妊娠梅毒50例臨床分析

崔順玉

妊娠期梅毒螺旋體能通過胎盤引起胎兒宮內感染，造成流產、死胎、早產或胎傳梅毒等不良影響。筆者對本院8年間收治的50例妊娠期梅毒資料進行分析，結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2000年3月至2007年3月間在本院治療的孕婦總數為13517例，合并梅毒50例，發病率為3.7%。50例患者年齡20～38歲，平均26.7歲;其中20～30歲40例占80%。初產婦44例，經產婦6例;一期梅毒6例，二期梅毒8例，早期潛伏梅毒36例，無晚期潛伏梅毒。配偶有性亂及梅毒史48例，占96%。

1.2 臨床特點及分期 一期梅毒:6例患者檢查時均發現會陰部、宮頸處有如蠶豆大橢圓形、表面光滑、明顯突出、無自覺癥狀的紅色硬結。其中4例要求行人工流產術終止妊娠。二期梅毒:8例中4例合合并有發熱、頭疼、鼻塞、周身關節酸痛等全身癥狀，RPR及TPPA試驗均為陽性。早期潛伏梅毒:36例均無梅毒損害癥狀及體征，在產前篩查中發現血RPR陽性，TPPA試驗加以確診。其中8例死胎、4例胎兒畸形者，其他檢查均正常，僅血化驗證實梅毒。臨床分期見孕周關系見表1。

1.3 治療方法 50例妊娠期梅毒確定診后立即予驅梅治療。

1.3.1 普魯卡因青霉素80萬a肌內注射，2次后，15 d為1個療程。

1.3.2 芐星青霉素G240U分兩側臀部肌內注射1次/周，共3次。晚期妊娠(未3個月)用上述方案再治療1個療程。

1.3.3 對青霉素過敏者，予口服紅霉素0.5 g，4次/d，15 d為1個療程。經治療后皮疹硬節乏全身癥狀均消失。

2 結果

2.1 治療結果見表2、表3。

表1 妊娠期梅毒臨床分期與孕周關系

表2 50例妊娠期梅毒治療結果

2.2 新生兒情況 50例中，8例早產(孕33～36周)，26例足月產。34例新生兒血清及臍帶血梅毒常規檢查，其中4例RPR呈陽性:新生兒各系統器官檢查均正常，無皮損與硬結，全部存活，出生后全部予預防性冶療。隨訪1年，嬰兒生長發育無明顯異常，其中4例RPR陽性治療后嬰兒血在3～6月轉陰。

本組資料中配偶有性亂及梅毒史48例，占96%。12例因死胎、胎兒畸形來引產，予血清檢查，確認妊娠期梅毒。因此孕婦本人或配偶有婚外性行為及梅毒感染史，孕婦有流產、早產、死胎、或分娩梅毒兒、或具備各期梅毒的臨床癥狀和體征，尚需行血清學檢查明確診斷。

對妊娠梅毒的治療必須早期、足量、正規。臨床治療首先青霉素，紅霉素對蒼白螺旋體的作用較差，故新生兒生后要用青霉素治療。本組44例予青霉素治療組2～3療程，隨訪6～12月RPR均轉陰或滴度不再下降。而6例紅霉素治療者隨訪1年未轉陰。說明青霉素治療可靠。對青霉素過敏者現主張在有條件的醫療單位脫敏后再用青霉素治療。如果母親的血清學試驗滴度或在妊娠期感染梅毒，新生兒的血清學試驗可能為陰性，所以新生兒出生時，盡管血清學檢查陰性，也應分3個月做一次血清學檢查，隨訪1～2年。血清陽性的新生兒密切隨訪3個月1次，直至轉陰或滴度下降4倍，如新生兒未受感染或感染已經充分治療，新生兒常規青霉素53aKg.d共10 d治療，并1年內嚴密隨訪，。

總之，產前保健，治療后隨訪及規范治療三者相配合，對改善妊娠梅毒患者的妊娠結局，圍產兒預后，降低先天兒發生率至關重要。