256層ICT在不穩定心絞痛患者斑塊性質評價

吳萍 印建榮 王士凱 朱其行

256層ICT在不穩定心絞痛患者斑塊性質評價

吳萍 印建榮 王士凱 朱其行

目的 探討256層ICT冠狀動脈成像在冠心病不同類型間斑塊性質判別，并探討其臨床意義。方法 對臨床明確診斷為冠心病的患者60例［穩定型心絞痛(A)組30例、不穩定型心絞痛(B)組30例］行256層ICT冠狀動脈成像檢查，并對主要冠狀動脈病變支數、狹窄程度以及斑塊性質進行比較。結果 兩組患者冠狀動脈病變支數比較差異無顯著性(P＞0.05)。兩組在狹窄程度方面比較有顯著性差異(P＜0.01)。A組以重度狹窄為主，B組則中度以狹窄為主。兩組斑塊性質存在顯著性差異(P＜0.01)。B組以易損斑塊為主;而A組則以硬化斑塊為主。結論 256層ICT冠脈成像可對斑塊性質進行良好評價，對冠心病風險評估有一定價值。

不穩定心絞痛;斑塊;x線計算機不穩定型心絞痛是急性冠脈綜合征的一種，與急性心肌梗死一樣，不穩定斑塊是它們共同的病理特征;而由于不穩定型斑塊的存在，易出現急性血栓事件，即急性心肌梗死或心源性猝死。ICT冠狀動脈成像可較好地顯示冠狀動脈管腔及管壁病變，且能有效地顯示和區別斑塊性質。本研究旨在探討256層ICT在冠心病患者斑塊性質評價，以利于冠心病患者的診斷及風險評估。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病歷選擇自2012年3月至2012年9月期間在我院心內科住院冠心病患者60例。按臨床診斷分為兩組，每組各30例;兩組各項比較無顯著差異。排除標準：持續性心房纖顫、肝腎明顯異常、心臟瓣膜病。

1.2 方法

CT圖像掃描與重建使用Philips 256層ICT，冠狀動脈成像后采用后心電門控掃描模式，采用只智能扇區選擇掃描方式。圖像重建：常規重建R-R間期40% ～80%5個時相0.625 mm薄層圖像，重建間隔0.625 mm，從中挑選影像質量最佳的時相用于評估并記錄時相，由2名有資質的放射科醫師進性三維重建及圖象分析。

1.3 冠狀動脈病變標準

冠狀動脈狹窄程度為狹窄部位與鄰近正常血管直徑的百分比，分為正常或輕度狹窄(＜50%)、中度狹窄(50% ～75%)、重度狹窄(≥75% ～100%)。斑塊分為①軟斑塊，CT值分別為：(6±28)HU和(-5±25)HU;②混合斑塊，CT值分別為(83±17)HU和(51±19)HU;③鈣化斑塊，CT值分別為(489±372)HU和(423±111)HU。

1.4 統計學方法

采用SPSS 12.0統計軟件，計量資料用均數±標準差(±s)表示，組間計數采用卡方檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者ICT冠脈造影結果見表1。

2.2 兩組患者冠狀動脈內斑塊數目及性質比較見表2。兩組患者斑塊性質比較見表3。

表2 兩組患者斑塊數目比較(個)

表3 兩組患者斑塊性質比較(個)

3 討論

冠狀動脈粥樣硬化性斑塊的破裂和繼發的血栓形成則是急性冠脈綜合征的直接原因。斑塊破裂是最常見的斑塊并發癥類型，占致死性急性心肌梗死和(或)冠狀動脈猝死的70%。因此，對這些易損斑塊的研究尤為重要。

256層ICT作為當前臨床應用的最前沿產品具有較高分辨力的影像學技術特點。256層ICT具有良好的空間分辨率和密度分辨率、較高的時間分辨率、相對低的圖像噪聲，能對冠狀動脈斑塊形態和成分而提示斑塊的穩定性［1］，研究表明256層ICT對管腔直徑≥2 mm狹窄程度＞50%檢測出的冠狀動脈的敏感度、特異度、陽性預測值和陰性預測值分別為91%、84%、59%、98%。本研究顯示兩組患者冠狀動脈病變支數比較差異無顯著性(P＞0.05)。兩組患者在狹窄程度方面比較有顯著性差異(P＜0.01)。B組患者以中度狹窄為主，A組患者則以重度狹窄為主。

ICT能對冠狀動脈的斑塊的大小、形態和位置進行評估，結合臨床分型對冠心病診斷及預后評估具有指導意義。

［1］毛定飚.冠狀動脈粥樣斑塊的MSCT無創性評價.上海醫學影像雜志，2004，13(1)：69-70.

221300 江蘇省邳州市人民醫院心內科

表1 兩組患者ICT冠脈造影結果(例)

組別 狹窄程度病變支數輕度 中度 重度A組單支 雙支 三支 合計11 12 7 30 6 8 16 B組 10 11 9 30 7 17*6*