霧化治療時(shí)間對(duì)慢性阻塞性肺疾病病人霧化治療效果的影響

霧化吸入是治療肺部感染、進(jìn)行局部給藥的重要手段，通過(guò)舒張小支氣管、濕化氣道，能夠幫助慢性阻塞性肺疾病（COPD）病人咳嗽、咳痰，消除肺部炎癥[1]，減輕病人痛苦。近年來(lái)，壓縮式霧化吸入已逐漸成為治療COPD的重要手段。教科書規(guī)定霧化治療時(shí)間為15min～20min[2]，也有文獻(xiàn)報(bào)道10min[3]或者10min～15min[4]，說(shuō)法不一。而且霧化治療時(shí)間不當(dāng)，還會(huì)引起病人一系列的不良反應(yīng)。目前，我科采用德國(guó)百瑞壓縮式霧化治療，配套的霧化杯容量是8mL，經(jīng)測(cè)量持續(xù)做完霧化治療需要時(shí)間為30min，如果采用間歇吸入法，則累積需要的時(shí)間會(huì)更長(zhǎng)。因此，有必要探索霧化治療的最佳時(shí)間，一方面可為臨床醫(yī)生開具醫(yī)囑提供參考，減少藥液的浪費(fèi)；另一方面又能減少不良反應(yīng)，達(dá)到霧化治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年11月—2011年2月在我院呼吸科住院治療的COPD病人中隨機(jī)選取50例病人，均符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。男25例，女25例，年齡53歲～84歲（70.0歲±7.6歲），住院期間均給予抗炎、化痰、平喘和霧化吸入等治療。

1.2 方法

1.2.1 霧化吸入方法 霧化吸入藥物種類有氨溴索30mg（2 mL～4mL）、異丙托溴銨溶液（2mL）、吸入用布地奈德懸浮液（2mL～4mL）、吸入用硫酸沙丁胺醇溶液（1mL～2mL）等。以上藥物根據(jù)醫(yī)囑單獨(dú)或者聯(lián)合應(yīng)用，加生理鹽水放入霧化藥杯內(nèi)，容量不超過(guò)8mL刻度線。霧化機(jī)器均采用德國(guó)百瑞公司生產(chǎn)的PARI BOY 037型機(jī)器。霧化吸入前均要求病人或者家屬協(xié)助咳嗽、咳痰，必要時(shí)進(jìn)行口咽部吸痰等，從而有效清理氣道。吸入前由專人指導(dǎo)病人吸入方法，詳細(xì)講解霧化吸入治療的目的，告知病人霧化的藥物種類及其作用，指導(dǎo)病人采用半臥位或坐位，用嘴包緊口含器，緩慢地用嘴深吸氣，再慢慢地用鼻呼氣。所有病人均遵醫(yī)囑給予鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量2L／min。

1.2.2 觀察指標(biāo) 由專人記錄病人霧化吸入前、吸入10min、20min、30min時(shí)的血氧飽和度（SpO2）、心率（HR）、呼吸頻率（RR），因咳痰、喘憋而中斷吸入的次數(shù)及不良反應(yīng)（心悸、憋氣、發(fā)紺、喘息加重）次數(shù)，每例病人連續(xù)觀察3次，共150例次，血氧飽和度和心率監(jiān)測(cè)采用統(tǒng)一型號(hào)無(wú)創(chuàng)血氧儀，呼吸頻率記錄1min呼吸次數(shù)。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用單因素方差分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 霧化吸入前及吸入10min、20min、30min的SpO2、HR、RR比較（見表1）

