胰島素多次皮下注射與胰島素泵治療糖尿病的臨床療效對比

祁東光

胰島素多次皮下注射與胰島素泵治療糖尿病的臨床療效對比

祁東光①

目的：比較胰島素多次皮下注射與胰島素泵持續皮下輸注對2型糖尿病的臨床治療效果。方法：選擇70例2型糖尿病患者，采用前瞻性試驗方法，A組(n=35)患者每日三餐前及睡前給予皮下注射胰島素，B組(n=35)患者用胰島素泵輸注胰島素；治療2周后對比兩組血糖達標率、全天胰島素用量、低血糖發生情況。結果：治療2周后，兩組患者的血糖達標率比較差異無統計學意義(P>0.05)；B組的胰島素每日總用量顯著低于A組(P<0.05)；治療期間，B組低血糖發生率顯著低于A組(P<0.05)。結論：胰島素多次皮下注射與胰島素泵持續輸注均可控制2型糖尿病患者的血糖濃度，胰島素泵持續輸注的胰島素用量更少，且低血糖發生率更低，具有臨床推廣價值。

糖尿病； 胰島素強化治療； 胰島素泵； 血糖濃度

隨著社會的發展及人們生活水平的提高，糖尿病患病率呈逐年上升的趨勢，已有的臨床研究及實踐均表明，糖尿病患者的血糖直接影響預后，胰島素強化治療能夠達到理想的血糖控制指標，并且延緩并發癥的發生、發展[1-2]。短期胰島素泵治療能夠控制糖尿病患者的血糖濃度，促進胰島功能恢復[3]。本研究對70例2型糖尿病患者采用胰島素治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年6月-2010年6月70例2型糖尿病患者，其中男性38例，女性32例；年齡36~78歲，平均(56.7±13.8)歲；病程8個月~3年，平均(1.2±0.7)年；所有患者診斷均符合1999年WHO的2型糖尿病診斷及分型標準[4]，初診時空腹血糖>11.1 mmol/L，且均未使用過胰島素或口服降糖藥；排除心、肝、腎功能不全患者，排除嚴重感染、酮癥酸中毒。均自愿簽署知情同意書，將70例患者隨機分為A組和B組各35例，其中A組男性19例，女性16例，平均年齡(56.8±13.7)歲，平均病程(1.2±0.7)年；B組男性19例，女性16例，平均年齡(56.7±13.9)歲，平均病程(1.2±0.7)年。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 材料及藥物 重組人胰島素優必林R(美國禮來公司)，美國MiniM2de508型胰島素泵。

1.3 治療 A組患者于每日三餐前30 min和睡前經皮下注射胰島素，總用量為0.44 U/(kg·d)，按照30%、20%、20%、30%分配。B組根據患者血糖值及體質量設定胰島素基礎量及三餐前的追加量，起始劑量0.44 U/(kg·d)，24 h胰島素泵持續輸注的基礎量為全天胰島素量的50%，余下50%于三餐前平均分配輸注。采用血糖儀監測餐前、餐后2 h的血糖濃度，根據血糖濃度情況調整胰島素用量，共治療2周。

1.4 觀察指標 治療2周，進行臨床療效及安全性評估。包括：(1)血糖控制達標：空腹血糖濃度4.4~7.0 mmol/L，餐后2 h血糖濃度4.4~10.0 mmol/L；(2)第11~14天的全天胰島素平均用量；(3)治療期間的低血糖發生情況。

1.5 統計學處理 使用SPSS 12.0軟件進行分析，計數資料采取 字2檢驗，計量資料以(±s)表示，采取t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療2周后，兩組血糖達標率比較差異無統計學意義(P>0.05)；B組胰島素每日總用量顯著低于A組(P<0.05)；治療期間，A組有5例(14.29%)低血糖，B組1例(2.86%)低血糖，兩組發生率比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效分析

3 討論

2型糖尿病患者需接受終身治療[5]，以往采用常規多次胰島素皮下注射能取得一定療效，但多次注射會帶來不便，低血糖情況較多，故胰島素泵持續皮下注射成為糖尿病強化治療的另一手段[6]。研究表明，2型糖尿病是胰島B細胞功能出現進行性衰退，其病變的關鍵是胰島B細胞出現功能缺陷及胰島素抵抗。長期高血壓狀態產生“糖毒性”，會加劇胰島B細胞的進行性損傷及胰島素抵抗，其損傷作用是不可逆的。在2型糖尿病早期，高血糖所引起的胰島B細胞對葡萄糖敏感性的下降狀態是可逆轉的[7]。24 h胰島素泵持續輸注，模擬正常胰島素分泌模式，能夠持續、平穩輸注胰島素，避免血糖出現大幅度波動。

本次調查結果顯示，胰島素多次皮下注射與胰島素泵持續輸注均對2型糖尿病患者有降糖作用，且其控制血糖的效果相當。胰島素泵持續輸注能夠降低胰島素用量，且治療期間發生低血糖的幾率較低，提示胰島素泵的降糖作用更加穩定，引起血糖波動較小。胰島素泵治療能夠模擬胰島素生理節律分泌，減少了多次皮下注射所帶來的痛苦，有利于提高患者的治療依從性，具有臨床推廣價值。

[1] 徐華永，董志春，任于晗，等.短期胰島素強化治療初診2型糖尿病的療效分析[J].中國醫師進修雜志，2009，32(34)：60-62.

[2] 鄭霞，郝立鵬，薛靈敏.胰島素泵強化治療初發2型糖尿病的療效觀察[J].中國現代醫生，2008，46(15)：231.

[3] 韓瑛，呂肖鋒.早期胰島素泵治療對新診斷的2型糖尿病患者血胰升血糖素樣肽1的影響[J].中國糖尿病雜志，2011，19(2)：122-124.

[4] 葉任高，陸再英.內科學[M].第6版.北京：人民衛生出版社，2004:787-809.

[5] 李芳.480例2型糖尿病常見并發癥臨床分析[J].華夏醫學，2009，22(6)：1026-1027.

[6] 咼金海，李曉嬌，楊拯，等.胰島素泵持續皮下輸注胰島素治療2型糖尿病的療效及安全性Meta分析[J].中國全科醫學，2010，13(32)：3615-3621.

[7] 錢榮立.關于糖尿病的新診斷表現與分型[J].中國糖尿病雜志，2000，8(1)：5-7.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.22.080

①沈陽市蘇家屯區十里河鎮衛生院 遼寧 沈陽 110107

祁東光

2012-05-30) (本文編輯：李靜)