重度子癇前期終止妊娠時機及方法分析

皮精英

子癇前期在我國屬于常見的妊娠期疾病的妊娠期高血壓疾病，擁有9%左右的疾病發(fā)生率，其常使圍產期母嬰受到不斷攀升的死亡率以及各種嚴重并發(fā)癥的威脅。根據(jù)國際文獻報道，尤其是重度子癇前期患者更達到了7% ～12%之間，并且像心、腎功能衰竭、胎盤早剝、子癇HELLP綜合征、腦血管意外等并發(fā)癥也極易發(fā)生，故終止妊娠是治療的最有效的措施，正確途徑和適宜的時間的選擇也非常重要［1］。自2008年12月至2011年12月期間，共收治分析330例我院重度子癰前期患者的臨床資料，針對其對母嬰的分娩等方面的影響程度，同時依照實際情況進行分析討論。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院330例自2008年12月至2011年12月期間收治的重度子癰前期患者，其中孕34～42周為170例，孕28～34周為160例;單胎妊娠270例，雙胎妊娠60例;經(jīng)產婦140例，初產婦190例。患者年齡集中在20～41歲之間，

1.2 診斷標準 妊娠期高血壓的分類診斷標準參照《婦產科學》進行［2］，其中慢性高血壓并發(fā)子癇前期患者為6例，子癇患者48例 (產后子癰6例，產時子癰4例，產前子癰38例)。

1.3 治療方法 對待本組的患者，在治療方法上多為控制抽搐、解痙、適時適式終止妊娠、擴容、降壓、鎮(zhèn)靜、降低顱內壓以及利尿等

1.4 分娩方式

1.4.1 陰道分娩 可在密切監(jiān)護母胎的條件下，對于宮頸條件成熟、無產科指征，而且病情穩(wěn)定的患者實施陰道分娩，產程中應避免發(fā)生抽搐，宮縮劑需盡早在胎兒娩出后給予，調控血壓，減少產程，避免發(fā)生產后出血。

1.4.2 剖宮產 對于胎兒窘迫者、子癇患者、宮頸條件尚未成熟患者以及引產失敗者，而且發(fā)現(xiàn)產科指征，病情較重者實施剖宮產。為避免術中出血以及發(fā)生血壓過高，需密切于術中監(jiān)測患者血壓。

2 結果

本組重度子癇前期患者母兒并發(fā)癥、妊娠終止方法以及與終止妊娠時機的相關性情況見表1，表2及表3。

表1 重度子病前期患者產婦并發(fā)癥與終止妊娠時機的相關性結果

表2 重度子癇前期患者圍產兒并發(fā)癥與終止妊娠時機相關性結果

表3 重度子癇前期患者陰道分娩圍產兒并發(fā)癥與剖宮產相關性結果

3 討論

母嬰的安全保證是對妊娠期高血壓治療的主要原則及目的，妊娠過程的終止方式必須以產生最小的母嬰影響為前提［3］。一旦合并腎病綜合征或者HELLP綜合征等發(fā)生，前期重度子癇會對母嬰健康及安全產生嚴重威脅，病死率更會顯著攀升，并使圍生兒達到60%左右的死亡率［4］。在36周孕周以上患者，胎兒已經(jīng)成熟，在及早終止妊娠的同時有效結合常規(guī)治療，安全有效并且正確的治療方法，而對不足34周孕周的患者，產科醫(yī)生則更要面對分娩正確的方式以及時機如何選擇的棘手問題［5］。在本院此項研究中，一共將患者分為兩組，34孕周及以上者為一組，小于34孕周做為另一組，各種并發(fā)癥的比例在兩組產婦之間暫無顯著差異，但在新生兒窒息以及新生兒發(fā)生羊水糞染的比例的對比上小于34孕周分娩的新生兒明顯較34孕周及以上者分娩的新生兒的比例高。重度子癇前期患者在相關文件中顯示新生兒胎神經(jīng)以及肺系統(tǒng)在胎兒時期于宮內受宮內壓的刺激，可在一定程度內促進其成熟。在全部本組330例重度子癇前期患者里，有110例患者實施陰道分娩，220例患者實施剖宮產，圍生兒結局上尚無顯著差異。總之，根據(jù)其病情程度對患者病情密切關注，適時適式給予終止妊娠，且實施規(guī)范化的個體性治療，能夠將圍生兒及產婦的病死率顯著降低。

［1］吳淑卿，許雪華.溶血、肝酶升高及血小板減少患者終止妊娠時間對母兒預后的影響.中華婦產科雜志，2008，38(6):334-336.

［2］樂杰.婦產科學.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:97-104.

［3］胡繼芬，陳麗紅.重度子癇前期終止妊娠時間對母兒預后的影響.中國實用婦科與產科雜志，2006，7(22):522-524.

［4］馬玉燕，李樺.重度子癇前期終止妊娠的時機方式與結局.中國實用婦科與產科雜志，2006，7(22):499-501.

［5］馬曉燕.早發(fā)型重度子癇前期終止妊娠的時機選擇及母嬰結局的臨床分析.河北醫(yī)學，2011，17(11):1480-1482.