延期妊娠212例臨床分析

鄒海燕

凡平時產婦的月經為正常的規律時間，同時孕周大于41周但小于42周的或許為延期妊娠，此期是由正常足月妊娠向過期妊娠發展的過渡時期［1］。此時胎盤功能逐漸減退，對母嬰造成一定威脅(如因胎盤功能減退羊水減少發生:胎兒窘迫、胎糞吸入綜合征、新生兒窒息等;因孕期延長巨大兒、難產發生)。在圍生醫學研究發展的同時此不良影響也漸受到工作者的重視。避免過期妊娠可降低圍產兒死亡率及母嬰危害，及時引產是對延期妊娠孕婦的及時恰當處理。本研究通過回顧性分析延期妊娠及過期妊娠臨床資料，探討其對母嬰的危害及相應預防處理措施，同時與正常足月妊娠進行對比。現將結果分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院自2006年1月至2011年12月收治孕周已達41-周，平素月經規律、孕期經過順利且無任何妊娠合并癥及并發癥的212孕婦為研究對象，均符合延期妊娠診斷標準［2］。自然臨產組及過期妊娠組各100例。足月妊娠組孕周達37周但不滿40周。入院時未臨產或已臨產。宮口開大≤2 cm，胎膜均未破，所有患者狀況差異無統計學應用(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 孕婦入院后后首先核實孕齡，常規產科檢查，B超檢查了解胎兒及觀察羊水量、臍帶情況、胎盤成熟度情況。胎兒電子監護行無激惹試驗(NST)。了解頭盆關系，先露高低，宮頸Bishop氏評分。血生化檢查了解胎盤功能及成熟度。各產程嚴密觀察胎心，羊水量、性狀，產程進展情況，新生兒Apgar評分;羊水量以羊水最大暗區垂直深度(AFV)來統計。對無胎兒宮內窘迫、胎膜早破等禁忌證者給予肥皂水灌腸或縮宮素等引產。

1.3 處理 綜合上述各種相關條件、因素而決定分娩方式。

1.3.1 陰道分娩 對進入臨產孕婦，B超檢查胎兒及附屬物均正常，無頭盆不稱，無其他高危因素，充分給予陰道分娩，在產程中嚴密觀察，監護，發現異常作出相應處理方法。

1.3.2 引產 宮頸成熟，Bishop評分5-7分，無母嬰高危因素，如臍帶繞頸。胎位異常，瘢痕子宮。重度妊高征等而頭盆相稱者。用人工破膜方法引產，其優點一是了解羊水性質選擇分娩方式，若破膜后流出Ⅱ～Ⅲ度混濁羊水，應選擇剖宮產結束分娩。二是破膜后能較快地誘發規律宮縮，有效地縮短產程，盡早結束分娩。誘發宮縮的機制是:①破膜后宮腔容積改變及發生子宮動力學改變誘發宮縮。②破膜后羊膜細胞中溶酶體釋放出磷酸脂酶，促進前列腺素的合成誘發宮縮。③破膜后胎頭下降加速。對宮頸壓力增加。反射性地使催產素釋放增加從而引起有規律子宮收縮翻。人工破膜后流出羊水清，胎心音正常。觀察2 h無規律宮縮者，用5%葡萄糖500 ml加縮宮素2.5 U靜脈滴注，8～10滴/min開始，視宮縮調整滴速，由一名助產士專門監護，發現異常及時匯報并做相應的處理。

1.3.3 宮頸不成熟的孕婦，先排除母嬰高危因素，無明顯頭盆不稱。觀察24 h仍無規律宮縮則在無菌操作下將一片普貝生放入產婦陰道后穹窿，終止帶留于陰道口內以免掉出。臥床2 h后自由活動。監護胎心、宮縮，待產婦臨產、破膜或12 h取出。了解胎兒在宮內儲備能力。若陽性者行剖宮產結束分娩。

1.3.4 剖宮產 ①當B超示:胎兒臍帶繞頸、羊水過少。②臨床癥狀體征證實孕婦為重度妊高征。③孕婦存在瘢痕子宮。④臀位巨大胎兒，且胎先露未入盆者，或孕婦及家屬拒絕陰道分娩(即社會因素)或不同意先引產者。

