我院門診兒科抗生素處方分析

秦德新 洪燕

我院門診兒科抗生素處方分析

秦德新 洪燕

目的 探討醫院兒科門診抗生素的應用情況，促進臨床合理用藥。方法 隨機抽取我院2011年6月至2012年6月兒科門診抗生素處方7200張，對抗生素的使用情況進行統計與分析。結果兒科門診抗生素使涉及4類14個品種，使用頻率最高的是頭孢菌素類，不合理使用率為12.56%。結論

兒科門診藥物使用基本合理，但存在抗生素使用起點高，超適應證用藥等現象。應進一步加強臨床醫生合理用藥理念，強化抗生素的規范合理，提高兒科抗生素合理應用水平。

抗菌藥物;調查;門診兒科患者;用藥分析

藥物具有雙重性，合理使用可使患者得到安全有效的治療，反之則可產生不良反應，增加耐藥性等不利后果。近年來國家對兒童用藥尤為重視，兒童正處于迅速生長發育期，生理特點獨特，對藥物具有特殊的反應性和敏感性，所以對兒童用藥要嚴格掌握適應證，除成人用藥原則外，必須嚴格掌握兒童用藥的藥物選擇、給藥方法、劑量計算、藥物不良反應及禁忌證等，避免或減少不良反應和藥源性損害。本文特對我院2011年6月～2012年6月門診兒科處方抗生素使用情況進行總結分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取我院兒科2011年6月至2012年6月兒科門診抗生素處方7200張。

2 結果

2.1 抗生素的使用頻率

抗菌藥物的使用涉及4類14個品種，使用頻率排名前三位的依次為頭孢菌素類、大環內酯類、青霉素類，使用頻率排序前10位的抗菌藥物詳見表1。其中靜脈給藥占59.23%，口服給藥占40.77%。

表1 使用頻率排序前10位的抗菌藥物

2.2 抗生素聯合使用基本情況

7200例就診患兒中，單一用藥的4518例，占62.75%;二聯用藥1487例;占20.65%;聯合抗病毒藥1195例，占16.60%;未見三聯及以上用藥情況

2.3 抗生素使用的不合理處方情況

抗菌藥物使用不合理處方904張，占使用抗菌藥物處方的12.56%。

3 討論

3.1 起點高

我院兒科門診多使用限制性抗生素，多選用第二代頭孢菌素，如頭孢孟多，第三代頭孢克肟、頭孢泊肟等。臨床選用抗菌藥物應遵循《抗菌藥物臨床使用指導原則》，根據感染部位、嚴重程度、致病菌種類以及細菌耐藥情況、患者病理生理特點、藥物價格等因素加以綜合分析考慮。一般對輕度與局部感染患者應首先選用非限制使用抗菌藥物進行治療;嚴重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只對限制使用抗菌藥物敏感時，可選用限制使用抗菌藥物治療;特殊使用抗菌藥物的選用應從嚴控制［1］。

3.2 給藥途徑

我院門診兒童處方抗菌藥注射給藥占抗生素使用的59.23%，根據抗菌藥物臨床指導原則上要求能口服給藥的盡量口服給藥，既降低注射用藥引起的用藥不安全性，也降低了患兒的痛苦。加上現在兒童口服用藥對口味的人性化設計，提高了患兒用藥的依從性，更好的減輕了兒童的恐懼心理，達到更好的治療效果。但是也不能否認靜脈滴注給藥作用強、起效快、治療效果優于口服給藥，醫生應該根據具體病情選擇合理的給藥方式。

3.3 聯合用藥的不合理性

⑴抗菌藥的聯合用藥，阿奇霉素干混懸劑+頭孢克洛顆粒，頭孢克洛屬于β-內酰胺類抗生素，其是繁殖期殺菌劑，若與抑菌劑大環內酯類藥物聯用，則會因后者抑制細菌生長、使細菌進入靜止狀態的作用，而影響前者殺菌作用的發揮，使其療效降低。兒童門診處方一般不宜聯合使用多種抗生素。有明確聯合用藥指征時才能用，但為減少耐藥和毒副作用的產生，應盡量避免多種抗生素聯合使用。⑵抗菌藥物與微生態制劑聯用：環酯紅霉素干混懸劑與媽咪愛(枯草桿菌制劑)聯用，眾所周知，微生態制劑為活菌制劑，抗菌藥物在殺死病菌的同時也會殺死微生素制劑的活菌，降低其效價。而抗菌藥物也會因活菌制劑的存在藥效降低。(3)抗菌藥物和胃黏膜保護劑聯用蒙脫石散和頭孢克洛顆粒用于小兒腹瀉，蒙脫石散屬消化道黏膜保護劑，對病毒、細菌有強固定、抑制作用，同服抗生素，可被蒙脫石散吸附隨糞便排出體外，而且蒙脫石散在腸道形成保護膜，使抗生素不能發揮有效作用。

