后外側減壓植骨融合內固定治療胸腰段爆裂骨折臨床分析

王會戰

后外側減壓植骨融合內固定治療胸腰段爆裂骨折臨床分析

王會戰

目的 探討后外側減壓植骨融合內固定治療胸腰段爆裂骨折的療效。方法 采用后外側減壓植骨融合內固定治療胸腰段爆裂骨折的患者54例，觀察術后患者神經功能恢復情況，患者術前術后的AMS評分情況;患者骨折恢復情況：椎體高度、Cobb角等。結果 術后所有患者脊神經壓迫癥狀減輕，無神經功能惡化發生，術前術后AMS評分有明顯改善，患者椎體高度及Cobb角術后較術前恢復效果明顯。結論 后外側減壓植骨融合內固定治療胸腰段爆裂骨折是可行有效的，值得在臨床上廣泛推廣。

胸腰段爆裂骨折;后外側減壓;內固定

近年來，胸腰段脊柱損傷的患者在逐年增加，其中以爆裂性骨折最為多見。胸腰段爆裂性骨折碎片常常壓迫椎管，導致患者脊神經受損而癱瘓。近年來采用比較廣泛的治療方式多為前路內固定手術治療，但前路手術創傷大、術中出血多，手術操作比較困難，采用后外側減壓植骨融合內固定治療胸腰段爆裂骨折的報道較少，我院于2008年7月至2011年7月采用后外側減壓植骨融合內固定治療胸腰段爆裂骨折患者54例，效果明顯，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

54例病例均為我院2008年7月至2011年7月采用后外側減壓植骨融合內固定治療胸腰段爆裂骨折的患者，其中男41例，女13例，年齡15～53歲，平均年齡36.7歲。根據Dennis的胸腰段爆裂性骨折分型，其中Ⅰ型患者22例，Ⅱ型患者5例，Ⅲ型患者9例，Ⅳ型患者15例，Ⅴ型患者3例。受傷原因：交通事故傷25例，重物砸傷18例，高處墜落傷11例。全部患者按照ASIA提出的脊髓操作評分方法詳細記錄患者術前下肢運動功能評分(Asia motor score，AMS)。術前患者AMS評分為(40.9±11.2)分。

術前對全部患者脊柱進行常規X線、CT及MRI檢查，脊柱后突 Cobb角為26°～37°，平均為(27.59±3.7)°;測量患者損傷椎體的前后緣高度，并計算平均值。所有患者無嚴重血管損傷和臟器損傷。

1.2 治療方法

術前嚴格固定患者的脊柱，給予患者激素、神經營養藥物治療以促進損傷脊髓功能的恢復，待患者生命體征平穩后，擇期進行手術。

手術方法，患者俯臥位，采用持續性硬膜外麻醉。如果患者有脊椎關節脫位，先行復位，然后以損傷椎體為中心，常規后正中入路，充分顯露受損椎體及其棘突、椎板以及兩側的關節突關節。胸椎和腰椎分別采用Roy-Camille法和“人字嵴”頂點進針法進針。依據術前患者CT提示，首先將椎弓螺釘置入椎管壓迫程度較輕的一側受傷椎體，床旁透視下安裝螺釘連接桿，然后經后路撐開復位受損椎體至正常高度，然后擰緊螺帽進行固定。然后從受傷椎體主要受損一側的上推板進入，充分顯露受損脊椎，磨除部分受損椎體內側皮質及突入椎管內的碎骨塊，最大程度的恢復椎管容積。對部分患者的受損脊膜進行縫合，減壓完成后，固定椎弓根。最后用后路撐開裝置恢復椎體高度，緊固內固定，行自體骨骼椎體、椎板、棘突植骨融合術。

1.3 術后處理

術后常規骨外科護理，給予抗生素、激素、神經營養藥物治療，出院后半年內每2周復診一次，指導患者進行功能鍛煉以恢復脊柱功能，術后1、6、12個月時分別對患者復查X線、CT，觀察患者術后恢復情況。

1.4 療效評價

觀察術后患者神經功能恢復情況，患者術前術后的AMS評分情況;患者骨折恢復情況：椎體高度、Cobb角等。

1.5 統計學方法

采用SPSS 17.0軟件進行數據的統計與分析，全部數據資料用 表示，采用t檢驗，χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

54例患者全部進行術后隨訪8～25個月，平均18個月?；颊咂骄中g時間為(1.8±0.5)h，術中平均透視時間(14±4)min，術中平均出血量(430±46)ml。術后所有患者脊神經壓迫癥狀減輕，無神經功能惡化發生，術前術后AMS評分有明顯改善，患者椎體高度及Cobb角術后較術前恢復效果明顯(P ＜0.05，見表1)。

表1 54例患者AMS評分、椎體高度及Cobb角恢復情況比較±s)

表1 54例患者AMS評分、椎體高度及Cobb角恢復情況比較±s)

項目 術前 術后1年 t值 P值27.59±3.7 9.12±5.6 21.62 ＜0.05 40.9±11.2 77.9±12.4 27.53 ＜0.05椎體高緣高度(mm) 18.3±1.4 24.6±0.9 32.12 ＜0.05椎體后緣高度(mm) 19.5±1.2 23.3±1.3 21.01 ＜0.05平均椎體高度(mm) 18.6±1.6 23.4±1.5 20.87 ＜0.05 Cobb角(°)AMS評分(分)

3 討論

胸腰段爆裂性骨折的表現比較復雜，病性輕重程度不一，損傷以椎體的中、前柱損傷為主，嚴重的情況甚至會導致后柱的損傷。脊柱爆裂性骨折造成脊柱穩定性的嚴重破壞，除脊髓壓迫癥狀外，骨折碎骨塊突入椎管內極易損傷脊神經，造成患者肢體功能受損，因此對胸腰段爆裂性骨折患者的治療應十分小心。一般認為無脊髓壓迫癥狀及神經損傷的患者可以采取保守治療;當患者50%以上椎管受損、脊椎發生30°以上后突、晚期的神經損傷及不明確的不穩定性骨折及脫位，應給予患者手術治療。以解除患者受損椎體的神經壓迫及重建患者脊柱的穩定性，最大程度的恢復患者脊柱的功能［1，2］。

［1］黃繼鋒，朱青安，胡耀民，等.胸腰段后路減壓術對脊柱穩定性影響的生物力學分析.中國脊柱脊髓雜志，1995，5(1)：14-19.

［2］萬軍，張學利，田融，等.后外側減壓植骨融合內固定治療胸腰段爆裂骨折.實用骨科雜志，2009，15(2)：81-83.

［3］王文躍，陳順方，周海平，等.側前路減壓、脊柱重建治療胸腰段椎體爆裂骨折.實用骨科雜志，2004，10(2)：103-105.

454650 河南濟源市腫瘤醫院

傳統后路椎板切除椎管減壓手術對脊髓及椎體的破壞性較大，術后黏連嚴重，對椎體的爆裂性骨折治療效果不佳，有時還可能加重患者的病情。側前方減壓手術與傳統后路手術相比有很多優點，但其創傷大、操作比較復雜，且術后椎體高度的恢復及Cobb角的恢復程度有限，效果不是十分明顯［3］。

本文中54例患者采用后外側減壓植骨融合內固定治療胸腰段爆裂骨折，術后患者AMS評分、椎體高度及Cobb角與術前相比均有明顯的改善，手術中創傷小、出血量少、術后患者脊柱脊髓功能恢復明顯。因此，后外側減壓植骨融合內固定治療胸腰段爆裂骨折是可行有效的，值得在臨床上廣泛推廣。