2 結果

2.1 三組羊水量、羊水性狀以及新生兒復蘇后情況比較如下，過期與延期妊娠組比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，延期、過期妊娠分別與足月妊娠在羊水過少、羊水Ⅱ、Ⅲ度糞染方面比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1～2。

表1 3組產婦新生兒復蘇情況比較(例，%)

表2 3組產婦羊水性狀比較(例，%)

2.2 3組產婦羊水量比較 延期妊娠組AFV在＜3 cm、3～8 cm及＞8 cm的百分率分別為20%、75%及5%;過期妊娠組AFV在＜3 cm、3～8 cm及＞8 cm的百分率分別為27%、70%、3%;足月妊娠組AFV在＜3 cm、3～8 cm及＞8 cm的百分率分別為3%、90%、2%。3組指標經統計學計算比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.3 過期妊娠組、延期妊娠組與足月妊娠組難產率分別為65%、50%、22%比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

3.1 延期妊娠的預防 加強孕期保健及監護，對保健員應定期進行孕期保健知識及相關知識培訓，學會準確計算預產期，產前檢查不能停留在只檢查胎位的水平上，應懂得指導其到相關醫院進行必要的孕期檢查項目，充分認識延期妊娠對母嬰潛在的危害性，如胎盤功能逐漸下降，羊水逐漸減少，可發生胎兒宮內窘迫，甚至死胎。不要誤認為只有過期妊娠對母兒才有危害。

3.2 延期妊娠的處理［3］對已經開始分娩的產婦要給予密切的觀察產婦展情況，可進行試驗性地分娩，如產婦不可進行自然分娩，可給予產婦適當的處理，以誘發產婦出現宮縮。延期妊娠會讓產婦的胎盤出現衰退，讓胎兒的危險因素有所增加，嚴重威脅胎兒健康。因為有一些產婦有一定的潛在的難產的原因，故應在分娩之前對產婦進行詳細的檢查工作，并對產婦及胎兒的情況進行評估工作，并在分娩時給予密切的觀察工作，并給予產婦進行陰道檢查，出現情況要及時給予治療，如產婦有明顯的難產的原因應給予產婦進行終止妊娠的治療，以保證產婦和胎兒的安全。

3.3 延期妊娠對母兒的危害［4-5］延期妊娠胎盤功能隨之低下，使羊膜和絨毛膜失去正常透析作用，母嬰間物質代謝轉換障礙，胎盤灌注不足、胎兒脫水、胎兒過熟，致腎小管對抗利尿激素的敏感性增高，尿量減少，導致羊水過少。增加胎糞吸入綜合征的發生機會，且改變了胎兒的內環境，子宮壓力直接作用于胎兒，尤其子宮頻繁收縮時加重胎兒缺氧易引起胎兒窘迫及新生兒窒息。孕齡過長是巨大兒發生的諸多原因之一。較正常胎兒明顯增高，當產力、產道、胎位均正常時，常因胎兒過大導致頭盆不稱而發生分娩困難，如肩難產等。產婦易發生產后出血、產道損傷、產后病率等。另一方面剖宮產率增加。故一旦胎兒成熟，達到妊娠41周，宮頸成熟立即引產，若不給予適當措施誘發宮縮，可能導致過期妊娠發生率增加。這可最大限度地降低母兒并發癥的發生率。若產前監護異常，宮頸不成熟，胎頭未固定，人工破膜時發現羊水糞染，B超發現巨大兒、羊水過少或引產失敗，以及高齡者應行剖宮產結束妊娠。

［1］蔣興偉，楊錫蒂，何芳.延期妊娠141例臨床分析及對策.實用婦產科雜志，2004，19(1):47-48．

［2］樂杰.婦產科學．第7版.北京:人民衛生出版社，2008:89-91，137-236．

［3］Heimstad R，Skogvoll E，Mattsson LA，et al.Induction of labor of serial antenatal fet al monitoring in postterm pregnancy:a randomrized controlled tt4al．Obstet Gyneeol，2007，109(3):609-617．

［4］蘇倩.延期妊娠對母嬰影響的調查分析．安徽醫藥，2008，12(3):249-250．

［5］丁依玲，何愛樺.羊水過少與妊娠并發癥的關系及對圍產兒的影響.實用婦產科雜志，2004，20(6):369．