胎膜早破早產與生殖道感染關系的臨床分析

黃霞

胎膜早破早產(PPROM)是指妊娠滿28周至不足37周臨產前胎膜破裂，有研究報道稱，國內外早產的發生率在10%左右，而胎膜早破是引起孕婦發生早產的重要因素之一，占35%左右，早產常與胎膜早破并存，胎膜早破早產是婦產科常見的并發癥，可以引起多種并發癥，是導致圍生兒病率及圍生兒死亡的主要原因之一［1］。本院對72例胎膜早破早產患者生殖道分泌物進行細菌性陰道病、解脲支原體、外陰陰道假絲酵母菌的檢測，了解兩者之間的關系，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從我院隨機選取2008年2月至2011年2月72例胎膜早破早產患者作為觀察組，年齡在21～40歲之間，平均年齡27.8歲，孕周在28～36+6周，平均35+6周，選取同期住院的72例未發生胎膜早破早產的正常妊娠分娩的作為對照組，年齡在22～41歲之間，平均年齡28.4歲，孕周在37～42周，平均39+6周，兩組的基本資料如年齡、疾病史、文化程度等均無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 試驗方法 對兩組患者進行標本采集，取患者的膀胱截石位，對外陰陰道進行碘消毒，暴露孕婦的宮頸和陰道，先取陰道的分泌物，后取宮頸管的分泌物，裝入兩只無菌試管，對所得分泌物進行檢測，然后對數據進行統計學處理。

1.3 檢測

1.3.1 BV檢測 采用細菌性陰道病檢測卡，將分泌物加BV提取液稀釋，將提取液加到加樣窗，滴加BV液，檢測筆對膜進行隨意劃線，若劃后3 min，觀察窗出現藍紫色表示陽性，出現黃綠色或沒有變化表示陰性。

1.3.2 CM檢測 將所取的分泌物棉簽放到霉菌和滴蟲的培養液，置于37℃進行培養，24 h后進行涂片鏡檢，若檢測到霉菌孢子表示陽性。

1.3.3 UU檢測 采用支原體分離管，將孕婦分泌物棉簽放入培養液中，在37℃下培養，2 d后，培養基如果是透明且有玫瑰紅色表示陽性，培養基出現渾濁變紅表示陰性。

1.4 統計學方法 應用SPSS 10.0統計軟件進行統計學分析，采用t檢驗和χ2檢驗，當P＜0.05說明具有統計學意義。

2 結果

通過對比檢測發現，觀察組生殖道感染率高達62.5%，對照組為44.4%，觀察組的感染率明顯高于對照組(P＜0.05);臨床觀察發現觀察組孕婦及新生兒的并發癥率要高于對照組的(P＜0.05)，差異均具有統計學意義。兩組孕婦的生殖道感染情況見表1，胎膜早破早產合并生殖道感染對圍生兒的影響情況見表2。

表1 兩組孕婦的生殖道感染情況(例，%)

表2 胎膜早破早產合并生殖道感染對圍生兒的影響情況(例，%)

3 討論

早產是圍產醫學中重要、復雜又常見的妊娠并發癥，誘發早產的常見原因是胎膜早破，胎膜早破的常見原因是生殖道感染。細菌性陰道病(BV)是陰道內正常乳酸桿菌減少，導致加德納菌、厭氧菌增多的癥候群［2］。與BV有關的致病菌能產生磷脂酶A、磷脂酶C和多種蛋白分解酶，這些酶能破壞膠粘蛋白，增加細菌粘著力，降低胎膜彈性和強度，導致絨毛膜羊膜炎、胎膜早破、早產。外陰陰道假絲酵母菌病因妊娠期陰道內糖原增加，酸度增加，有利于假絲酵母菌生長。解脲支原體UU是條件致病菌，主要寄生在泌尿生殖道黏膜，孕婦感染后，陰道內產生大量磷脂酶，磷脂酶可誘發胎膜上的磷脂分解，使花生四烯酸增加，從而使前列腺素合成增加［3］，誘發宮縮，宮腔內壓力增加而引起胎膜早破和早產。感染部位的炎性細胞滲出，白細胞浸潤，組織水腫，纖維組織增生，使胎膜脆性增加堅韌度下降而引起胎膜早破。還可引起上行感染，使胎兒感染的可能性增加，造成新生兒發生支原體肺炎［4］。本研究中胎膜早破早產生殖道感染率高達62.5%，感染率明顯高于對照組(P＜0.05)，說明胎膜早破早產和生殖道感染有關。胎膜早破早產新生兒的并發癥率要高于對照組的(P＜0.05)，說明生殖道感染引起的胎膜早破早產對孕婦和圍生兒帶來不良的影響。

本研究結果顯示胎膜早破早產和生殖道感染有關。預防和治療生殖道感染可以降低胎膜早破早產發生率［5］。所以應重視孕期生殖道病原微生物的檢測，提倡孕期常規行BV、CM、UU篩查，對病原體陽性的孕婦進行治療，可降低胎膜早破和早產發生率，降低圍生兒病率及圍生兒死亡，改善母嬰結局。對孕前已感染者，應先行治療，待治愈后再懷孕。已發生胎膜早破、小于35周患者行陰道分泌物BV、CM檢測、支原體培養+藥敏，并予敏感藥物治療，可降低絨毛膜羊膜炎的發生率及預防胎兒宮內感染，同時予促胎肺成熟治療，提高胎兒的存活率，監測孕婦及胎兒宮內情況，若有感染跡象及胎兒窘迫立即終止妊娠。

［1］樂杰.婦產科學.北京:人民衛生出版社，2008:87.

［2］陳萍，姜歲羽，王成英.細菌性陰道病與胎膜早破的關系探討.中國婦幼保健，2005，20(18):2316.

［3］陳惠池，付凌捷.早產危險因素的識別.中國實用婦科與產科雜志，2008，24(5):327.

［4］王謝桐，王燕蕓.女性生殖道支原體和衣原體感染對圍產兒的影響.中國實用婦科與產科雜志，2005，21(11):65.

［5］漆洪波，吳味辛.重視未足月胎膜早破的研究.中華婦產科學雜志，2006，41(1):3.