應用一次性靜脈輸液針注入肺表面活性物質方法的探索

盧瑞存 時富枝 金偉麗

新生兒呼吸窘迫綜合征(NRDS)是由肺表面活性物質缺乏引起，主要發生在早產兒，有報道在活產嬰兒中的發生率為0.31%［1］。臨床以進行性呼吸困難為主要表現，易并發感染，顱內出血，肺出血等。自從肺表面活性物質固爾蘇(curosurf)投入臨床以來，由于可以有效地促進氧合、減少呼吸機的使用、減少氣漏、降低病死率等優點，已被廣泛應用于治療NRDS。近年來隨著固爾蘇治療NRDS的普及，我們在實踐中對常規氣管插管內推注固爾蘇的方法加以改良，應用固爾蘇后如患者用無創機械通氣繼續通氣，我們采用2 ml注射器連接一次性5～7號靜脈輸液針頭刺破氣管插管上緣側壁注入固爾蘇，此方法不但簡便易行，而且不中斷呼吸，減少注藥時中斷呼吸對患兒的不良影響，有效地減少新生兒缺氧時間、藥物反流及顱內出血等。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年7月至2011年6月在我院新生兒病房住院的NRDS患兒，均符合NRDS診斷標準［2］。入選者以數字隨機法分為觀察組和對照組。共入選98例，男51例，女47例，日齡30 min～3 d，胎齡27～34周，體重800～2900 g，其中觀察組50例，對照組48例。兩組胎齡、性別、體重、病情程度、分娩方面以及母親狀況方面比較均無顯著性差異。

1.2 方法

1.2.1 PS治療 兩組患兒均與入院12 h內氣管內推注PS(商品名:固爾蘇，意大利凱西制藥公司提供)100～200 mg/(kg·次)，根據病情首劑后12～24 h內重復使用。①對照組:常規氣管插管后，將吸痰管插入氣管套管中插入深度超過氣管導管深度約0.5～1 cm，斷開氣管導管，用注射器經吸痰管向氣管導管內推注PS后氣囊正壓通氣5 min［2］。②觀察組:常規氣管插管后，接簡易復蘇器進行正壓通氣，用2 ml注射器接一次性5～7號靜脈輸液針頭抽取藥液后，刺破氣管插管上緣側壁在患者吸氣時同步注入固爾蘇，繼續正壓通氣，用藥過程不中斷呼吸。

1.2.2 呼吸治療 兩組患兒均給予無創機械通氣。氧濃度21～100%、PEEP壓力4～6 cmH2O，根據病情隨時調整無創呼吸機參數。

1.2.3 一般治療 除以上治療外，還須注意保暖、營養支持、防治感染及維持內環境穩定，加強基礎護理。

1.3 觀察指標 觀察兩組患兒推藥過程中血氧飽和度最低值、心率最低值及藥物反流發生率。1～3周內通過頭顱B超、CT觀察兩組患兒顱內出血發生率及兩組患兒死亡率。

2 結果

2.1 兩組患兒在推藥過程中的心電監護參數最低值比較顯示 在推藥過程中，觀察組SpO2、HR指標明顯高于對照組，兩者比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組用藥后情況比較顯示 觀察組面色發紺、病死率率明顯低于對照組(P＜0.05)，藥物返流及顱內出血兩組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組患兒在推藥過程中的心電監護參數最低值比較()

表1 兩組患兒在推藥過程中的心電監護參數最低值比較()

組別 例數 SpO2(%) HR(次/min)50 89.3±5.4 128.2±11.6對照組 50 82.9±3.7 113.6±9.7 t值 9.726 5.691 P值 P＜0.05 P觀察組＜0.05

表2 兩組患兒用藥后情況比較(例)

3 討論

NRDS主要為肺泡表面活性物質(PS)缺乏所致。主要發生在早產兒，病死率較高。固爾蘇是由豬肺中提取的一種混合物，主要由多種磷脂和特異性蛋白組成，可內襯于肺泡表面并降低肺泡表面張力。隨著臨床中對固爾蘇應用的增多，我們發現通過常規方法氣管內推注固爾蘇，由于采取先插管后從套管內插入吸痰管給藥過程中，必須間斷球囊給氧以便給藥，這樣在插管和推藥過程中，給患兒造成了人為的缺氧狀態，雖然在操作過程中盡可能的縮短推藥時間，但是部分患兒還是出現了面色發紺、心跳及血氧飽和度下降。而且由于部分自主呼吸較強的早產兒推注藥物后引起咳嗽反射，會使藥物噴出反流，造成藥物浪費，更重要的是影響療效［3］。而目前國內臨床常用的氣管套管常無此側孔，故在給藥或吸痰時必須中斷通氣，從套管頂端插入吸痰管給藥或吸痰，使患兒處于人為的短時缺氧狀態。我們在臨床過程中發現，在氣管插管后直接連接簡易復蘇器進行正壓通氣，用2 ml注射器接一次性5～7號靜脈輸液針頭抽取藥液后，刺破氣管插管上緣側壁在患者吸氣時同步注入固爾蘇，繼續正壓通氣，用藥過程不中斷呼吸，藥物被正壓通氣的氣流吹入肺中，較好的減少了藥物反流且有利于藥物在肺中彌散。NRDS絕大多數發生于早產兒，且與早產程度密切相關，由于早產兒機體各器官發育不成熟，使其對缺氧更加敏感，更容易發生新生兒窒息、顱內出血、新生兒缺血缺氧性腦病［4］。故臨床工作中要盡可能減少患兒缺氧時間，以減少由缺氧引起的并發癥。本改良經用2 ml注射器接一次性5～7號靜脈輸液針頭抽取藥液后，刺破氣管插管上緣側壁在患者吸氣時同步注入固爾蘇，推注固爾蘇方法，就是建立兩條通路，在正壓通氣給氧同時，向氣管內注入藥物。本研究結果顯示，用2 ml注射器接一次性5～7號靜脈輸液針頭抽取藥液后，刺破氣管插管上緣側壁在患者吸氣時同步注入固爾蘇，可以有效減少推注過程中的缺氧情況，心電監護指標SPO2、HR改良觀察組明顯好于常規對照組，面色發紺及情況觀察組明顯好于對照組。從臨床效果看，觀組患兒病死率比率明顯低于實驗組。綜上顯示，用2 ml注射器接一次性5～7號靜脈輸液針頭抽取藥液后，刺破氣管插管上緣側壁在患者吸氣時同步注入固爾蘇，方法簡便易行，可在推藥過程中不間斷給氧，有效減少患兒在給藥過程中的缺氧情況，降低了病死率，實用性強，可行性強，尤使用于臨床上沒有用密閉式吸痰管的醫院和沒有一次性注藥三通的醫院，該方法簡單易行便于在臨床推廣應用。

［1］余加林.新生兒呼吸窘迫綜合征的防治.中國實用兒科雜志，2003，18:643-646.

［2］唐為紅.固爾蘇治療對新生兒呼吸窘迫綜合征患兒氣體交換功能的影響.新生兒雜志，2005，20:265-267.

［3］楊杰，李文成，葉秀楨，等.首劑大劑量肺表面活性物質治療重度新生兒肺透明膜病臨床觀察.中國實用兒科雜志，2008，23:101-102.

［4］Suzuki H，MuramatsuM，Kojima T，et al.Intracranial heme metabolism and cerebral vasospasm after aneurysmal subarachnoid hemorrhage.Stroke，2003，34:2796-2800.