醫院綜合運營管理系統的現狀和應用

夏裕俊，王婷，陳功

江蘇省中醫院 醫院辦公室，江蘇 南京 210029

2009年4月通過的《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》和《2009年至2011年深化醫藥衛生體制改革實施方案》，要求從2009年到2011年，積極推進我國公立醫院改革，積極探索政事分開、管辦分開的有效形式，完善公立醫院經濟補償政策，逐步解決“以藥補醫”問題[1]。2010年底，衛生部會同財政部修訂印發了《醫院財務制度》和《醫院會計制度》，這兩個制度將于2011年7月1日在公立醫院改革國家聯系試點城市施行，然后再在全國施行。新制度明確了“核定收支、定項補助、超支不補、結余按規定使用”的預算管理辦法；規范了收支核算管理，強化成本核算與控制；提出了醫院要夯實資產負債信息，加強資產管理與財務風險防范，全面真實反映了醫院資產負債情況。同時，江蘇省衛生廳也根據上述制度出臺了相應的《江蘇省醫院成本核算與管理規范》。在新的補償機制、藥品管理機制和財務會計制度下，無論政府還是醫院都需要醫院的精細化管理；而醫院的人、財、物綜合運營管理是醫院精細化管理的基礎，財務業務綜合管理信息正成為醫院決策的重要依據；所以財務業務一體化的綜合運營管理模式成為現代大型三級醫院管理的必然發展趨勢[2-3]。

1 醫院運營管理信息化現狀和趨勢

1.1 現狀

通過加強醫院綜合運營管理，提高醫療質量、保證行醫安全、降低醫療成本、提高運營效率，來實現醫院健康、穩定、持續的發展，是醫院的基本管理目標。和醫院管理目標相關的管理業務在醫院分為兩大部分：一部分是與病人相關的醫療業務，另一部分是與醫院經濟運行相關的綜合運營管理，這兩部分業務是相輔相成的，都是實現醫院管理目標的手段。

早期的醫院信息化建設中，醫院信息系統（HIS）占的比重比較大，一般是醫院的重點建設內容，所以在絕大多數醫院和病人相關的臨床業務系統比較成熟和系統化，現在基本處于完善和升級階段。

而在醫院實際管理中，與醫院經濟運行相關的業務系統良莠不齊，大多數只建立了基本的會計電算化系統，其他信息管理系統用的很少或者沒有，即使建立了相關運營管理系統的醫院，也沒有將業務系統進行業務上的整合，基本處于“信息孤島”狀態，沒有實現信息的共享，所以就不能進行數據的綜合統計和分析。醫院運營管理比較粗放，會計核算過于簡單、預算流于形式、成本控制觀念淡薄、固定資產流失和醫療物資耗材管理中“跑、冒、滴、漏”現象都很嚴重，并且缺乏管理分析手段和軟件工具，所以無法進行過程跟蹤和管理決策，這樣就造成了醫院對管理目標實現的不均衡，醫療成本居高不下、醫院總體運營效率低下的局面。

1.2 趨勢

“重醫療、輕管理”必然會對醫療質量、行醫安全產生不利的影響，也不利于醫院長遠、持續的發展。所以對現代醫院的管理者對于加強醫院的綜合運營管理有著強烈的愿望和要求。

企業資源計劃（Enterprise Resource Planning，ERP）是建立在信息技術基礎上，以系統化的管理思想，為企業決策層及員工提供決策運行手段的管理平臺。醫院作為獨立核算的經濟實體，也有與企業相同的特點，引進ERP系統是醫院做出的大膽嘗試。在醫院運營管理中，ERP系統把患者的個性需求和醫院內部的業務活動以及物資供應鏈上的信息融合在一起，更加適應了醫院在市場經濟大環境中的發展需要[4-5]。

要想使醫院向現代化管理的目標發展，在信息化建設中必須將醫院綜合運營管理和HIS建設齊頭并進，不能厚此薄彼。所以，醫院今后信息化建設的重點應該會逐步向運營管理傾斜，使醫院管理的深度和廣度在信息化建設中體現出來，充分發揮信息化的優勢，使醫院信息化的建設得到均衡發展。

2 醫院綜合運營管理系統（HBOS）的總體特點

醫院綜合運營管理系統（Hospital Business Operation System，HBOS）是現代醫院運營管理的信息化系統，它填補了醫院后臺業務綜合管理的信息化空白。該系統為醫院構建立起一整套以會計為核心、預算為主線、物流和成本為基礎、績效薪酬為杠桿的醫院運營管理目標決策體系，它實現了醫院運營管理中“物流、資金流、業務流”的統一；幫助醫院建立起綜合運營管理平臺，增強管理者對人、財、物各項綜合資源的計劃、使用、協調、控制、評價和激勵等方面的管理；它的使命確保醫院平穩、安全、健康的經濟運行，是醫院的ERP系統。

2.1 支持一體化的管理模式

在HBOS系統應用平臺上可以根據用戶需要，靈活部署醫院運營管理所需要的會計核算系統、預算管理系統、成本核算系統、物流管理系統、固定資產管理系統、績效管理系統和薪酬管理系統等。HBOS結構，見圖1。

HBOS系統的應用，不僅實現了醫院會計科目、科室字典分類、財務管理周期3大基礎信息的整合，而且實現了業務信息整合，如圍繞物流、固定資產和薪酬進行的以會計為中心的信息整合；圍繞會計、預算、物流、固定資產、薪酬、績效進行的以成本為中心的信息整合等。

