急性心肌梗死伴惡性心律失常26例分析

葉廷輝 姜丕橋

遼寧調兵山鐵煤集團總醫院急診科于2005年至2011年共收治急性心梗合并惡性心律失常共26例，現將搶救體會作臨床分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組26例，男16例，女10例，年齡31～80歲，平均58歲，均有典型胸痛或以嚴重心前區不適發病，發病時間至入急診科為20 min～6 h不等，平均為3 h，入院后立即行心電圖檢查和心電監護，期間發生惡性室性心律失常事件，如表1。

1.2 治療 發生上述心律失常，立即給予搶救，措施如下:

1.2.1 室速或短陣室速，如無血流動力學改變，立即給予胺碘酮150 mg緩慢靜注，繼以1 mg/min持續靜脈滴注，效果不理想，仍反復發作，加用艾司洛爾。如有血流動力學改變，立即給予同步電復律(雙向波100j)。

表1 表生惡性窒性心律失常事件

1.2.2 室顫患者，建議立即給電復律(雙相波150j起始)，并靜脈應用胺碘酮，必要時加用艾司洛爾，輔助胸外按壓，電除顫可反復應用，二次電除顫后室顫應有發作，應給以氣管插管輔助呼吸。

2 結果

26例患者經上述處理后，20例患者轉復竇性心律，行靜脈溶栓或急診PCI治療，6例患者搶救無效死亡。

3 討論

急性心肌梗死后發生室性心律失常高發期為冠脈閉塞4 h之內，特別是前30 min，包括室性期前收縮、室性心動過速、室顫，6～24 h后明顯減少。STEMI急性期，危及生命的室速和室顫發生率高達20%，且可能為STEMI的首發表現，猝死率較高，需要迅速處理。發生機制包括梗死后的代謝與離子變化引起的電不穩定，交感神經過度激活及神經平衡失調，再灌注損傷及心肌結構異常［1］。

在急性心肌梗死伴惡性心律失常搶救中，要做到嚴密監測，第一時間行心電監測，并由專人看護監測設備，及早、及時果斷處理各種心律失常。對于這類心律失常處理的緊急程度，取決于血液動力學狀況。雖然預防性使用利多卡因可減少室顫發生，但也可能引起心動過緩和心臟停搏而使病死率增加。因此，使用再灌注治療時，應避免預防性使用利多卡因［2］。在充分應用胺碘酮、艾司洛爾等藥物搶救的同時，對需要反復除顫的患者，要做的堅持不懈，不要輕易放棄。我們曾經搶救一名患者，持續胸外按壓達2 h，電除顫達30余次，最終搶救成功。一旦血流動力學允許，應立即行急診PCI手術，只有血管開通后，電穩定性才能恢復。

［1］楊新春，李延輝，王樂豐.急性冠狀動脈綜合征.北京:人民衛生出版社，2009:294-296．

［2］中華醫學會心血管病分會.急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南.中華心血管病雜志，2010，38:675-678．