經皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石術治療腎結石臨床分析

常玉健

腎結石在臨床上屬于一種常見的病癥，近年來我國的腎結石患者越見多發，在治療的過程中，常規的治療方法治療的效果較快，但患者在治療完成之后很容易再次復發，因此其整體治療效果并不顯著。經皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石術的治療方法是近年來提出的一種新型治療方法，本次研究過程中，主要就是針對這種治療方法進行治療，對比常規治療，觀察這種治療方法的治療效果，分析其臨床使用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組為我院在2008年8月至2010年11月收治的腎結石120例患者，其中男71例，女49例，年齡33～78歲，經檢查和過往病史的查詢，均沒有其他嚴重的并發癥情況，在治療當中，單純性的腎結石患者59例，左腎30例，右腎29例;患者輸尿管上段結石61例，左腎結石30例，右腎結石31例。在120例患者當中，單發性腎結石78例，多發性腎結石患者42例。

1.2 方法 將120例患者隨機分為治療組和對照組各60例，其中兩組患者之間的年齡、性別、病史情況沒有明顯的差異。治療中根據患者的不同組別進行不同的方法進行，對照組的患者進行常規的治療，依據患者的病情進行體外碎石和開刀手術治療。治療組行經皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石術進行治療，方法為:全身麻醉后穿刺定位患者的結石部位，之后在膀胱鏡下進行患側輸尿管逆行插入F5輸尿管導管至腎盂，之后將18 g穿刺針進入腎中、下盞或直接穿刺結石部位，置入斑馬導絲，逐漸擴張至F16，保留peel-away鞘，經皮腎鏡，推入鏡鞘，插入鏡芯尋找結石，最后使用氣壓彈道聯合超聲碎石清石系統，將結石粉碎并清除。完成之后在腎鏡處置入“J”管，術后1個月拔出。手術治療的患者，在治療完成之后做好相應的預后和護理工作，防治患者感染、并發癥等情況的出現［1］。

1.3 統計學方法 所有數據均使用SPSS 15.00軟件進行處理，所有內容均使用t檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

兩組患者的治療均較為順利，手術過程中均沒有出現嚴重的并發癥情況，患者的情況穩定。經過治療完成之后，兩組患者的治療情況差異較為明顯，治療組患者的治療效果更為顯著，60例患者當中患者的恢復情況較為良好，手術沒有出現中轉情況;對照組患者在手術過程中2例患者出現出血量較大，患者的情況不穩定，中轉治療。兩組患者治療結果對比見表1。

表1 兩組患者進行手術治療結果對比(±s)

表1 兩組患者進行手術治療結果對比(±s)

注:與對照組患者相比，#P＜0.05

組別 例數 手術患者 結石處理時間(min) 手術時間(min) 出血量(ml) 住院時間(d)治療組 60 60 59±17# 96±23 81±31# 7±5#對照組60 48 64±24 97±21 104±42 11±4

對照組患者的治療過程中使用體外碎石治療的患者，其結石的處理時間在3～5周左右，治療完成之后，結石處理完整的患者為7例，5例患者體內仍然具有部分結石殘留。在治療過程中沒有出現嚴重并發癥，手術進行的患者，治療組患者結石處理較為完全。回訪2年左右，治療組患者結石復發4例，對照組患者復發31例，差異較為明顯。

3 討論

在常規的治療過程中，腎結石的復發率較高，臨床上的治療處理當中，通過臨床資料查詢，其復發率為89%，一般復發周期為2年左右，且在治療過程中患者的結石清理情況也差異不一，很多患者的結石不能有效的全部清理，在本次研究當中，對照組患者的結石清理情況中，如使用體外碎石的患者，5例患者的結石沒有能夠完全清理，具有部分殘留［2］。

經皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石術進行治療的患者，其結石的清理度較高，且這種手術本身就屬于一種微創手術，具有微創手術中的安全、便利、預后簡單的優勢，與常規手術治療不同，這種手術的優勢更為明顯［3］。從上述研究過程中，與對照組的患者相比，治療組患者的結石清理時間、手術中的出血量和住院時間都較短，差異明顯(P＜0.05)，具有很高的臨床時效性。從臨床效果來看，治療組患者的治療成功度更高，通過回訪結果我們可以得知，兩種不同治療方法當中，治療組患者的復發情況更少，為對照組患者的八分之一左右。

在治療腎結石的過程中，由于其結石的復雜性，常規的手術治療或是體外碎石等情況都具有很大的局限性，因此在臨床上患者由于其治療的不徹底，導致很多患者出現復發情況。經皮腎氣壓彈道超聲碎石術治療，這種方法的可實行性主要就是建立在現代微創手術的成熟度，可以有效的完成患者的結石部位穿刺，將手術操作準確、有效的進行，完成患者的取石治療，特別是患者的在手術過程中，行鹿角形的結石處理是，轉動輸尿管鏡的操作失誤情況可以減少很多，降低了患者的腎實質撕裂情況，降低手術中的出血情況，極大的提高了患者手術的安全性。通過本次治療，治療組患者的并發癥較少，創傷小，其整體的安全性較高，為臨床治療提供了有力的支持［4］。

綜上所述，在臨床上，治療腎結石的過程中，可以選用經皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石術進行，提高患者手術的安全性和便利性，預后迅速，極大的保證患者的身體安全，同時也可以全面的完成結石的清理，在臨床治療當中可以進行推廣使用。

［1］吳階平.泌尿外科學．濟南:山東科技出版社，2004:746．

［2］周利群.第六次全國腔內泌尿外科及ESWL學術會議紀要.中華泌尿外科雜志，2004，25(6):422．

［3］李燦章．腎結石的體外沖擊碎石術后的排石護理.當代醫學，2009，15(32):112．

［4］史紅雷．經皮腎鏡碎石術中經皮腎通道造設的臨床進展.臨床泌尿外科雜志，2007，22(4):314．