雙人核對靜脈輸液流程臨床效果的觀察研究

吳瑩嘉 何晶晶 郭素萍

雙人核對靜脈輸液流程臨床效果的觀察研究

吳瑩嘉①何晶晶①郭素萍①

目的：通過規范靜脈輸液的流程，加強雙人核對，減少靜脈用藥過程中的缺陷，從而保證患者用藥安全，提高患者滿意度。方法：根據醫院人力資源及各護理崗位職責情況，筆者所在科2011年開始，從處理醫囑直至患者輸液完畢的每一個環節都加強護士雙人核對把關。結果：靜脈用藥缺陷率從2010年的1.15%降到2011年的0.17%，差異有統計學意義(P<0.01)。結論：加強雙人核對制度的靜脈輸液流程，有效減少了靜脈輸液過程中缺陷的發生，保證了患者的用藥安全，有利于減少護患糾紛。

靜脈輸液； 操作流程； 雙人核對

靜脈輸液是臨床藥物使用的最主要的給藥途徑，目前90%以上的住院患者需要接受靜脈輸液治療[1-2]。從醫囑的核對到患者藥物注完，整個過程涉及多個環節，臨床上常發生一些護理用藥的缺陷。筆者所在科收治的患者均為惡性腫瘤放療患者，除了普通靜脈藥物外，大部分患者均同期接受藥物化療。本科在2011年度通過對靜脈輸液操作流程的改善，每一步驟都嚴格加強了雙人核對制度，減少了輸液差錯事故及缺陷的發生，保證了患者用藥安全特別是化療藥物使用安全。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1-12月本科收治的1040例住院患者為對照組，男738例，女302例，平均年齡(56.3±1.7)歲。選擇2011年1-12月收治的1160例住院患者為觀察組，男791例，女369例，平均年齡(57.8±1.8)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P<0.05)，具有可比性。

1.2 方法 2010年對照組按常規輸液流程進行輸液，為未改進操作流程時段，2011年1月開始觀察組全面施行優化的靜脈輸液操作流程，改進的輸液流程，具體如下。

1.2.1 輸液卡制作 卡片內容包括靜脈輸液、靜脈注射、皮下注射及肌肉注射等部分。一式兩份：主份為黑色，留在配藥室，便于配藥核對及簽名；副份為藍色，掛于患者床邊，便于續接補液核對及巡視簽名。瓶簽及輸液卡由主班打印，所有長囑補液均為前1天核對及擺好藥液，第2天執行。

1.2.2 擺藥操作流程 輸液卡由主班下班前打印及核對并在相應欄內簽名→交與P班組長核對并在相應欄內簽名→小P班根據補液卡及瓶簽擺藥→P班組長核對所擺藥液、瓶簽→N班再次核對所擺藥液、瓶簽。

1.2.3 配藥操作流程 輔助班再次核對擺藥無誤后配藥→在主份輸液卡配藥者欄內簽名→留下安瓿備查一組長核對安瓿與輸液卡及瓶簽→在主份輸液卡核對欄內簽字。

1.2.4 穿刺輸液操作流程 責任護士核對輸液卡與所配藥物→帶液體及副份輸液卡到病房→再次與組長核對輸液卡與藥物及患者信息無誤→穿刺輸液→再次核對藥物、輸液卡→在輸液卡上簽執行時間、執行者姓名及滴速→對患者進行用藥及注意事項宣教→回配藥室在主份輸液卡上簽名→第二或第三組補液由輔助班加藥，責任護士核對，輔助班掛于患者處，由責任護士或組長換液→藥液輸注完成由責任護士拔針或封管→并在兩式輸液卡相應欄內簽上時間及姓名。

1.2.5 臨時停用補液流程 醫生上午查房后若有補液停止使用，由醫生開醫囑→主班核對，在一式兩份補液卡上將停用補液組用紅筆注明DC字樣→由組長核對后將停用補液揀出→由責任護士核對無誤后停用。

1.2.6 藥液輸注完核對流程 P班組長再次核對所有補液卡→確定所有補液均已輸注完畢，若發現兩式補液卡均無簽名，詢問責任護士，若缺失則及時補上→P班組長在兩式輸液卡相應欄內簽名→將所有補液卡裝訂留檔，以備查詢。

2 結果

對照組靜脈輸液缺陷發生率為1.15%(12/1040)，觀察組為0.17%(2/1160)，兩組間比較差異有統計學意義( 字2=l0.64，P<0.01)。兩時期補液缺陷對比見表1。

表1 2010年與2011年補液缺陷比較表 例

3 討論

由于絕大多數住院患者需要接受靜脈輸液治療，在需要接受輸液治療的同時，輸液風險客觀存在[3]，尤其是化療藥物輸注錯誤可能造成嚴重的醫療事故。未實施新操作流程前，由于補液量較多或是治療高峰期人員不充足，護士執行輸液操作時未能仔細核對每組補液，極易出現藥物濃度、劑量、給藥頻次錯誤，或藥物準備錯誤，或溶劑錯誤，或補液張冠李戴，極易發生靜脈輸液缺陷，未能保證患者用藥安全[4]。規范新流程后，每班護士責任明確，操作流程明了，責任到位，每一步驟都必須嚴格執行雙人核對制度[5]，雙人核對并簽名，若出現缺陷可根據輸液卡簽名情況進行詢問，及時彌補缺陷。通過實行加強雙人核對的靜脈輸液流程，明顯降低了靜脈輸液缺陷發生率，保證了患者的用藥安全，提高了患者的滿意度，消除了護患糾紛的隱患。

[1] 李春燕，黃靜，李麗，等．北京地區靜脈輸液專業化發展現狀調查及對策[J]．中華護理雜志，2009，44(7)：607-609.

[2] Hankins J，Lonsway RAW，Hedrick C，et a1．Infusion therapy in clinical practice[M]．2nd ed．Philadelphia WB：Saunders Company，2001：1-3.

[3] 張敏，蔣萍，羅琴．在靜脈治療安全管理中實施標識化管理的實踐與成效[J]．護理學報，2007，14(5)：36-38.

[4] 陳菊珍，程衛珍，郭風芝．靜脈輸液操作中存在的缺陷分析和對策[J]．解放軍護理雜志，2006，23(5)：39-41.

[5] 李亞潔，彭剛藝．護理工作管理規范[M]．廣州：廣東科技出版社．2006:4.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.22.083

①中山大學腫瘤醫院 廣東 廣州 510060

吳瑩嘉

2012-04-16) (本文編輯：車艷)