中藥石膏倒模術(shù)聯(lián)合紅、藍光治療面部尋常型痤瘡的療效觀察及意義分析

梁雪梅 劉詠梅 黃陳霞 霍培文 金玉丹 吳昌輝

痤瘡是一種常見的皮膚科毛囊皮脂腺疾病，痤瘡的病發(fā)與皮脂分泌過多、毛囊皮脂腺導(dǎo)管開口部分出現(xiàn)角質(zhì)化過度、痤瘡丙酸桿菌大量繁殖以及皮膚炎癥等因素有關(guān)系。在以前的治療中多是采用抗生素或是維甲酸類的藥物對痤瘡進行治療，近幾年，因為耐藥性痤瘡丙酸桿菌攜帶情況呈逐年增長的趨勢，而維甲酸類藥物的毒副作用日漸突出，使該類藥物的應(yīng)用受到限制。我科采用中藥石膏倒膜術(shù)結(jié)合紅、藍光治療面部尋常型痤瘡取得良好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 診斷標準 診斷的標準參照Cunliffe分級法［1］:輕度痤瘡:多是以黑頭粉刺和白頭為代表;中度痤瘡:多是以炎性丘疹和膿皰為代表;重度痤瘡:多是炎性丘疹癥狀嚴重，出現(xiàn)結(jié)節(jié)和炎性囊腫。排除在近一個月內(nèi)口服或外用抗生素以及維A酸類藥物，面部有過敏性皮炎或者對光敏感的患者與孕婦［2］。

1.1.2 臨床資料 將本院自2010～2011年收治的341例患者采用隨機抽樣的方式將患者分為治療組和對照組，治療組171例患者每周進行1次中藥石膏倒模術(shù)與2次紅、藍光照射;其中男92例，女79例，年齡在15～33歲，平均23.2歲。對照組170例患者每周只進行2次紅、藍光照射治療;其中男85例，女85例，年齡在14～30歲之間，平均年齡22.0歲。兩組患者的病程均在3～15個月，皮疹僅局限于面部，多是炎性丘疹、膿包，兩組臨床資料以及皮膚受損差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 治療方法 兩組患者在治療前均使用自制的痤瘡洗面乳(主要成份綠茶、硫磺、甲硝唑等)清潔皮膚。兩組患者均使用紅、藍光照射治療;患者需佩戴防護性眼鏡，在治療時光板距離皮膚表面20 cm，照射劑量紅光126J/cm2;藍光48J/cm2，治療時間控制在20 min/次，每周進行兩次，共計治療6次。治療組每周增加使用中藥石膏倒膜(主要成分金銀花、野菊花、大黃、白芷、硫磺、珍珠粉等)治療1次，具體操作方法:患者采用平臥、洗面后進行徹底清瘡，無菌棉簽蘸取爐甘石薄荷洗劑涂面，將蒸餾水調(diào)制糊狀中藥面膜粉(主要配方:菊花、黃連、珍珠粉、白芷、百部、硫磺等)均勻涂與面部;眼部遮蓋脫脂棉片后，涂石膏倒模粉(基質(zhì)中含有薄荷、冰片、樟腦等)。注意需要保證患者的鼻孔通氣，石膏倒膜控制在1cm以內(nèi)，在敷于面部大約30～40 min。5次為一療程。

1.2.2 痤瘡發(fā)生因素告知

1.2.2.1 給予適當心理指導(dǎo)。患者因害怕痤瘡會影響容貌而產(chǎn)生焦慮，因此我們主動與她們溝通，使她們消除顧慮，保持心情愉快。指導(dǎo)她們一些日常注意事項，配合醫(yī)生積極治療。

1.2.2.2 告訴患者面部清潔的方法。每天早晚用不含酒精等刺激性的洗面奶徹底清除面部污垢，但不要過度清潔，因為這樣會刺激細胞分泌更多的油脂，造成惡性循環(huán)。涂上合適的護膚霜(嚴重者暫停使用)。正確使用醫(yī)生開出的藥物，不要濫用藥物，不要隨便用手擠壓。

