布地奈德聯合復方異丙托溴銨霧化吸入治療毛細支氣管炎療效觀察

郝素芳 劉國棟

毛細支氣管炎是嬰幼兒期常見的下呼吸道感染性疾病，常見于2歲以下小兒，多見于6個月左右的嬰兒，此年齡組的嬰兒肺和支氣管處于生長發育薄弱時期，臨床癥狀為突起喘憋，呼吸困難，細小管腔因炎性分泌物及平滑肌收縮出現毛細支氣管阻塞現象，嚴重時可導致呼吸衰竭.心力衰竭而危機生命，又稱為喘憋性肺炎。我院2011年1～5月采用布地奈德聯合復方異丙托溴銨治療毛細支氣管炎療效顯著。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院從2011年1～5月收治的毛細支氣管患兒80例，均符合毛細支氣管炎診斷標準，男49例，女31例，年齡3個月～1歲，隨機分為治療組(男26例，女14例)和對照組(男23例女17例)各40例。

1.2 治療方法 對照組采用抗感染.抗病毒(阿奇霉素注射液小兒7～10 mg/(kg·d)、1次/d用氯化鈉注射液稀釋成1 ml含1 mg溶液靜脈滴注;利巴韋林注射液小兒10～15 mg/(kg·d)分兩次給藥，用5%葡萄糖注射液稀釋成1 ml含1 mg溶液靜脈滴注)、止咳、吸氧等常規治療;治療組在常規治療基礎上加用布地奈德混懸液(澳大利亞AstraZeneca PtyLtd生產，批號311909，0.5～1 mg/次，2次/d)與復方異丙托溴銨溶液(勃林格殷格翰藥業有限公司 批號:1984004，1.25～1.5 ml/次，2 次/d)霧化吸入，療程5 ～7 d。

1.3 療效評定標準 顯效:治療5 d以內，咳喘消失，氣急緩解，肺部哮鳴音消失;有效:7 d內氣急明顯緩解，肺部哮喘明顯減輕或消失;無效:用藥7 d以上癥狀及體征無變化。

1.4 統計學方法 用SPSS 11.0軟件包進行統計處理，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗，計數采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 療效判定 治療組顯效31例，有效8例，無效1例，總有效率97.5%;對照組顯效16例，有效9例，無效15例，總有效率62.5%;治療組總有效率明顯高于對照組(P＜0.01)。兩組患兒均無明顯不良反應發生。

表1 治療組與對照組的療效比較表(例，%)

2.2 臨床癥狀及體征觀察 治療組咳嗽消失時間 、喘憋消失時間、哮鳴音消失時間、濕啰音消失時間、住院時間均明顯短于對照組 (P＜0.01)。

表2 治療組與對照組的臨床癥狀.體征消失比較表(n=40，x ± s，d)

3 討論

毛細支氣管炎是感染性炎性反應及變態反應性炎性反應等的臨床綜合征，多是呼吸道合胞病毒感染引起，為小兒呼吸系統常見病，常見于嬰兒，病原體直接損害呼吸道黏膜上皮細胞，使黏膜下層敏感神經元暴露，導致呼吸道高反應性，刺激機體產生大量的炎性介質及細胞因子，導致炎性分泌物增加，管壁水腫和平滑肌收縮，主要病理變化氣道黏膜充血、水腫、黏膜分泌增加、壞死細胞脫落的炎性反應，該年齡段的嬰幼兒免疫力低下，支氣管平滑肌發育不成熟，呼吸道較狹窄，排異能力差，容易因黏液分泌，水腫及平滑肌收縮，發生氣管梗阻，導致缺氧，肺小動脈痙攣和肺微循環功能障礙，引起喘憋和呼吸困難，嚴重出現呼吸衰竭、心力衰竭，危及生命。應及時抗感染、平喘、鎮靜等治療，保持呼吸道通暢是治療毛細支氣管炎的關鍵。

布地奈德混懸液是吸入型腎上腺皮質激素，具有強大的抗炎作用，通過黏膜吸收，可以直接到達靶器官，提高去甲腎上腺素濃度，使血管平滑肌收縮，減少呼吸道血流;干擾花生四烯酸和白三烯合成，抑制氣道炎癥反應，減少腺體分泌，緩解黏膜水腫，降低呼吸道的高反應性。復方異丙托溴銨有異丙托溴銨和沙丁胺醇組成，異丙托溴銨是四價銨化合物，具有抗膽堿能作用，作用于副交感神經，舒張支氣管平滑肌;沙丁胺醇是β2受體激動劑，作用呼吸道平滑肌β2受體，舒張支氣管平滑肌，兩者同時擴張支氣管，迅速解除呼吸道痙攣，改善喘憋癥狀。本組資料顯示，布地奈德聯合復方異丙托溴銨霧化吸入具有較高的足效率，在咳嗽、喘息及解除哮鳴音、濕啰音等明顯優于常規綜合治療，顯著縮短病程。布地奈德聯合復方異丙托溴銨治療毛細支氣管炎效果滿意，安全迅速，未出現不良反應，使用方便，值得臨床應用。