3.4 給藥時間不當

為保證藥物在體內能最大地發揮藥效，殺滅感染灶病原菌，應根據藥代動力學和藥效學相結合的原則給藥。如五水頭孢唑啉、青霉素的給藥基本都是2次/d，但這兩種要屬于β-內酰胺類抗生素，是時間依賴型的抗菌藥，殺菌效果主要取決于其血藥濃度超過最低抑菌時間。而且由于β-內酰胺類抗菌藥的半衰期較短，使用時原則上應采用少量多次給藥才能發揮最大藥效。

3.5 抗生素用藥指征不明顯

⑴小兒的上呼吸道感染大部分是由病毒引起的，病程有自限性，使用抗生素抗生素非但無效，還可引起機體菌群失調，有利于病毒繁殖，必須避免濫用。但處方用藥分析中明顯發現，其中大部分是抗生素聯合抗病毒藥聯合用藥治療。急性上呼吸道感染時最常見的社區獲得性感染，大多由鼻病毒、冠狀病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等病毒所致，病程有自限性，不需使用抗菌藥物，予以對癥治療即可痊愈［1］。除少數患兒可能就是細菌性感染或在病毒感染的基礎上繼發細菌感染，此時可予以抗菌治療。但很多醫生習慣經驗性用藥，沒有做相關進一步檢查直接就使用抗生素，而且很多患兒家長看到患兒發熱、咳嗽、流鼻涕、精神不振的現象，心情焦急、緊張，主動要求用抗生素，似乎這樣能盡快緩解患兒的不適。醫生應該用自己的專業知識向患兒家長做好解釋工作。發熱、打噴嚏等都是身體對病毒或細菌入侵的所產生的一種反應，是自身免疫系統自我預防的一種調節，這對兒童的生長發育是有利的。⑵腮腺炎：用頭孢克肟分散片。腮腺炎是由腮腺炎病毒侵犯腮腺引起的急性呼吸道傳染病，在兒童和青少年中較常見，在沒有繼發細菌感染的情況下，無需使用抗菌藥物。

3.6 藥物選擇不當

支原體肺炎：給予五水頭孢唑啉鈉靜脈滴注，1次/d，連續用1周，病情未見好轉，且有加重趨勢。支原體肺炎，是因支原體菌感染所致，是小兒肺炎常見的一種。支原體是一類缺乏細胞壁、形態呈多型性的微生物［2］，敏感抗生素應首選大環內酯類抗生素，因其能抑制細菌蛋白質的合成。在組織及細胞內濃度高，安全性和耐受性好，半衰期長，使用方便，每日給藥1次。而五水頭孢唑啉鈉是頭孢類抗生素，主要通過干擾細菌細胞壁的合成，而呈現殺菌作用，對缺乏細胞壁的細菌完全無效。

綜上所述，我院兒科門診抗生素的合理使用還存在一些問題，一些醫生習慣經驗性用藥，且用藥起點高，甚至放寬抗菌藥物預防感染的用藥范圍，或直接使用限制性抗菌藥物，造成抗菌藥物的使用不規范。應加強醫生對《抗菌藥物臨床應用指導原則》的再學習，既要掌握抗菌藥物的特性，也要掌握小兒用藥的基本知識，從各個環節減少和杜絕小兒用藥的不合理性［3］，正確并合理使用藥物，保證小兒用藥安全、有效。同時加大抗菌藥物合理應用的宣傳，糾正患兒家長對抗菌藥物應用認識的誤區，監控和規范抗菌藥物的使用。只有這樣才能有效控制抗菌藥物的過量使用，避免其可引起二重感染和細菌耐藥性，減少不必要的浪費。

［1］中華人民共和國衛生部，國家中醫藥管理局，總后衛生部.抗菌藥臨床應用指導原則，2004，0(819)：29，30，9.

［2］張卓然.醫學微生物學和免疫學.北京：人民衛生出版社，2002，4：218.

［3］邱繼紅.小兒不合理用藥現狀分析與對策.兒科藥學雜志，2007，13(6)：28-30.

537600 廣西壯族自治區博白縣人民醫院藥劑科(秦德新);遼寧省盤錦市遼河油田中心醫院藥劑科(洪燕)