1.2.2.3 日常生活及飲食相關(guān)因素告知。保持生活規(guī)律，早睡早起，因為充足的睡眠是最好的美容品，囑咐患者盡量不要熬夜、不要長期對電腦，同時要有適量的運動。飲食要均衡、清淡，忌食辛辣、油炸的食物，少食糖，多喝水、多吃新鮮的蔬菜、水果，保證大便通暢。

2 治療診斷判定

療效指數(shù)(%)=(治療前的皮膚受損總數(shù)-治療后的皮膚受損總數(shù))/治療前的皮膚受損總數(shù)×100%。療效指數(shù)＞90%為治愈，患者表示滿意;60% ～89%為有效，患者表示有明顯效果;20% ～59%為顯效，患者表示有效;＜20%為無效，患者自覺治療前后無明顯差別甚至病情加重。有效率(%)=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3 結(jié)果

使用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學分析，采用P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。由表1和表2可見，兩組之間的有效率和復(fù)發(fā)率對比，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，治療組療效明顯高于對照組，復(fù)發(fā)率明顯低于對照組。

表1 兩組患者治愈率比較(例，%)

表2 兩組患者復(fù)發(fā)率比較(例，%)

4 討論

痤瘡的病因較多，發(fā)病機制復(fù)雜，是一種常見的毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，其發(fā)病率為70% ～87%，對青少年的心理和社交影響超過了哮喘和癲癇［3］。近年來的臨床治療多是局部或系統(tǒng)性的使用抗生素或維A酸類藥物來治療痤瘡出現(xiàn)的炎性損害，但是由于藥劑的毒副作用會使患者出現(xiàn)心理擔憂，以及抗生素的耐藥性影響人體的內(nèi)分泌系統(tǒng)，會對皮膚產(chǎn)生不同程度的損害。

通過本研究可見痤瘡中藥石膏倒模膜聯(lián)合紅、藍光治療效果明顯優(yōu)于單純使用紅藍光治療尋常痤瘡，分析其主要原因是紅藍光治療主要針對痤瘡丙酸桿菌，而對白頭或黑頭粉刺的治療效果欠佳［4］。中草藥有清熱解毒、消炎活血、改善皮質(zhì)代謝等作用。其中硫磺又具有殺滅螨蟲、細菌、真菌的作用，并可去除皮膚多余油脂，溶解皮膚角質(zhì)層，有緩和作用既可緩解疼痛，又能消除炎癥［5］。藍光照射釋放的熱能可以促進藥物的吸收，改善毛孔，減輕皮膚炎癥;紅、藍光照射后使用中藥面膜可以緩解光照的不適，兩者相輔相成可以提高臨床療效。

物理治療是痤瘡治療的一個很有前景且發(fā)展較快的治療方法。在治療痤瘡炎癥的同時，對痤瘡瘢痕亦有一定的作用，因而能滿足患者的部分美觀需求。隨著光療的發(fā)展及其在皮膚科的應(yīng)用，痤瘡的治療近年也取得較大進展［6～7］。聯(lián)合紅光的抗炎作用和藍光的抗菌作用來治療痤瘡療效更佳［8～9］。倒膜面膜是將藥物、按摩、理療有機地結(jié)合起來的美容方法，適用于損害廣泛的面部痤瘡，特別是其他治療無效的丘疹性、膿皰性和囊腫性痤瘡。同時通過健康教育使患者掌握有關(guān)疾病防治知識，提高患者對痤瘡的正確全面認識，糾正不良行為方式和生活習慣，保障患者堅持按醫(yī)囑、科學治療，提高自我保健和自我護理能力，從而使獲得更滿意的治療效果。綜上，在尋常型痤瘡的治療上一個綜合性的治療模式應(yīng)在臨床實踐中得以推廣。

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