卡孕栓預防陰道分娩產后出血的臨床觀察

李淑君

產后出血是產科臨床常見的嚴重并發癥之一，是當前我國孕產婦死亡的首位原因。在產后出血常見四大原因中，子宮收縮乏力是最常見的病因，占產后出血總數的70% ～80%，因此積極防治子宮收縮乏力性出血是降低孕產婦死亡率的關鍵［1］。我院將卡孕栓(PGF2a)用于具有產后出血高危因素的產婦，在陰道分娩后應用卡孕栓聯合縮宮素預防產后出血斑報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年3月至2010年3月在我院住院陰道分娩的人中，將有產后出血高危因素的502例作為觀察對象。產后出血高危因素包括:巨大兒、產前貧血(Hb＜9.0 g)，瘢痕子宮、低置胎盤、凝血功能異常(纖維蛋白原＞5 g)、妊娠期高血壓疾病、多胎妊娠、糖尿病等，全部產婦均無卡孕栓禁忌證。按產婦入院奇、偶數隨機分為卡孕栓聯合縮宮素組200例(觀察組)，縮宮素組200例(對照組)，各組產婦的年齡、孕周、產次、新生兒體重及妊娠合并癥等無明顯差異，具有可比性。

1.2 藥物 卡孕栓，東北制藥總廠生產，劑型1 mg.。

1.3 方法 給藥方法觀察組在胎兒娩出后，由助產士給產婦肛塞卡孕栓1 mg，對照組不給，同時兩組均常規宮底肌內注射縮宮素10 IU。監測血壓、脈搏的變化。

1.4 血液收集及計量方法 用聚血器收集產時和產后30 min內出血量;術中紗布浸透不滴血用10 cm×10 cm為10 ml計算出血量;術后2 h陰道出血用一次性紙墊收集，用稱重法計算出血量，按1 g近似于1 ml換算。最后累積計算出產后2 h總出血量。

1.5 統計學處理 采用t檢驗。

2 結果

2.1 兩組產時和產后30 min內、產后2 h總出血量對比。觀察組產時和產后30 min內出血量、術后2 h總出血量與對照組相比差異有統計學意義(P＜0.01)。見表1。

2.2 副作用 觀察組有3例惡心、嘔吐胃腸反應。

2.3 血壓、脈搏的變化:兩組產婦比較，用藥前后無明顯變化。

表1 兩組產婦失血量比較(±s)

表1 兩組產婦失血量比較(±s)

組別 例數(n) 產時和產后30min內出血量(ml) 產后2 h總出血量(ml)200 135.5±51.4 196.5±51.2對照組 200 238.4±65.9 345.2±74.8 P值 P＜0.01 P＜0.01觀察組

3 討論

多年來對預防產后出血，臨床一直采用縮宮素和麥角新堿，收到一定效果，但部分產婦不能奏效，可能與個體差異和縮宮素受體有關。另外，近來麥角新堿在市場很難買到，且高血壓產婦禁用，因為副作用而被取締。卡孕栓，化學名15一甲基一PG2a甲酯，是PG2a衍生物，對子宮平滑肌有較強的收縮作用.可用于抗早孕、引產、催產，通過黏膜快速吸收，可經陰道或直腸給藥，效果肯定。根據報道，前列腺素衍生物單獨用藥成功率88%，而合并其他宮縮劑應用時成功率可達94.4%［2］。我院在陰道分娩中聯合縮宮素給藥，可觀察到產時和產后30 min內、術后出血量明顯減少。該藥對產婦血壓、脈搏無影響;妊娠高血壓疾病產婦使用未發現對循環系統有影響。即使縮宮素無效，卡孕栓仍能發揮較好的作用;卡孕栓聯合縮宮素是一種簡單、高效、安全、經濟、副反應少的方法。

［1］樂杰.婦產科學.第5版.北京:人民衛生出版社，2000:244-247．

［2］劉彩霞，王德智，等.卡前列甲酯栓預防產后出血的臨床研究.中華婦產科雜志，1997，32:22-24．