左心室肥厚與心電QRS、ST-T變化的關系研究

丁玲

左心室肥厚與心電QRS、ST-T變化的關系研究

丁玲①

目的：探討左心室肥厚與心電QRS、ST-T變化的關系。方法：采用心電圖觀察左室肥厚患者的心電QRS、ST-T變化情況。結果：高血壓組和其他病因組比較，QRS高電壓發生率較高，ST-T變化發生率較低；隨著左室肥厚程度的加重，高血壓組和其他病因組QRS高電壓發生率均降低，高血壓組ST-T變化和左室勞損發生率增加。結論：左室肥厚導致QRS高電壓和ST-T的變化。

心肌； 肥大性； QRS； ST-T

應用心電圖來診斷左室肥厚，二者對心肌肥厚程度的敏感性較低，診斷效果不理想，而心臟超聲檢查可客觀檢查心肌肥厚程度，因而臨床使用較為廣泛[1-2]。本文對確診為左室肥厚的300例患者采用心電圖進行檢查，分析患者的心肌肥厚程度與QRS、ST-T變化的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經過心臟超聲檢查確診的280例左室肥厚患者。因高血壓可導致高血壓患者心電改變，所以合并高血壓的左室肥厚患者均行超聲檢查和心電圖檢查，確定其血壓得到良好控制，入選本研究。280例左室肥厚患者，男、女各140例，年齡30~80歲，平均年齡(45.2±3.1)歲。其中伴有高血壓左室肥厚患者210例，70例為冠心病、肥厚性心肌病以及非心臟病的住院患者，此類患者是行心臟超聲檢查時發現左室肥厚，作為本文的其他病因組。排除合并心肌缺血和傳導系統病變的左室肥厚患者。

1.2 方法 行心臟超聲檢查明確為左室肥厚的患者，根據心室肥厚程度分為3級。左室舒張末期室壁厚度≤13 mm為I級，13~15 mm為Ⅱ級，>15 mm為Ⅲ級。心電檢查用心電多域信息自動診斷儀行標準12導聯心電圖檢查。采用姜治忠等左室肥厚心電圖診斷標準[3-4]，心電檢查符合其中之一者即可診斷為左室肥厚。心電圖左心導聯ST壓低≥0.05 mV，且T波低平、雙向或倒置的患者診斷為左室勞損，T環運行方向和QRS環相反，并有位于右前的ST向量出現，則心電圖診斷為左室勞損。兩個心電檢查中有一個符合標準即可作為左室勞損。心電圖ST-T出現異常，達不到勞損標準的患者則診斷為左室勞損初期。

1.3 統計學處理 應用SPSS 10.0統計軟件進行分析，計數資料采取 字檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 心電診斷左室肥厚符合率 280例超聲診斷為左室肥厚患者中，心電綜合診斷和超聲診斷左室肥厚符合率為37.3%。

2.2 心室肥厚程度與QRS間期關系 QRS間期為0.08~0.12 s，尚未發現和左室肥厚有明顯關系。

2.3 左室肥厚與QRS、ST-T變化的關系 檢查結果顯示，高血壓組和其他病因組比較，QRS高電壓發生率較高，ST-T變化的發生率較低；隨著左室肥厚程度加重，高血壓組和其他病因組的QRS高電壓發生率都降低，高血壓組的ST-T變化和左室勞損的發生率增加，然而其他病因組的ST-T變化與左室勞損的發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表 1。

表1 左室肥厚與QRS高電壓、ST-T變化的關系 例(%)

3 討論

左室肥厚是指由于左室面積增加，而非心肌細胞數量增加導致的心臟擴大和左室重量增加。當患者出現左心室肥厚后，發生猝死、心力衰竭、室性心律失常的危險性均明顯增加。以往認為，左室肥厚僅僅是心臟對高血壓、瓣膜病或心肌梗死收縮或舒張負荷過重而產生的代償性或適應性改變，但大量的研究和實踐認為，左室肥厚能顯著增加心肌缺血、心肌梗死、心力衰竭和惡性心律失常、猝死的發生率。所以，要高度重視左室肥厚，早期診斷和治療，以免威脅患者的身體健康和生命質量。

采用心電圖診斷左室肥厚，具有特異性高和敏感性低的特點，所以心電圖檢查仍然是一種診斷左室肥厚有價值的簡便方法，且心電圖在高血壓左室肥厚的快速診斷中起著重要作用[1]。本組300例左室肥厚患者，在超聲檢查中，僅發現112例(37.3%)左室肥厚。

國內學者李維本等[4]研究認為，心電圖和超聲比較，心電圖診斷左室肥厚的符合率達51%。但是，此研究所選對象都是左室收縮期負荷過重引起左室肥厚的患者，而且所選患者的數量比較少。臨床上常見到的高血壓患者，因為心臟收縮期負荷過重導致心肌代償性肥大，進而引發左室肥厚。還有一些患者發生左室肥厚的原因目前不清楚，例如患有冠心病、肥厚性心肌病等疾病患者。一般認為，此類患者發生左室肥厚是因為患者存在比較嚴重的心肌纖維化。

左室肥厚患者因左室心肌纖維變粗、增大、左室增厚，增大了心肌除極所產生的綜合心電圖，導致QRS高電壓的產生。但是，隨著心肌肥厚的增加，心肌內的毛細血管數量并沒有增加，從而導致心肌組織內單位體積毛細血管相對減少，引起心肌供血相對不足和心肌纖維化，從而使QRS高電壓和ST-T發生變化[5]。由于高血壓引起的左室肥厚患者，隨著左室肥厚程度不斷加重，心肌供血功能越差，心纖維化程度越重，因而QRS高電壓的發生率隨之降低，然而ST-T變化和左室勞損的發生率反而升高。其他病因造成的左室肥厚，由于也存在較為嚴重的心肌纖維化現象，其QRS高電壓發生率也較低，ST-T變化發生率也較高。

[1] 牛穎，梁醌，魏經漢．心電圖對原發性高血壓左室肥厚的診斷意義[J]．實用心電學雜志，2007，l(16)：27.

[2] 李琪，陳情，朱曉琳.心電圖心電向量圖聯合診斷左室肥厚的應用體會[J].天津醫科大學學報，2009，2(15):316-317.

[3] 梁醌，牛穎，魏經漢．原發性高血壓左心室肥厚患者心電圖與超聲心動圖的比較[J].中國綜合臨床，2007，4(23)：293.

[4] 姜治忠，孫瑞龍，王玉山，等.臨床心電向量圖譜[M].北京:人民衛生出版社，1986:427.

[5] 汪庚辛，田利平，楊回珍.左心室肥厚與心電QRS、ST-T變化的關系[J].心功能雜志，1997，9(1)：47-48.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.22.087

①海軍401醫院北院區 山東 青島 266100

丁玲

2012-05-10) (本文編輯：李靜)