肺部真菌感染的臨床分析

胡春萍

肺部真菌感染的臨床分析

胡春萍①

目的：探討肺部真菌感染的臨床癥狀與診治。方法：回顧性分析筆者所在醫院2010年1月-2011年1月治療的49例肺部真菌感染患者的臨床資料。結果：咳嗽的發生率為77.55%(38/49)，濕性啰音為73.47%(36/49)，發熱為69.39%(34/49)，呼吸困難為63.27%(31/49)，痊愈30例(61.22%)，無變化8例(16.33%)，惡化7例(14.29%)，死亡4例(8.16%)。出現消化道不適6例，經積極處理后癥狀消失，其它患者均無不良反應。結論：各類病癥均可引發肺部的真菌感染，而且在臨床上，這種疾病無特殊的癥狀，很難判斷。

肺部真菌感染； 診治； 臨床癥狀

肺部的真菌性感染是系統性的真菌感染中最大眾化的類型，臨床診斷時，很難發現這種真菌的感染和其他真菌有何不同，在發病的較早階段很難辨認，也無法確診，常因為此原因而誤診或者漏診，從而導致失去了最好的時間進行救治，所以怎樣能準確的診斷病癥是否由肺部的真菌感染是現在醫學研究者值得重視的課題。現對筆者所在醫院2010年1月-2011年1月治療的49例肺部真菌感染患者的臨床資料進行分析并報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組資料的49例均為本院2010年1月-2011年1月治療的肺部真菌感染患者。男27例，女22例，年齡42～79歲，平均(62.9±3.7)歲。全部的患者都進行了病原菌、痰涂片及其培養、胸透X線、CT的檢查。

1.2 診斷 檢查病原菌的方法是，送去檢查的標本應該是患者早晨清洗完口腔衛生后，深度咳嗽時吐出的第2口痰。更細致與規范的準則是：要連續3 d送去檢查的樣本，每天都要用格蘭染色并且還要用血瓊脂培養基同時培養標本，等培養出真菌后，提純分離真菌并進行鑒定，需要連續3次培養出來的真菌都相同而且都呈現陽性。

1.3 方法 誘發疾病的病因停止后才能對所有患者進行下一步的治療。使用氟康唑200～400 mg/d，來治療病情嚴重的患者，2～4周為一個療程。然而對于病癥比較嚴重患者，采用兩性霉素B治療，在使用這種方法前應先給予抗組胺藥和地塞米松來緩解兩性霉素B產生的不良影響，剛開始每天將0.1 mg/kg藥物溶于5%的葡萄糖水中避光緩慢的靜滴，每日依5 mg的劑量增加，至到30～40 mg/d但不能超過50 mg/d，連續治療13個月，總的劑量要達到1～2 g。兩性霉素B治療方法也適用于來治療肺曲菌病患者，第1天剛開始應該使用1 mg來的試驗劑量，接著第2天變為0.2~0.3 mg/kg，第3天變為0.5~0.6 mg/kg，必須要在12~24 h內用完，維持治療時每天應該使用0.6～0.7 mg/kg的劑量，但總的劑量不能超過2 g。

1.4 療效判定 痊愈：不再有臨床的種種病癥，肺部的陰影消失。好轉：患者的癥狀有所減少，但是肺部還有陰影。無變化：患者的癥狀和肺部的陰影均無變化。惡化：患者的病情變得更重，而且肺部的陰影增加。

2 結果

2.1 臨床癥狀情況 咳嗽的發生率為77.55%(38/49)，濕性啰音為73.47%(36/49)，發熱為69.39%(34/49)，呼吸困難為63.27%(31/49)。詳見表 1。

表1 臨床癥狀體征情況

2.2 治療情況 痊愈30例(61.22%)，無變化8例(16.33%)，惡化7例(14.29%)，死亡4例(8.16%)。出現消化道不適6例，經積極處理后癥狀消失，其它患者均無不良反應。

3 討論

隨著社會的發展，近幾年肺部真菌病癥的發病率屢創新高，在診斷肺部真菌感染的正確率上有很大的提升，與此同時十分嚴重的誤診現象也經常出現在臨床上。此外，感染肺部真菌發病率明顯升高的是免疫抑制疾病的患者。在面對這些具體病情的表現時，則采用PET、CI、支氣管鏡、縱隔鏡、影像輔助檢察胸腔等新技術來診斷，通過這些很高水平技術的發展和應用，能夠更準確的確診真菌感染病癥[1]。過敏、化膿性炎癥，慢性肉芽腫這些具體表現都是病理層面。然而通過X射線檢查，可以診斷出支氣管肺炎、大葉性肺炎、慢性小結節等這些特征并不明顯的病癥，有時甚至還可能會查出有腫塊狀的陰影。通過具體的辨認，經過培養獲得的真菌形態來診斷患者真菌感染的類型。在臨床治療中，這個病的治療過程要先控制引發病癥的因素，然后積極的治療基礎病癥和原發病[2]。一般來說，肺部的感染病癥要合理、科學地選擇合適的抗生素。如果患者是新住入醫院，選擇抗生素要先選擇有經驗的、常使用的藥物，然后檢查患者對藥物是否過敏，并培養患者的痰液，得出結論后，再調整抗生素的種類。盡量少選擇抗生素的種類，還要嚴格的控制藥物的用量和時間。要嚴格謹慎的觀察患者對藥物的反映，用來制定具體的用藥量和用藥時間。人體內的細胞與真菌的細胞十分相似，所以使用抗真菌的藥物時，患者可能會產生很多的藥物反應。所以選擇抗生素時一定要按照化驗出的結果和患者對藥物的過敏反應情況，而且還要考慮患者本身的身體狀況等[3]。對于一般的患者來說，應該使用其他患者經常使用而且無嚴重不良反應的藥物，例如伏立康唑、伊曲康唑、兩性霉素B，其他的如脂類制劑、5-氟胞嘧啶、氟康唑、制霉菌素等。這些藥物在治療中效果均很好。

[1] 徐勁松，蔡紹曦，黃國明，等.肺部真菌感染的臨床特征和危險因素分析[J].臨床肺科雜志，2006，11(4):441-442.

[2] 馬政權.侵襲性肺部真菌感染的預防及治療[J].湖南中醫藥大學學報，2010，30(6):22，79.

[3] 鐘南山.深部真菌感染一新的挑戰與展望[J].中華結核和呼吸雜志，2006，29(5)：20.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.22.068

①武漢市江夏區第一人民醫院 湖北 武漢 430200

胡春萍

2012-03-20) (本文編輯：車艷)