塵肺患者輔以超聲霧化治療的臨床觀察分析及護理體會

王海燕

塵肺患者輔以超聲霧化治療的臨床觀察分析及護理體會

王海燕

目的 探討超聲霧化治療對塵肺患者的療效。方法 將治療組(20例塵肺患者)采用超聲霧化治療聯合常規治療，對照組(20例塵肺患者)采用常規治療進行比較。結果 治療組的有效率為90%，對照組的有效率為80%，兩組治療的有效率差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 超聲霧化治療對塵肺患者的病情有所改善，能夠提高治療有效率。

塵肺;超聲霧化;護理體會

塵肺是由于職業性吸入粉塵而引起的肺間質廣泛纖維化或者伴矽結節形成的一組疾病，由于肺間質廣泛纖維化和矽結節的形成使肺組織遭到破壞，再加上進入呼吸道的粉塵沉積，和理化因素的刺激，及并發感染的影響，導致氣道不完全阻塞而引起氣流通過受限，最終發展為慢性阻塞性肺疾病［1］在塵肺的康復治療中，超聲霧化治療可以改善塵肺患者的胸悶，咳嗽咳痰呼吸困難等癥狀。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年6月至2012年6月我科收治了40例塵肺患者，均為男性，所有的病例符合塵肺診斷及分析依據GBZ70-2009《塵肺病例診斷標準》，患者神智清楚，均有咳嗽咳痰胸悶等癥狀其中20例患者氣喘，肺部呼吸音粗有明顯干濕啰音且胸片顯示：兩肺紋理增多增粗28例，肺部僅有呼吸音粗無干濕啰音胸片顯示雙肺紋理增粗16例，按入院時間隨機將患者分為兩組，各20人，治療組;年齡51～78歲，平均72歲，塵肺1期9人，2期7人，3期4人。對照組;年齡52～76歲，平均70歲，塵肺1期10人，2期6人，3期4人。向患者說明病情，解釋治療的意義，所有患者表示支持并配合。

1.2 方法

治療組常規應用;控制感染氧療祛痰止咳平喘等治療同時根據患者的病情給予生理鹽水10 ml+糜蛋白酶2 ml稀釋祛痰，有呼吸道感染且喘憋較重的給予地塞米松5 mg，平喘抗炎，對于年老體弱咳嗽反射較差，不易排痰的患者給予沐舒坦15 mg做超聲霧化治療，2～3次/d，5～10 d一療程，直至癥狀體癥消失，對照組常規應用藥物治療以外，輔以其他祛痰止咳藥物直到癥狀體癥消失。

2 結果

2.1 療效判定標準;顯效用藥5～10 d臨床癥狀肺部體癥胸片X線征象消失，有效5～10 d臨床癥狀肺部體癥胸片X線征象明顯改善，無效用藥5～10 d臨床癥狀肺部體癥胸片X線征象無改善甚至惡化。

2.2 結果

表1

2.3 不良反應在所有接受超聲霧化治療的20例患者中，有兩例不良反應，均為3期矽肺，在治療中都有胸悶憋氣呼吸困難加重等癥狀，發生率為10%，上述不良反應在停藥后癥狀有所緩解。

3 討論

由于超聲霧化治療具有無創性，其藥物可以通過霧化的形式直接作用到呼吸道表面被吸收，從而起到消炎化痰鎮咳的療效，塵肺患者不僅存在氣道阻塞的現象，還伴有肺間質纖維化及不同程度的肺毀損，在做超聲霧化治療時要加大氧氣的流量，才能使藥液霧化，所以在治療的同時也加大了氣道和呼吸組織的壓力負荷。結果顯示，治療組經聯合治療后，呼吸困難的癥狀有明顯的改善，但也確有少數患者不能接受，其原因可能與嚴重的肺毀損有關，應慎重對待。

①我科收治的塵肺患者中，以老年男性為主，其主要表現反復咳嗽，咳痰呼吸困難程進行性加重，嚴重的痰阻塞常危及患者的生命，在護理工作中，要根據患者的個體情況制定具體措施幫助其正確排痰，有效緩解患者的癥狀，在協助患者排背時要注意手法：五指并攏，指關節微屈，手掌呈凹式，從肺底由外向內，由下向上輕拍，力量的強弱以患者承受為宜，在做霧化吸入排痰時，指導患者采用正確的方法：坐位深而慢地吸氣，頻率不宜過快，在霧化的過程中，嚴密觀察患者的心率，呼吸有無嗆咳缺氧等表現。發現問題及時搶救;②加強心理護理塵肺患者存在不同的心理狀態，焦慮恐懼抑郁自卑應耐心細致地做好疏導工作，在生活上多關心鼓勵患者。病情較輕的患者看到病重患者出現肺心病，氣胸并發癥也易產生情緒波動，導致恐懼和失望對康復不利，因此應根據病情輕重安排不同的病房;③做好塵肺并發癥的觀察與護理自發性氣胸是塵肺患者常見的并發癥，老年塵肺患者本身就有不同程度的呼吸困難，發生氣胸后僅會出現呼吸困難加重和胸悶，容易漏診。塵肺合并氣胸發病突然，癥狀重如果不及時搶救，會危及生命，一旦發生塵肺合并氣胸立刻啟動自發性氣胸的護理應急預案，囑患者絕對臥床，低流量吸氧，嚴密觀察病情，注意呼吸頻率，深淺及呼吸困難的程度，備好胸穿包縫合包胸腔閉式引流等裝置協助醫生做好胸腔抽氣，引流。

［1］中華醫學會呼吸病學會慢性肺疾病學組，慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)中華內科雜志，2007，46：254-261.

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