PBL教學(xué)法在神經(jīng)內(nèi)科見習(xí)中的應(yīng)用研究

耿玉榮 李龍斌 古麗松 王 宏

1.新疆石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，新疆 石河子 832002;2.新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)農(nóng)九師醫(yī)院，新疆 額敏 834601;3.新疆博爾塔拉蒙古自治州人民醫(yī)院內(nèi)二科，新疆 博樂 833400

PBL教學(xué)法在神經(jīng)內(nèi)科見習(xí)中的應(yīng)用研究

耿玉榮1李龍斌2古麗松3王 宏1

1.新疆石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，新疆 石河子 832002;2.新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)農(nóng)九師醫(yī)院，新疆 額敏 834601;3.新疆博爾塔拉蒙古自治州人民醫(yī)院內(nèi)二科，新疆 博樂 833400

目的:探討PBL教學(xué)法在神經(jīng)內(nèi)科見習(xí)中的應(yīng)用效果。方法:將我校2009級臨床專業(yè)神經(jīng)病學(xué)見習(xí)學(xué)生隨機(jī)分為實驗組(60人)和對照組 (59人)，對照組沿用傳統(tǒng)的教學(xué)方法，實驗組采用以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法。結(jié)果:對照組的理論成績優(yōu)于實驗組，而實驗組的病例分析級神經(jīng)系統(tǒng)查體成績優(yōu)于對照組。實驗組在學(xué)習(xí)積極性，擴(kuò)大知識面方面等主觀評價優(yōu)于對照組。結(jié)論:PBL教學(xué)模式在神經(jīng)內(nèi)科見習(xí)中能取得較好的教學(xué)效果，但在運(yùn)用過程中要加強(qiáng)系統(tǒng)基礎(chǔ)知識的學(xué)習(xí)。

神經(jīng)內(nèi)科;臨床見習(xí);PBL教學(xué)法

前言

神經(jīng)病學(xué)是內(nèi)容繁多，理論抽象而不易理解，是需要反復(fù)實踐的一門學(xué)科，因而大多數(shù)醫(yī)學(xué)生認(rèn)為是較難學(xué)的一門學(xué)科，因此很多臨床專業(yè)學(xué)生對這門課失去興趣。臨床見習(xí)在神經(jīng)病學(xué)學(xué)習(xí)中起著理論聯(lián)系實際，深化理論知識的作用，尋找和探索切實可行而有效的臨床見習(xí)教學(xué)方法對神經(jīng)病學(xué)學(xué)習(xí)尤為重要。1969年由美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrows首先把問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法 (Problem－Based Learning，PBL)引入醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域。PBL教學(xué)方法運(yùn)用在臨床醫(yī)學(xué)中是以病例為先導(dǎo)，以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以教師為導(dǎo)向的啟發(fā)使教育，以培養(yǎng)學(xué)生的能力為教學(xué)目標(biāo)［1］。PBL教學(xué)法的精髓在于發(fā)揮問題對學(xué)習(xí)過程的指導(dǎo)作用，調(diào)動學(xué)生的主動性和積極性。［2］下面對PBL教學(xué)方法在神經(jīng)內(nèi)科臨床見習(xí)中的應(yīng)用做一評價。

1 資料與方法

一般資料

2009級臨床專業(yè)在神經(jīng)內(nèi)科見習(xí)學(xué)生中隨機(jī)抽取4個班，兩個班為一組，共2組，分為實驗組及對照組。對照組60人，男生 30人，女生30人，平均年齡 (21.00±1.51)歲，平均入學(xué)成績 (460.00±13.37)分;對照組59人，男生30人，女生29人，平均年齡 (21.00±1.48)歲。平均入學(xué)成績 (460.00±12.26)分。兩組一般情況比較無顯著差異 (P＞0.05)，具有可比性。