表1 霧化吸入前及吸入10min、20min、30min的SpO2、HR、RR比較（n＝150）

2.2 霧化吸入10min、20min、30min有效咳痰及消耗液量比較（見表2）

表2 霧化吸入10min、20min、30min有效咳痰情況及消耗液量比較（n＝50）

2.3 霧化吸入10min、20min、30min不良反應(yīng)發(fā)生情況比較（見表3）

表3 霧化吸入10min、20min、30min不良反應(yīng)發(fā)生情況比較（n＝150） 例次（%）

3 討論

霧化吸入治療的目的是消炎、鎮(zhèn)咳、解除支氣管痙攣、濕化氣道、促進(jìn)排痰，使氣道通暢，改善通氣功能[6]。霧化治療持續(xù)時(shí)間是否合適對(duì)病人的霧化效果具有重要影響，如果霧化時(shí)間過(guò)短，霧化藥物不能充分到達(dá)下呼吸道，不能充分濕化排痰，而且還會(huì)造成藥液的浪費(fèi)。但是長(zhǎng)時(shí)間霧化治療可加重支氣管管腔水腫，使通氣功能更差，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧，嚴(yán)重者可致心力衰竭[7]。因此，有必要探討霧化吸入的合理時(shí)間。目前教科書上規(guī)定霧化吸入時(shí)間是15min～20min[2]。對(duì)于不同的霧化吸入方式來(lái)說(shuō)，霧化吸入的時(shí)間也不盡相同。超聲霧化吸入是利用超聲波將藥液霧化的氣霧微粒懸浮于氣體中，經(jīng)吸入裝置被吸入呼吸道，使之沉積在呼吸道以至下呼吸道的細(xì)支氣管肺泡局部的方法[8]。劉志敏等[3]報(bào)道，采用漸進(jìn)調(diào)節(jié)霧化量的吸入方法，由低檔逐漸調(diào)至高檔，一般每次吸入不超過(guò)10min，也有霧化10min～15min的報(bào)道[4]。氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入是以氧氣作為驅(qū)動(dòng)力，利用高速氧流造成的負(fù)壓直接將液滴撞擊成微小顆粒，使藥液霧化并推動(dòng)霧化顆粒進(jìn)入氣道深部[9]，霧化吸入時(shí)間不超過(guò)15min[10]。壓縮霧化吸入是臨床常用的霧化吸入方式，其原理是以壓縮空氣的高速氣流為動(dòng)力，將藥液霧化成微小顆粒，病人不需用力，藥物微粒即可到達(dá)呼吸道和肺部，且霧粒小、霧流柔和，對(duì)呼吸道黏膜刺激輕微[11]。霧化時(shí)間應(yīng)控制在15min～20min，避免長(zhǎng)時(shí)間霧化導(dǎo)致呼吸肌疲勞[12]。我科應(yīng)用的是德國(guó)PARI壓縮式霧化機(jī)器，相配套的霧化杯容量是8 mL，醫(yī)生開具的霧化醫(yī)囑一般為8mL。通過(guò)測(cè)量，要持續(xù)不間斷做完8mL藥液所需時(shí)間是30min；如果采用間歇吸入法，則需要的時(shí)間要超過(guò)30min。但是本科室的COPD病人年齡偏大，平均年齡70.0歲，肺功能較差，很多病人都不能按要求完成霧化時(shí)間，造成了霧化藥液的浪費(fèi)。而且許多病人因?yàn)榘l(fā)紺、憋氣、心悸、喘息加重而拒絕繼續(xù)進(jìn)行霧化治療，導(dǎo)致病人的依從性降低。因此，選擇合理的霧化時(shí)間成為霧化治療的關(guān)鍵。霧化吸入10min時(shí)病人SpO2比霧化吸入前下降不明顯，病人不良反應(yīng)發(fā)生次數(shù)較少，病人有效咳痰例數(shù)也較少，這與霧化吸入20min、30min相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而且此時(shí)霧化杯消耗的液量較少（約2mL），尚不能達(dá)到解除支氣管痙攣、濕化氣道、使氣道通暢的目的。因此，該時(shí)間點(diǎn)不是霧化治療的最佳時(shí)間。霧化吸入20min時(shí)，病人SpO2與霧化吸入前、霧化吸入10min相比下降較多（P＜0.05），這與蔣元菊等[13]研究結(jié)果一致，而COPD病人本身因素也會(huì)導(dǎo)致SpO2下降[14]。霧化吸入后，氣管支氣管內(nèi)的黏稠痰液具有吸水特性而松解膨脹，濕化后膨脹的痰塊進(jìn)一步加劇氣道阻塞程度，導(dǎo)致SpO2下降。雖然霧化吸入20min與霧化吸入30min相比差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但長(zhǎng)時(shí)間SpO2下降對(duì)病人是不利的，會(huì)引起病人缺氧加重。霧化吸入30min時(shí)RR比吸入20min明顯加快（P＜0.05），同樣會(huì)造成病人呼吸肌疲勞，從而引起病人喘憋加重。另一方面，霧化吸入20min時(shí)有64%的病人產(chǎn)生有效咳痰，這與霧化吸入30min相比差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），這表明大部分病人持續(xù)吸入20min就能夠有效咳痰，達(dá)到霧化治療的目的，而且此時(shí)病人不良反應(yīng)發(fā)生次數(shù)明顯少于霧化吸入30min（P＜0.05）。霧化吸入30min不是最佳的霧化治療時(shí)間，霧化吸入30min病人痰液會(huì)進(jìn)一步松解膨脹，引起SpO2下降，同時(shí)會(huì)大大增加病人的不良反應(yīng)發(fā)生次數(shù)。有資料表明，治療時(shí)間的長(zhǎng)短是影響病人依從性的原因之一，治療時(shí)間越長(zhǎng)，依從性越差。依從性也會(huì)隨著藥物副反應(yīng)的加重而下降[15]，造成病人的依從性降低，不利于病人的盡早康復(fù)。

綜上所述，霧化吸入20min時(shí)，病人SpO2有所下降，但如果此時(shí)結(jié)束霧化，對(duì)病人產(chǎn)生的影響遠(yuǎn)比持續(xù)到30min時(shí)小。霧化吸入20min時(shí)50例病人中有累積超過(guò)32例病人能在前20min之內(nèi)產(chǎn)生有效咳痰，霧化治療效果較為明顯，不良反應(yīng)發(fā)生次數(shù)相對(duì)較少。本次研究采用的是持續(xù)霧化吸入法，8mL需要持續(xù)30min吸完，病人持續(xù)吸入20min時(shí)觀察耗液量是6 mL。由于藥液本身的性質(zhì)和吸入濃度的限制，過(guò)高的濃度會(huì)引起病人不良反應(yīng)如眼部并發(fā)癥、口腔刺激、氣管刺激、神經(jīng)刺激、心臟副反應(yīng)發(fā)生次數(shù)的增加[16]。因此，建議臨床醫(yī)生在開具霧化吸入醫(yī)囑時(shí)霧化吸入總藥液量要少于6mL，同時(shí)添加1mL～2 mL生理鹽水，使總藥液量達(dá)6mL。霧化吸入治療時(shí)護(hù)士要根據(jù)病人的具體情況采取吸入方法，如果采用間斷霧化吸入法，霧化治療過(guò)程中可以間斷適宜地休息1min～2min，則累積需要的霧化時(shí)間可以超過(guò)20min。同時(shí)建議在霧化治療前盡量協(xié)助病人有效清理氣道，霧化治療過(guò)程中不斷監(jiān)測(cè)病人SpO2指標(biāo)變化，所有病人均保證霧化治療過(guò)程中吸氧，必要時(shí)可加大吸氧的流量；觀察病人不良反應(yīng)的發(fā)生情況，協(xié)助病人有效咳嗽、咳痰，清理氣道；對(duì)于年老體弱、無(wú)力咳痰的病人可采取口咽部吸痰、間歇霧化吸入等措施。

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