新生兒敗血癥82例臨床特征

張璋 陳曉軼 董孝云

敗血癥是指由于病原體侵入血液循環，并在其中生長繁殖、產生毒素造成的全身性感染，是新生兒期的危重病癥以及造成新生兒死亡的主要原因之一。發病率約占活產嬰兒的0.1%～1%，占極低出生體重兒的16.4%，長期住院者發病率高達30%，病死率為10% ～50%，存活者可留有后遺癥，應引起高度重視。本研究對我院三年來臨床血培養陽性新生兒臨床特征進行分析，以更好地指導臨床，達到早期診斷，早期治療，減少并發癥及降低病死率的目的。

1 臨床資料

1.1 一般資料

1.1.1 對象 選取2008年5月至2011年5月我院住院確診為敗血癥新生兒，診斷標準參照2003年昆明新生兒會制定的“新生兒敗血癥診療方案”［1］其中，男51例，女31例。平均年齡為(11.12±5.77)d，0～7 d 29例，8～28 d 53例，其中早產兒15例，足月兒67例。

1.1.2 感染途徑 產前或產時感染者占29例，其中妊娠晚期有發熱者為7例，妊娠后期糖尿病3例，患甲亢者2例，羊膜早破者12例，產程延長者3例，羊水重度污染1例，重度窒息1例。產后感染者占53例，有挑“馬牙”病史2例，“擠乳房”2例，伴腹瀉者8例，臍炎伴臍息肉者2例，膿胞疹5例，早產兒11例，尿布皮炎4例。

1.1.3 臨床特征 黃疸、拒乳、發熱、嘔吐、反應差為本組患兒最常見癥狀。黃疸為首發癥狀占29例，拒乳為首發癥狀占26例，發熱為首發癥狀占11例，嘔吐為首發癥狀占8例，反應差為首發癥狀占8例。

1.2 實驗室檢查

1.2.1 血培養與藥敏 82例血培養病原體分布情況見表1，本組血培養葡萄球菌感染最多占62.19%，其中條件致病菌表皮葡萄球菌感染有增加趨勢占23.17%。藥物敏感試驗結果顯示:51例葡萄球菌均對萬古霉素敏感，6肺炎克雷伯桿菌對頭孢噻肟、頭孢曲松敏感，2例屎腸球菌對萬古霉素、利奈唑胺敏感，7例陰溝腸桿菌對頭孢哌酮舒巴坦敏感，8例銅綠假單胞菌均對頭孢他啶、頭孢噻肟敏感，4例草綠色鏈球菌對阿莫西林舒巴坦敏感。

表1 82例血培養病原體分布情況

1.2.2 血常規及其他實驗室檢查 生后3 d以上白細胞總數≥20×109占12例，白細胞總數≦4×109占8例，其中首次檢測中性粒細胞比例﹥70%占62例。Hb﹤145 g/L占27例，PLT﹤100×109占12例。所有患兒均檢測CRP、ESR及PCT，其中26例 CRP ＞10 mg/L，22例 ESR ＞15 mm/h，62例PCT＞1.5ng/ml。8例患者并發化膿性腦膜炎，5例腦脊液中糖顯著降低，3例患者白細胞數明顯增高，8例腦脊液培養均為陰性。

1.3 并發癥或合并癥 82例患兒中，存在合并癥或并發癥為75例，其中并發化膿性腦膜炎為8例，伴高膽紅素血癥者22例，脫水、酸中毒5例，臍炎伴臍息肉者2例，膿胞疹5例，早產兒11例，尿布皮炎4例，肺炎12例，HIE 4例，臀部化膿性感染2例。

1.4 治療及轉歸 本組研究診療方案在抗感染基礎上，采用綜合的對癥支持治療手段。臨床擬診敗血癥患兒行血培養后，據患兒臨床病史特點及可能感染病原情況，采用單藥或聯合治療，并根據藥敏結果適時調整。同時積極治療并發癥或合并癥，糾正貧血，供給足夠能量，并維持酸堿平衡穩定，病情嚴重這給予必要的營養支持治療。療程在10～14 d，臨床痊愈為54例，好轉為13例，總有效率為81.71，死亡為7例，放棄治療8例。

2 討論

新生兒敗血癥是新生兒最常見的感染性疾病之一［2］，對新生兒的危害較大，影響新生兒的生長發育，嚴重者可導致死亡。其臨床表現常缺乏特異性，癥狀、體征常不典型，不易被早期發現。黃疸有時是唯一表現，本研究顯示黃疸、發熱、嘔吐、反應差仍是最常見的癥狀。雖然新生兒敗血癥的檢測手段越來越多，但血培養陽性仍然是診斷的金標準，其他非特異性的實驗室檢查中，白細胞、CRP、PCT可作為參數，其中PCT較其他指標有更高的敏感性及特異性。敗血癥的輔助治療方法愈來愈多，但仍要以敏感抗生素為基礎，抗生素療程一般在10～14 d，如不根據藥敏實驗選用抗生素，最終結果就是臨床療效達不到預期，甚至無效，延誤治療，并且還誘導耐藥菌株產生。對于敗血癥伴腦膜炎患者可適當延長抗生素療程。本研究發現部分患兒存在挑“馬牙”及“擠乳房”病史，這告誡我們在早診早治疾病的同時，還要從預防做起，新生兒期應加強新生兒護理的宣傳力度，保持新生兒皮膚干燥清潔，可降低新生兒敗血癥的發生率。預防新生兒敗血癥要注意圍產期保健，積極防治孕婦感染以防胎兒在宮內感染;在分娩過程中應嚴格執行無菌操作，對產房環境搶救設備復蘇器械等要嚴格消毒;對早期破水、產程太長、宮內窒息的新生兒出生后應進行預防性治療。一旦診斷明確應積極治療，選擇敏感有效的抗生素，可降低新生兒敗血癥的死亡率。

［1］焦建成，余加林.新生兒敗血癥診斷研究進展.中華兒科雜志，2010，48(1):32-35．

［2］中華醫學會兒科學分會新生兒學組《中華醫學會中華兒科雜志》編輯委員會．新生兒敗血癥診療方案中華兒科雜志，2003，41(12):897-99．