維持性血液透析患者并發急性左心衰60例病因分析及防治

王宏 黃劍 夏宇歐

維持性血液透析患者并發急性左心衰60例病因分析及防治

王宏 黃劍 夏宇歐

血液透析;急性左心衰;病因分析;防治對策

急性左心衰是慢性腎功能衰竭嚴重并發癥之一，也是慢性腎衰主要的死亡原因之一［1］。因而及時搶救急性左心衰對于提高慢性腎衰的生存率至關重要。現針對我科從2005年10月至2012年9月收治的60例血液透析合并急性左心衰的患者進行分析，探討其病因及防治對策。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科2005年10月至2012年9月共收治維持性血液透析的患者并發急性左心衰60例。血液透析時間平均2個月～6年。年齡20～80歲，其中原發性慢性腎小球腎炎20例，糖尿病腎病20例，高血壓性腎病10例，多囊腎3例，痛風腎3例，狼瘡腎2例，藥物性腎損害2例。

1.2 臨床表現

60例患者發作時均有呼吸困難，端坐呼吸，咳嗽，咳粉紅色泡沫樣痰，雙肺滿布濕啰音。心率大于100次/min，心尖部可聞及舒張期奔馬律。同時伴有浮腫，血壓高，腎功能肌酐500～1700微摩爾/升。血紅蛋白40～110 g/L。高血鉀4例，血鉀6～7.6毫摩爾/升。心電圖：心動過速伴心肌缺血。胸片示心影增大，心胸比率0.55～0.7。心臟超聲提示心臟增大，左室壁增厚。

1.3 治療

全部患者均給予吸氧、利尿、以減輕心臟前、負荷;正性肌力藥物強心高血壓患者降壓，高血鉀患者藥物高血鉀，急診行血液透析治療。貧血重的患者透析過程中給予輸血。60例患者通過及時治療，急性左心衰均有不同好轉及糾正。

表1 60例患者血液透析前后臨床及生化指標對比(s)

2 結果

透析前和透析后分別觀察患者體重、心率、呼吸、血壓、癥狀和體征、血氧飽和度、血肌酐(Scr)、尿素氮(Bun)、二氧化碳結合力(CO2-CP)、血鉀(K+)各指標進行自身對照，計量資料用均數±標準差，并作統計學處理，計算P值。標準差s)表示，血透前后患者各指標進行自身對照，并作統計學處理，計算P值。

3 討論

血液透析合并急性左心衰患者主要與患者血壓控制不理想，水、鈉負荷過重致高血容量綜合征，血液透析患者因血肌酐、尿素氮升高致血漿滲透壓升高而易出現口渴，若患者在透析間期攝入水分過多，而本身又處于無尿或少尿狀態，水分不能排出體外，則導致體重增加，循環容量負荷加重，進而發生左心衰竭［2］。血液透析不充分，干體重控制掌握不好，尿毒癥毒素致心肌損害，感染及貧血等諸多因素有關。從引起急性左心衰機制方面分析，尿毒癥患者水鈉潴留，可以直接引起心臟容量負荷過重，引起急性左心衰、肺水腫，也可以是慢性容量負荷長時間積累，使心臟擴大、最后發生急性左心衰［3］。慢性腎衰患者高血壓控制及控制好干體重有以下幾點，充分行血液透析治療，每周血液透析2～3次，每周3次血液透析的患者兩次透析期間干體重增加應＜2 kg。每周2次血液透析的患者兩次血液透析期間干體重增加應＜3 kg。體重增加過多的患者可增加透析的頻度和時間。甲狀旁腺功能亢進也好引起高血壓，進而會誘發心衰竭的發生，有效的治療甲旁亢會起到預防心衰的發生［4］。糖尿病的患者要控制血糖，降血脂，防治動脈硬化，及時糾正代謝性酸中毒，糾正低蛋白血癥能減少急性左心衰的發生。

維持性血液透析患者心力衰竭的原因是多方面的，充分透析、積極控制高血壓、糾正貧血和低蛋白血癥是預防尿毒癥維持性血液透析患者急性左心衰發生的重要環節。

［1］王海燕.腎臟病學.3版.北京：人民衛生出版社，2008.

［2］葉任高，余學清.腎臟病診斷與治療學.北京：人民衛生出版社，1994.

［3］佐中孜，秋葉隆.透析療法.北京：軍事醫學出版牡，2000.

［4］汪愛麗，許亞紅，包蓓艷，等.血液透析患者誘發急性左心衰竭的原因及對策.現代實用醫學，2005，17(6)：375.

136000 吉林省四平市中心醫院腎內科