華法令在房顫治療中的效果觀察

梅思軍

心房顫動［1］(atrial fibrillation，KD)簡稱房顫，是一種十分常見的心率失常。房顫的發生呈陣發性或持續性，心臟與肺部疾病患者發生急性缺氧、高碳酸血癥、代謝或血流動力學紊亂時亦可出現房顫。老年房顫患者部分是心動過緩-心動過速綜合征的心動過速期的表現。房顫并發體循環栓塞的危險性很大，據統計，非瓣膜性心臟病者合并房顫，發生鬧卒中的機率無房顫者高出5～7倍。二尖瓣合狹窄或二尖瓣脫垂合并房顫時，腦栓塞發生的機率更高。比而華法令能減少栓塞的發生率，其療效究竟如何，本次選用我院的房顫患者50例，對其長達6個月的治療觀察，對比分析。現對其臨床資料回顧性分析，報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取我院3年間接診的房顫患者50例，年齡48～76歲不等，平均年齡61.7歲。50例患者中風濕性心臟病患者9例，冠心病8例，高血壓性心臟病12例，甲狀腺功能亢進4例，所窄性心包炎4例，心肌病5例，感染性心內膜炎2例，慢性肺源性心臟病6例。有栓塞史者7例。房顫發作時心率450次/min以上者21例，450次/min以下者29例。將其隨機分為2組，2組患者的年齡，性別，病情的嚴重程度經比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，見表1。

表1 治療組與對照組患者臨床資料對照表

1.2 診斷標準 根據《內科學》［1］的診斷標準:①臨床表現:心率超過150次/min時出現心絞痛與心力衰竭的表現，如胸前壓榨性疼痛，心肌、胸悶、呼吸困難等。心率不快時，患者可無癥狀。②體征:心臟聽診第一心音強弱不等，心率極不規則，當心率過快時可出現脈搏短促，頸靜脈搏動A波消失。③心電圖檢查:P波消失，代之以小而不規則的基線波動，形態與振幅均變化不定，成為f波;頻率為350～600次/min;心率極不規則;QRS波形態通常正常。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 一般治療 急性房顫時，靜脈注射洋地黃、β受體阻滯劑或鈣通道阻滯劑，使安靜時的心率保持在60～80次/min，輕微運動后不超過100次/min。必要時洋地黃與β受體阻滯劑與維拉帕米，預激綜合征合并房顫禁用洋地黃與鈣通道阻滯劑［2］。如無效可用胺碘酮復律，如48 h內未恢復可用電復律。慢性房顫可口服普羅帕酮、胺碘酮，減少發作的次數與持續時間。

2.1.2 華法令的運用 華法令口服，避免沖擊治療口服第1～3日3～4 mg(年老體弱及糖尿病患者半量即可)，3日后給予維持劑量一日2.5～5 mg，可參考凝血時間調整劑量使INR值在2～3之間，能安全而有效地預防腦卒中的發生。因華法令起效緩慢，治療初3日由于血漿抗凝血蛋白細胞被抑制，可存在短暫的高凝狀態，在開始治療時同時運用肝素鈉，待華法令充分發揮抗凝效果后再停用肝素鈉［4］。施行長期抗凝治療應考慮個體的不同狀況，嚴密監測藥物可能有潛在的出血危險。使用時應嚴密監測凝血酶原時間，防止出血。治療期間嚴密觀察口腔黏膜、鼻腔、皮下出血及大便隱血、血尿等，避免不必要的手術操作，避免過度勞累和易致損傷的活動。若發生輕度出血，或凝血酶原時間顯著延長至正常的2.5倍以上，應立即減量或停藥。嚴重出血可靜脈滴注維生素K110～20 mg。華法令半衰期長，給藥5～7日療效才可穩定［3］。

2.3 對照組和治療組的區別 對照組未給予華法令的治療，其余治療均與治療組相同。

3 結果

3.1 療效評價標準 治療3個月后，根據患者臨床表現體征和心電圖檢查，將療效分為3級。治愈:房顫的心悸、胸悶等癥狀消失，聽診時心率規則，心電圖所見正常，未出現梗塞癥狀。好轉:心肌胸悶等癥狀緩解，心率減慢，逐漸恢復正常，心電圖表現較治療前改善，梗塞癥狀輕。無效:出現腦梗死，且梗塞癥狀嚴重。

3.2 統計方法 兩組內及兩組間均采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，所有數據均用SPSS 11.5處理。顯著差異為P＞0.05。

3.3 治療結果 經過6個月的治療后，25例患者中，1例老年患者因肺部感染后出現急性房顫，運用華法令后治療組的25例患者僅有2例出現腦梗死，而對照組為4例，治療組的凝血酶原時間檢查延長者為5例，而對照組為12例，治療組梗塞發生率明顯低于對照組。華法令治療后有瘀斑紫癜者1例，牙齦出血、傷口出血經久不愈者2例。治療組有效率92%，對照組有效率64%。經比較，P＞0.05，差異具有統計學意義。見表2。

表1 治療組與對照組療效對照表(例)

4 討論

慢性房顫有較高的栓塞的發生率，房顫并發體循環栓塞的危險性較大，栓子來自左心房、多在左心耳部，因血流淤滯、心房失去收縮力所致。過去有栓塞史、瓣膜病、高血壓、糖尿病、老年患者、左心室擴大、冠心病等使栓塞發生的危險更大。華法令為雙香豆類中效抗凝血藥，作用機制為競爭性對抗維生素K的作用，抑制肝細胞中凝血因子的合成，還具有降低凝血酶誘導的血小板聚集反應的作用，因而具有抗凝和抗血小板聚集的作用。因此，房顫患者運用華法令能減少腦梗死的發生率，值得臨床廣泛推廣。

［1］葉任高，陸再英，謝毅，等.內科學．北京:人民衛生出版社，2007:784-788．

［2］楊平.房顫治療的新認識．醫學文選，2006，(4):52-53．

［3］趙雪艷，王麗萍，韓花花.法令治療老年高危栓塞因素心房顫動26例療效觀察．河南實用神經疾病雜志，2006，(4):49-50．

［4］何華，馬長生.華法林在心房顫動抗凝治療中的應用．國際心血管病雜志，2008，(01):31-33．