2 教學(xué)方法

2.1 對照組采取傳統(tǒng)教學(xué)模式，由帶教老師先總結(jié)課堂內(nèi)容，然后于患者床邊詢問病史，分析病情，歸納總結(jié)。

2.2 實驗組 采用PBL教學(xué)法，實驗組教學(xué)過程如下。

2.2.1 設(shè)計問題并選取病例

根據(jù)大綱要求，圍繞教學(xué)的重點及難點展開，帶教老師要完全了解教學(xué)大綱及教材，教師需集體備課，選擇具有一定代表性的典型病例。

2.2.2 問題設(shè)計

教師要根據(jù)教學(xué)大綱結(jié)合實際病例，有針對性地設(shè)計問題，并在見習(xí)課前1周交給學(xué)生，讓學(xué)生自學(xué)。所設(shè)計的問題最好是本次見習(xí)課的難點、重點。

2.2.3 自學(xué)階段

學(xué)生8～10人一組，選出1個組長，要求每個學(xué)生根據(jù)病例及帶教老師提出問題，通過復(fù)習(xí)教材、查閱文獻(xiàn)等方式，回答相關(guān)問題，每個學(xué)生應(yīng)在規(guī)定時間內(nèi)上交書面材料。

2.2.4 小組討論 見習(xí)中先由帶教教師引導(dǎo)性介紹病例與示教，學(xué)生對患者分別進(jìn)行病史詢問及神經(jīng)查體，教師給予糾正及示范。然后分組討論，由小組長主持，學(xué)生在小組內(nèi)自由討論后形成相對統(tǒng)一意見。

2.2.5 教師總結(jié) 討論完畢后，教師概括性地歸納總結(jié)討論問題的要點，著重分析病例的定位、定性診斷，對相關(guān)問題和解剖學(xué)知識進(jìn)行聯(lián)系。

3 評價指標(biāo)

3.1 見習(xí)結(jié)束后考試成績 ①包括理論成績與實踐成績，理論考試主要包括名詞解釋、簡答題。②實踐成績包括病例分析及神經(jīng)系統(tǒng)查體。

3.2 見習(xí)結(jié)束后調(diào)查問卷 采用不記名學(xué)生調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容包括兩種教學(xué)方法對開闊思路，享受學(xué)習(xí)樂趣，培養(yǎng)臨床思維，活躍課堂氣氛等方面的評價。

4 統(tǒng)計學(xué)處理

計量資料以均數(shù)+標(biāo)準(zhǔn)差 (x±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采χ2檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

5 結(jié)果

5.1 兩組學(xué)生考試成績比較 實驗組病例分析、神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查的成立顯著高于對照組 (P＜0.05)，對照組理論考試成績顯著高于實驗組 (P＜0.05)。見表1。

表1 兩組學(xué)生考試成立比較 (x±s，分)

5.2 實驗組在開闊思路，享受學(xué)習(xí)樂趣，培養(yǎng)臨床思維，活躍課堂氣氛，培養(yǎng)學(xué)習(xí)主動性、積極性，擴(kuò)大知識面方面均優(yōu)于傳統(tǒng)教育方法。

表2 實驗組對PBL教學(xué)方法的評價 (%)

6 討論

以往的臨床神經(jīng)病學(xué)見習(xí)中，教師多采用的是傳統(tǒng)教學(xué)模式，即以授課為基礎(chǔ) (lecture based learing，LBL)，實行以:“教師為主體，以講課為中心”，采取大班全程灌輸教學(xué)模式，學(xué)生始終處于消極被動地位。PBL教學(xué)法強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)學(xué)生臨床推理能力和自學(xué)能力。在解決問題的過程中，學(xué)習(xí)有關(guān)的基礎(chǔ)和臨床知識，學(xué)會臨床思維方法。使學(xué)生從知識的被動接受者轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床學(xué)習(xí)的主動參與這，PBL教學(xué)要求學(xué)生集體協(xié)作，培養(yǎng)學(xué)生之間的合作精神，增加團(tuán)隊協(xié)作意識，學(xué)生間能夠不斷交流、辯論，培養(yǎng)學(xué)生良好的溝通能力［3］。見習(xí)中引入PBL教學(xué)法，不僅加深了學(xué)生對疾病的認(rèn)識，而且提高了詢問病史和體格檢查的基本技能。由表1可知實驗組對病例分析及神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查的掌握較對照組有明顯提高，統(tǒng)計學(xué)有明顯差異 (P＜0.05)。