圖1 HBOS結構圖

2.2 支持醫療機構的內部控制機制

醫療機構的內部控制機制主要包括預算、收入、支出、貨幣資金、藥品及庫存物資、固定資產、工程項目、對外投資、債權債務、財務電子信息及監督檢查等方面的內部控制內容。控制的目的在于：① 規范醫院會計行為、保證會計資料的真實完整性；② 堵塞管理漏洞，消除隱患，防止并及時發現、糾正錯誤及舞弊行為，保證醫院國有資產的安全、完整；③ 確保國家有關法律法規和單位內部規章制度的貫徹執行。

3 HBOS系統支持與其他業務系統的靜態接口方式

醫院的信息化建設是多方面的，前臺HIS 系統與后臺的HBOS醫院綜合運營系統之間有著諸多的業務關系，同時，在醫院資金結算方式上與銀行之間也會發生很多業務往來，從醫院信息化建設的總體層面考慮，醫院運營業務與HIS業務、銀行資金結算業務的數據信息共享是必須要解決的。HBOS系統為此提供了靜態的數據交換平臺，不僅支持與HIS業務的數據交換，實現收益分析和物資消耗統計，而且支持與銀行系統的接口，實現與銀行的結算和對賬。

4 HBOS的成本核算系統的功能和作用

醫院成本核算，是指醫院在開展醫療服務過程中發生的各種消耗，其中，包括醫療成本和藥品成本。醫院成本管理與核算的目的，是全面、真實、準確的反映醫院成本信息，強化成本意識，降低醫藥成本，減輕患者負擔，提高醫院績效，增強醫院在醫療市場中的競爭能力，為準確核定醫療收費標準、實施單病種付費提供科學依據，為完善醫療保險機制提供參考依據，為落實衛生經濟政策、合理補償醫院提供依據。

成本核算系統既是作為醫院綜合運營管理系統HBOS的重要組成部分之一，也是醫院進行內部控制的基礎。成本核算像一個“晴雨表”，它會發現醫院管理中存在的問題，通過成本的分析工具和分析報表，從而找出支出控制的點，為支出控制提供了依據。此外，預算編制的合理與否需要大量的歷史數據作為依據，成本核算數據在整個運營管理中最全面、精細，通過對全院和科室歷史年度的工作量、費用標準、成本、收入和收益等，按照一定的方法，為下一年度的醫療事業計劃、以及收支預算編制提供了詳實的根據，才能使得預算編制更具權威性，才能保證預算執行和成本控制的效果。

5 HBOS系統主要模塊

醫院成本核算系統包括四個方面內容：科室成本核算、項目成本核算、醫院運營綜合分析和科主任經營分析系統等。成本核算系統功能結構，見圖2。

圖2 成本核算系統功能結構圖

科室成本核算模塊，具備成本核算系統與HBOS外部系統和HBOS系統內各子系統的數據交換功能，能夠對成本核算產出的結果進行了完整的、全方位的展現，包括醫院、臨床科室、醫技科室收入成本收益、科室的成本構成明細、科室固定成本/變動成本、科室可控成本/不可控成本、科室直接成本/間接成本、科室人力/材料/凈藥品/折舊/其他、各類報表等。能夠按照“四級分攤法”對醫院成本數據的分攤，完成全成本核算工作。四級分攤法示意圖，見圖3。

圖3 四級分攤法示意圖

項目成本核算模塊，基于作業成本法的理論方法，建立國內第一套正確的醫院項目成本核算體，實現醫療收費項目成本核算，并以此為基礎實現病種成本核算。

醫院運營綜合分析模塊，提供全院的收益狀況、成本狀況、本量利、排名等綜合信息，并提供數據鉆取功能，可以對收入、成本數據進行深入的鉆取、挖掘，逐層展開明細數據，將經營結果完整展現。此外，還實現了保本點、科室盈虧分析等功能。

科主任經營分析模塊，以科主任的角度對全科室的收益、成本數據進行深入分析，實現了保本點、科室盈虧分析，并可依據不同基準的變動程度，預測收入、成本，收益的增減，分析影響程度。

醫院全成本核算最終應體現在醫療成果上。能夠反映最終醫療成果的是門診醫療的各科室和住院臨床的各科室。醫技科室只是醫療過程的一部分或是一個過程而不是最終醫療產品。全成本核算過程對各級各類科室成本都要核算和反映，但它不是終點,要歸集分配到門診和臨床各相關科室。全成本應體現各類科室成本、項目成本和病種成本的全成本。

6 小結

目前，HBOS已在江蘇省中醫院正式上線，涉及財務處、后勤處、設備處、經管辦、供應室等科室。為配合該系統的上線，我院施以適當和適度的管理體系改進，梳理并重構醫院的核心業務流程，確保業務流程與管理經營相匹配，有效地整合各部門業務數據，服務于醫院組織管理、業務過程，建立全新的財務核算、成本跟蹤、資金控制等管理模式和有效的醫院財務監控機制。該系統從上線至今，根據我院的實際使用情況和需求，一直不斷的進行系統各個模塊的優化，并將逐步推廣至全院的門診、病區及醫技部門使用。隨著使用范圍的擴大，該系統的優勢也將逐漸展現。

[1]高養利.淺論醫院綜合運營管理創新[C].2011清華醫療管理國際學術會議論文集,2011:96-106.

[2]楊一童.醫院智慧運營[J].中國當代醫藥,2010,17(32):138-139.

[3]李希光.ERP應用于醫院管理[J].醫學信息,2010,23(6):1782.

[4]李則河,彭晨輝.建設集成化ERP平臺及其在醫院管理中的應用[J].中國醫院,2011,15(9):43-45.

[5]繆建成.醫院推行ERP之我見[J].中國醫療設備,2010,25(9):81-82.