阿托伐他汀聯合普羅布考對急性心梗脂聯素和超敏C反應蛋白的影響

張宇靜

以普羅布考為代表的合成抗氧化劑具有一定的抗動脈粥樣硬化作用，而他汀類藥物在調脂之外還具有抗炎、改善內皮功能的作用。本研究通過AMI患者早期聯合應用普羅布考和阿托伐他汀，觀察其對AMI患者血清APN、hs-CRP的影響，為AMI治療策略制定提供新思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月至2011年10月期間在本科住院期間確診為AMI患者90例，男59例，女31例;年齡36～80歲，平均(60.17±1.26)歲。排除標準:所有受試者嚴格除外周圍血管疾病、腦卒中、糖尿病、嚴重肝、腎功能不全、惡性腫瘤及急慢性炎癥者，以及應用炎癥抑制藥物如非類固醇類消炎鎮痛藥、類固醇和鴉片類藥物等。

1.2 實驗室檢查 應用酶聯免疫分析法(ELISA)定量測定脂聯素，免疫比濁法測定血清hs-CRP。

1.3 統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件進行統計學處理。結果以(±s)表示，治療前后及組間比較采用配對t檢驗和成組t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后APN水平的變化，治療后2組APN水平明顯升高(P＜0.05)，且聯合普羅布考組上升程度明顯高于常規治療組(P＜0.05)，見表1。

表1 治療前后APN水平比較(x ± s，mg/L)

2.2 治療前后hs-CRP水平的變化 2組hs-CRP治療后均顯著下降(P＜0.05)，且聯合普羅布考組下降程度明顯高于常規治療組(P＜0.05)，見表2。

表2 治療前后hs-CRP水平比較(x ± s，mg/L)

3 討論

近年發現，APN是由脂肪細胞分泌并釋放入循環對遠端組織起作用的一種肽類激素，具有調節體內能量平衡、調節脂糖代謝、抗炎性反應和抗動脈粥樣硬化、胰島素增敏等多種作用［1］。血漿APN濃度降低可導致冠心病發病率增加2倍以上，是冠心病的獨立危險因素［2］，與冠心病的發生有關［3］。APN由于具有抗炎、抑制與血管內皮細胞損傷和動脈粥樣硬化相關因子的產生，預防由此引起的心腦血管事件的發生，以及提供心血管病治療方法上的新策略有著積極的意義，APN的保護作用貫穿于冠心病發生發展過程中［4］。

普羅布考通過抑制LDL的氧化修飾、促進HDL膽固醇逆轉運，降低LDL-C等藥理機制，發揮抑制動脈粥樣硬化的治療作用。此外，普羅布考能夠清除自由基，抑制血小板衍生因子和白介素一1等細胞因子的作用，因此，普羅布考不僅能降血脂，重要的是它能夠穩定斑塊，抑制動脈粥樣硬化的進程。多項研究證明普羅布考能夠對抗脂質氧化，降低血漿氧化型低密度脂蛋白的水平［5］，并可通過降低多種炎性因子及基質金屬蛋白酶的分泌及其活性［6］，穩定已形成的動脈粥樣硬化斑塊，減低動脈粥樣硬化臨床事件的發生。本研究提示普羅布考聯合他汀治療AMI能夠提高血清中具有心血管保護作用的脂聯素的水平，

研究表明普羅布考降脂作用外，還具有抗炎作用:抑制巨噬細胞分泌促炎癥因子白介素-1，降低單核細胞趨化蛋白1表達。事實上，與其抗氧化作用相比，普羅布考抗動脈粥樣硬化的作用更多是得益于的其抗炎癥作用［7，8］。通過抑制單核細胞趨化和巨噬細胞源的泡沫細胞的聚集［7］，普羅布考可以明顯降低動脈MMP活性從而影響動脈血管重構［9］。

hs-CRP己被證實可作為心臟炎癥危險度敏感、可靠的指標，成為急性冠脈綜合征患者具有指導診治策略意義的血清標志物。通過本研究再次證實了普羅布考的強大的抗炎癥作用并可以通過抑制炎癥反應而改善AMI患者的預后。有研究表明，普羅布考能夠增加NO水平［10］。因此普羅布考的抗炎作用也可能與增加了NO的水平有關。

綜上所述，普羅布考聯合他汀治療AMI患者，具有可靠的強大的抗炎作用，并可升高具有心血管保護作用的分子-脂聯素的水平的作用。AMI患者在入院早期聯合應用他汀、普羅布考治療，可一定程度增加心血管的保護作用。

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