由表2可以得出，實驗組學(xué)生在問卷調(diào)查的主觀評價中反饋，PBL教學(xué)法在臨床見習(xí)教學(xué)過程的實施中，開闊同學(xué)們的臨床思路，使同學(xué)們充分享受學(xué)習(xí)與教學(xué)的樂趣，整個課堂氣氛活躍，調(diào)動了同學(xué)們學(xué)習(xí)的主動性、積極性，通過深入的學(xué)習(xí)，擴(kuò)大了知識面，有利于臨床思維能力的培養(yǎng)，因此從教學(xué)方式上更容易被學(xué)生接受。

但PBL教學(xué)法存在一定弊端，首先PBL強(qiáng)調(diào)以臨床問題為中心的學(xué)習(xí)方式，忽略基本知識、基本理論的系統(tǒng)學(xué)習(xí)，從表1可以看出，在對理論知識的掌握，對照組優(yōu)于實驗組，具有統(tǒng)計學(xué)差異 (P＜0.05)。這是由于學(xué)生的知識和能力有所不足，而PBL教學(xué)所涉及的問題比較零亂、無規(guī)律、缺乏系統(tǒng)性。因此采取PBL教學(xué)法就對帶教教師要求比較高.教師需處理好設(shè)計的問題和系統(tǒng)課程之間的關(guān)系，為學(xué)生理清各種基礎(chǔ)知識、基本理論［4］。不能一味強(qiáng)調(diào)PBL教育方法的優(yōu)點，而忽略了其不足之處，因此我們在運(yùn)用此方法同時，要結(jié)合傳統(tǒng)的LBL教學(xué)模式，加強(qiáng)同學(xué)的基礎(chǔ)知識的學(xué)習(xí)。

7 結(jié)論

PBL教學(xué)法在神經(jīng)內(nèi)科見習(xí)中的應(yīng)用，提高了學(xué)生對神經(jīng)內(nèi)科學(xué)的學(xué)習(xí)興趣，增加了學(xué)習(xí)的主動性，加強(qiáng)的學(xué)生的臨床綜合思維能力，但在運(yùn)用PBL教學(xué)法注意系統(tǒng)的基礎(chǔ)知識的學(xué)習(xí)。

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［2］ Gehlhar K，Wuller A，Lieverscheidt H，et al.Is a PBL curriculum a better nutrient medium for student － generated learning issues than a PBL island? ［J］.Adv Health Sci Educ Theory Pract，2010.

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［4］侯振江，王嬌，祁秀玲.PBL教學(xué)法在我國醫(yī)學(xué)教育應(yīng)用中的現(xiàn)狀分析［J］ 醫(yī)學(xué)信息.2010.23(1)23－25.

Application of Problem－based learning in neurology clinical teaching

GENG yu－rong1，Li long－bin2，GU li－song3，WANG hong1
(1.Department of Neurology，The First Affiliated Hospital of Medical College，Shihezi University，Shihezi 832008，China;2.Xinjiang Production and Construction Corps，nine Division Hospital，Xinjiang，emin，834601，China;3.Xinjiang Boertala Monggolia Autonomous People＇s Hospital of the Second Division，Bole 833400)

Objective:To investigate the effect of PBL teaching method in neurology clinical teaching.Methods:University 2009 Clinical Professional neurology trainee students were randomly divided into experimental group(60 people)and control group(59 people)，the control group followed a traditional teaching methods，the experimental group followed problem－based teaching methods.Results:The theoretical results in the control group than the experimental group，Case analysis and neurological examination results of the experimental group than the control group.Experimental group in the enthusiasm for learning，to expand the knowledge aspects of subjective evaluation than the control group.Conclusion:PBL teaching method in the neurology trainee can achieve better teaching，but in the process of applying to strengthen the system of the basics of learning.

neurology;Clinical training;Problem－Based Learning;PBL

R741.04

A

1007－8517(2012)15－0023－02

耿玉榮 (1979－)，漢，女，住院醫(yī)師，碩士研究生，研究方向:腦血管病變。

王宏，教授，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，主要從事腦血管病變的研究。E－mail:wang832000@sina.com。

2012.05.11)