胺碘酮在治療老年性室性心動過速患者中的療效及安全性分析

林長煜

胺碘酮在治療老年性室性心動過速患者中的療效及安全性分析

林長煜

目的 探討胺碘酮在治療老年性室性心動過速中的療效及安全性分析。方法 86例室性心動過速的老年性患者為研究對象，隨機分為治療組及對照組。分別給予胺碘酮(治療組44例)及利多卡因(對照組42例)治療。結果 2組比較，差異具有統計學意義(P＜0.05)。兩組患者的藥物不良反應發生率比較，差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 胺碘酮在治療老年性室性心動過速患者中的療效較好，不良反應少，其臨床效果明顯好于利多卡因，值得臨床推廣使用。

胺碘酮;老年;室性心動過速

室性心動過速根據發作時間分類包括：1、持續性室性心動過速(30 s以上);2、非持續性室性心動過速(30 s內自行終止);3、反復性室性心動過速(與竇性心律交替出現)。根據室性心動過速發作時的血流動力學分類包括：1、良性室性心動過速;2、潛在惡性室性心動過速;3、惡性室性心動過速。室性心動過速通常可導致心室顫動、猝死等嚴重后果的心律失常，因此要及時明確室性心動過速的病因，積極治療原發病，同時及時治療室性心動過速，避免出現更嚴重的心律失常。目前已證實胺碘酮可治療室性心動過速，為進一步探討胺碘酮在治療老年性室性心動過速中的療效及安全性，對2008年12月至2011年12月間來本院住院的86例老年性室性心動過速患者，分別給予胺碘酮及利多卡因治療，并觀察其療效及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2008年12月至2011年12月間來本院就診的86例老年性室性心動過速患者為研究對象。86例患者年齡65～79歲，平均(69.2±2.5)歲。患者均經心電圖確診，室速均超過30 s，包括持續性室性心動過速和反復性心動過速。所有患者發生室性心動過速時無明顯血流動力學障礙，無電解質紊亂。病因主要包括冠心病、心肌病、心肌炎、高血壓性心臟病、肺原性心臟病。

1.2 方法

將86例患者隨機分為2組：治療組44例，對照組42例。兩組患者的性別、年齡、病情、病因比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)。治療前對患者對所有入選患者進行常規心電圖、血常規、肝腎功能、胸片、甲狀腺功能檢查，2組結果比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)。

用藥方法：治療組胺碘酮先靜脈注射150 mg，再以30 mg/h持續靜脈滴入，無效30 min后再靜脈注射150 mg，第1天總量不超過1500 mg。對照組利多卡因先靜脈注射50 mg，無效5～10 min后再重復相同劑量，有效后1～4 mg/kg靜脈滴入，每一小時不超過300 mg，并逐漸減量。持續心電監護觀察療效。發生明顯血流動力學障礙或室顫即予電復律。

1.3 療效評定標準

顯效：室性心動過速治療后30 min內消失;有效：治療后室性心動過速24 h內逐漸消失;無效：治療后室性心動過速持續或24 h后仍反復發作;惡化：出現明顯血流動力學障礙或出現室顫等。

1.4 統計學方法

使用SPSS 13.0對各項資料進行統計、分析，使用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

給藥前2組患者室性心律失常均數差異無統計學意義(P＞0.05)，治療后治療組的顯效率、總有效率均顯著高于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)，具體見表1。

表1 治療組和對照組患者有效率比較(例，%)

2.2 不良反應

治療組中，出現竇性心動過緩者有2例(占4.55%)，低血壓4例(占9.09%);對照組中，出現竇性心動過緩者有5例(占11.9%)，低血壓7例(占16.67%)。兩組患者的藥物不良反應發生率比較，差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

抗心律失常藥物是目前臨床醫生治療室速的主要措施。不僅大多數室速有效終止，而且已有許多臨床研究證實胺碘酮等對于預防發作、防止心臟性猝死有效。在室速發作時，Ⅰ類和Ⅲ類抗心律失常藥物都是可以采用的有效治療措施，但一類抗心律失常藥物對器質性心臟病患者負性肌力作用明顯，室性心動過速常合并器質性心臟病，老年人更常有心功能不全，在選用抗心律失常藥時應考慮其療效及安全性［1］。

胺碘酮是一種常用的抗心律失常藥物，屬于多通道阻滯劑，由于其具有抗交感神經、抗缺血性心律失常、抗腎上腺能作用，胺碘酮可擴張周圍及冠狀動脈、減少心肌耗氧量［2］。胺碘酮抗心律失常作用機制如下：①胺碘酮通過抑制心肌細胞內K+外流，影響心肌細胞動作電位的2、3相［3］，直接延長動作電位和復極化時程及不應期，使心動過速被終止;②胺碘酮可明顯減少復極離散性，使心肌復極均勻，并消除由于復極離散性增加所致的單向傳導阻滯［4］;③胺碘酮對鈉離子通道有較弱的阻滯作用，可非競爭性阻滯β受體，并阻滯慢反應細胞Ca2+內流。胺碘酮有廣泛的抗心律失常作用，可用于器質性心臟病、心功能不全者，促心律失常反應少。主要副作用為低血壓和心動過緩，注意注射速度，監測血壓。

本文采用靜脈注射胺碘酮治療老年性室性心動過速患者，與對照組進行療效對比，結果顯示，治療組的有效率明顯高于對照組的有效率(P＜0.05)，且治療組患者不良反應的發生率明顯低于對照組(P＜0.05)。故在老年性患者中發作室性心動過速時，藥物主張首選胺碘酮。

［1］陳修，陳維洲，曾貴云，心血管藥理學，第2版，北京：人民衛生出版社，1997：455.

［2］師卿杰.胺碘酮治療老年性室性心律失常患者最佳劑量臨床分析.醫學理論與實踐，2007，20(11)：1275-1278.

［3］王東生.胺碘酮治療充血性心力衰竭合并室性心律失常56例療效觀察.中國現代藥物應用，2009，3(14)：112-125.

［4］楊曉燕，劉軍.承解靜胺碘酮和利多卡因在老年充血性心力衰竭合并室性心律失常的療效比較及安全性觀察.藥品評價，2007，4(6)：439-443.

The curative effect and safety analysis of amiodarone in the treatment of senile ventricular heartbeat tachycardia patients

LIN Chang-yu.Cardiovascular Department of Internal MedicineGuangdong Province，

Shantou City Chaoyang District Peak Hospital，515154，China

Objective To explore the curative effect and safety analysis of amiodarone in treatment of senile ventricular heartbeat tachycardia.Methods 86 patients were randomly divided into treatment group and control group.(44 cases in the treatment group)were given amiodarone and lidocaine(42 cases in the control group were treated with).Results Of the 2 groups，the difference was statistically significant(P ＜0.05).Conclusion Amiodarone on treating senile ventricular tachycardia patients heartbeat in good curative effect，less adverse reaction，its clinical effect was better than lidocaine，is worthy of clinical use.

Amiodarone;Elderly;Ventricular heartbeat rate

515154廣東省汕頭市潮陽區大峰醫院心血管內科