血透中心信息化管理的實踐與探討

鄭駿，馮靖祎，姚向峰

浙江大學醫學院附屬第一醫院 a.醫學工程科；b.腎臟病中心，浙江 杭州310006

終末期腎病的發病率約為萬分之一，近年來有逐步增加的趨勢。人工腎作為腎病重要治療方式，在我國發展迅速。許多醫院成立了血透中心，以滿足廣大腎病患者的治療需求。然而，傳統的血透中心管理模式存在效率低、工作量大問題。采用信息化手段來促進血透中心的管理、運行效率，成為目前血透中心的重要發展方向[1]。

1 血透中心存在的問題

目前，我國血透中心在管理上存在以下需要解決的問題[2-4]：

病人多、設備多、醫療人員多，導致排位、上機、排班過程復雜。

手工記錄內容多、單據多，導致工作量繁重并不利于保存、查詢以及后期的分析。

無獨立開發的輔助管理系統，或獨立開發的系統與原有的醫院信息系統（HIS）不能對接。

僅實現對病人單次入院的管理，而無對病人的多次治療的全程管理。

2 血透臨床信息系統的設計

血透臨床信息系統的是在開放的、可擴展的、信息化的原則上進行開發，并解決了以上提到的4大問題。系統基于DICOM和HL7標準，實現透析機、水處理設備的信息集成，以及與其他醫療信息系統的信息交換。各種臨床信息可以通過有線、甚至無線的方式通過醫院內部網絡、區域網或Internet進行信息發布。通過血透臨床信息系統，醫務人員可進行實時信息查詢和處理。

2.1 系統分析與系統平臺的搭建

血透臨床信息系統以客戶機/服務器模式實現平臺的搭建。客戶機通過獨立開發的通訊設備對血透機的各類數據實時采樣，再通過RS422網絡進行局域網廣播。服務器以Windows Server2003操作系統和Oracle數據庫系統作為開發平臺，并采用數據庫操作功能強大的PowerBuild 9.0開發工具完成該系統的開發[5-8]。

2.2 系統功能設計

根據血液透析中心日常運行、管理以及病人、醫務人員的實際需求，系統設計包括以下幾個功能，見圖1。

2.2.1 “以病人為中心”的病人系統管理功能

（1）患者電子病歷。電子病歷詳細記錄了患者的基本信息、透析方案、透析記錄、病程、病史、化驗檢查信息、診斷信息、用藥信息、手術記錄、轉歸情況等，為醫務人員展現了完整的臨床資料，使醫務人員能夠方便快捷地查詢患者信息，更好地為患者服務。

圖1 血透信息管理系統（HIMS）功能構架

（2）患者治療監測。患者在透析治療期間的透析方案的變化過程，透析期間的生命體征、并發癥等詳細情況及處理結果被詳細記錄，并以繪制曲線圖的方式描記出患者在透析過程中血壓等指標的變化情況，使醫務人員更加直觀地了解患者的病情趨勢。

（3）病人輔助功能。采用患者卡片化管理，實現了在治療當次患者體重的自動讀取，病人與透析床位之間的自動匹配。在自動排班基礎上，醫務人員提前統計治療期間管路及耗材的使用數量，實現提前領取與分配。自動排班功能為醫務人員和患者提供了便利。系統自動預約以后的治療時間，患者可根據預約情況合理安排自己的工作與生活。

2.2.2 設備及耗材管理功能

（1）設備管理功能。設備管理記錄了設備購入時間，購入金額及報廢情況。同時，根據血透設備風險管理要求，周期性地對血透設備、水機進行標準化的預防性維護保養，以提高設備的安全性和治療的有效性，降低了醫療風險，提高了醫療質量。

（2）耗材管理功能。耗材管理采用二級庫房管理體系，包括：透析器、管路、手術耗材、辦公耗材等的購入、領用及庫存，庫存數量由系統自動計算。

2.2.3 醫學統計和檢索功能

（1）記錄及統計。自動計算費用統計幫助管理者更準確的了解透析中心的各項收入與支出，為透析中心的醫務人員提高了工作效率。

（2）數據檢索。本軟件提供便捷的數據檢索功能，醫務人員按照患者的各種信息自由組合進行綜合檢索，可查詢出相關聯的患者信息。透析中心的管理者還可隨時統計本中心透析人次數量、透析器使用數量、新增病人數量等情況，從而更好的管理透析中心。

2.2.4 患者評估和分析功能

（1）各項指標動態變化趨勢分析。本軟件記錄患者在治療期間，各項指標的動態變化，并可對動態變化進行趨勢分析，為醫務人員及時調整治療方案提供數據依據。

（2）患者生活、治療質量的評價、評估和分析。本軟件設計了生活質量評價的各種問卷，更準確地反映患者的生存質量狀況。醫務人員可針對性地進行心理干預，從而改善維持性血液透析患者的心理障礙， 減輕其病痛， 提高生活質量，使其能夠參加適當工作， 減輕社會、家庭負擔 。

2.2.5 質量控制上報功能

各透析中心患者的上述信息可以全部上傳至血液透析質量控制中心（包括國家、省、市），相關人員可以根據醫院、姓名、性別、年齡、首次透析日期等條件查詢檢索到患者信息。

2.3 系統的開發和實現

由于血透設備，水機等數據接口、協議各不相同，系統獨立開發了內置通訊設備和外置通訊設備，通過RS422網絡進行局域網廣播。軟件開發采用統一的編寫標準和通用接口設計，依據血透中心的需求和特點進行模塊化開發。系統可與醫院其他信息系統，包括HIS系統、實驗室信息管理系統（LIS）、影像歸檔和通訊系統（PACS）等的數據交換接口，進行實時數據傳輸，實現數據共享。軟件的主要界面見圖2。

圖2 HIMS管理軟件界面

3 小結

該系統在浙醫一院運行兩年來，運行情況良好，獲得了臨床科室的好評。通過血透中心信息化的建設，對記錄單據電子化、標準化管理，以便于后期的分析、回顧和再利用，同時降低了醫療人員工作量。病人全程化管理，實現了以“病人為中心”的服務理念，使得血透病人獲得更好的醫療服務。系統與醫院的HIS系統，質控中心系統對接，實現了病人數據的共享。對病人的評估和分析系統幫助醫務人員更加確切地了解病情，制定準確的治療計劃。

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