天各取其中2瓶進行實驗。將潔芙柔消毒凝膠3 mL涂于手部，按六步洗手法搓擦至干后再留取手指培養標本進行細菌培養。分別采集實驗對象洗手前后標本各1份進行送檢。此外，再留取實驗日所用潔芙柔消毒凝膠各2份進行細菌培養。

1.2.2 標本采集及處理

1.2.2.1 手標本采樣及細菌培養 按衛生部2002年版《消毒技術規范》[2]，將浸有無菌生理鹽水采樣液的棉拭子，在被檢查者五指并攏的雙手指屈面從指根到指尖往返涂擦2次并隨之轉動采樣棉拭子，剪去操作者接觸部位后，將棉拭子投入裝有10 mL采樣液的試管內振打80次，用無菌吸管吸取1.0mL待檢樣品接種于滅菌平皿，每一樣本接種2個平皿，平皿內加入已溶化的45℃的營養瓊脂15mL，邊傾注邊搖勻，待瓊脂凝固，置37℃恒溫箱培養48h，計數菌落數。采樣后標本立即送檢。細菌培養及計數由細菌室專人實施，并對其實施盲法。

1.2.2.2 潔芙柔消毒凝膠的細菌培養 分別從開啟后10d、20 d、30d、40d潔芙柔消毒凝膠中，用無菌吸管各吸取消毒凝膠1 mL分別放入9mL含有相應中和劑中搖勻，再將中和后的液體分別取1mL放入2只滅菌平皿內，傾注已溶化的45℃～48℃營養瓊脂并混勻，待瓊脂凝固，置37℃恒溫箱培養72h，計數菌落數。采樣后須在1h內送檢[2]。細菌培養及計數由細菌室專人實施，并對其實施盲法。

1.2.3 統計學處理 運用SPSS11.5統計軟件進行分析，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 開啟后不同時間潔芙柔消毒凝膠細菌培養結果（見表1）

表1 開啟后不同時間潔芙柔消毒凝膠細菌培養結果

2.2 消毒前后手指培養菌落數及除菌率比較 各時點消毒前菌落數比較，差異無統計學意義（F＝0.820，P＝0.484）；各時點消毒后菌落數比較，差異有統計學意義（H＝32.342，P＜0.001），而且隨著開啟時間的增加，手部菌落數有逐漸增加的趨勢；各時點消毒后手部菌落數均較消毒前明顯減少，除菌率均＞95%。見表2。

表2 各時點消毒前后手部細菌培養結果比較

2.3 副反應 本實驗過程中未發現與使用潔芙柔消毒凝膠有關的副反應發生。

3 討論

潔芙柔消毒凝膠成分為三氯生（DP300）、乙醇和護膚劑。DP300成品為白色結晶粉末，無臭無味，微溶于水，能溶于丙二醇、乙醇、丙酮等有機溶劑中，是一種非離子型廣譜殺菌劑。過去通常認為，三氯生抗菌機制在于破壞微生物的細胞壁[3]。近來的研究表明，三氯生的作用位點是烯?；d體蛋白還原酶，抑制細菌脂肪酸合成，從而達到殺滅細菌的作用[4]。乙醇可使細菌蛋白脫水、凝固變性而壞死[5]，為廣譜消毒劑。潔芙柔消毒凝膠可殺滅包括腸道致病菌、化膿性球菌和致病性酵母菌在內的多數細菌。在醫院感染控制措施中，使用快速手消毒劑可以顯著提高醫務人員在日常工作中手部衛生的依從性[6]。美國疾病控制預防中心向醫務人員推薦，當手上無明顯污物污染時，應使用醇類凝膠消毒液進行手部消毒[7]。因此，潔芙柔消毒凝膠作為一種快速手消毒劑，在臨床上廣泛使用。

有研究指出，醫務人員手是傳播微生物的重要媒介，經醫務人員手傳播所致醫院感染約占30%[8]，說明醫務人員手衛生狀況不容忽視。在本實驗中，共入選進行醫療護理工作（如查房、靜脈注射、肌肉注射等）手部沒有可見污染的醫護人員60人，各時點操作后未洗的手標本細菌培養檢菌率細菌總數平均88.64 cfu／cm2，說明手消毒的重要性。研究資料證明，潔芙柔消毒凝膠對細菌繁殖體和真菌具有快速殺滅作用，對手皮膚上自然菌殺滅效果達到消毒合格要求[9]。本實驗顯示，使用潔芙柔消毒凝膠進行手部消毒后，手部細菌量顯著減少，除菌率均達95%以上，而且各時點消毒后醫護人員手部菌落數均＜5cfu／cm2，達到國家衛生部2002年版《消毒技術規范》標準：即Ⅰ類、Ⅱ類區域工作人員手細菌總數≤5cfu／cm2，這充分說明了潔芙柔消毒凝膠開啟后40d仍有較強的手部衛生消毒效果。

在本實驗中，各組實驗用潔芙柔消毒凝膠10倍稀釋后進行細菌培養，均未見細菌生長，達到國家衛生部2002年版《消毒技術規范》標準，符合消毒劑使用的最基本要求。這與潔芙柔消毒凝膠容器本身獨特的單向出流裝置有關，它很好地解決了使用過程中的二次污染及防止有效成分自然揮發的問題。

消毒劑雖然抗菌效果確實，但仍有一些副反應，常見的是皮膚反應，如皮膚干燥、皮膚變態反應等。本實驗均未發現與使用潔芙柔消毒凝膠有關的副反應。本研究最主要的不足之處：①本實驗是一個小型臨床研究，總樣本量偏少，其臨床意義有待進一步觀察；②未進行菌型鑒定，無法進一步確定消毒后手部殘留細菌的種類，從而為臨床提供參考；③未進行潔芙柔消毒凝膠有效成分的濃度檢測。

4 小結

通過本實驗，認為潔芙柔消毒凝膠開啟后40d，仍具有良好的手部衛生消毒效果，可在臨床中正常使用。

（感謝福建醫科大學護理學院肖惠敏老師對本研究進行的悉心指導；感謝福建醫科大學附屬泉州第一醫院檢驗科陳曉婷醫師在細菌培養過程中所提供的幫助。）

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