不同護理方法對經口氣管插管患者口腔感染及舒適度的影響

梁慧屏 陸素平 鄭飛玲

不同護理方法對經口氣管插管患者口腔感染及舒適度的影響

梁慧屏①陸素平①鄭飛玲①

目的：探討不同護理方法對經口氣管插管患者口腔感染和舒適度的影響。方法：抽取70例接受經口氣管插管治療的臨床確診患者病例，將其分為A、B兩組，每組35例。分別進行常規口腔護理和沖洗法口腔護理。結果：B組患者在治療過程中舒適度明顯優于A組患者。結論：對經口氣管插管治療的患者在插管期間進行沖洗法口腔護理，可以使患者舒適感和滿意度增加，有效預防口腔感染及VAP。

經口氣管插管； 口腔感染； VAP； 舒適度

目前醫院獲得性感染問題日益受到重視，尤其在ICU病房，院內感染的發生率和死亡率非常高，呼吸機相關性肺炎(VAP)是其中的常見原因，VAP發生率5.4%~67%，平均24%，死亡率卻高達33%~76%，平均49%。致病菌在口咽部繁殖，并被吸入肺內，是VAP的重要致病原因[1]。廣東省(2009)重癥監護室(ICU)專科患者十大安全質量目標評價標準在“預防呼吸機相關性肺炎”中規定：重視氣管插管患者的口腔護理，選擇合適的口腔護理方法和工具。如何更有效地做好經口氣管插管患者的口腔護理，促進患者舒適，預防口腔感染及VAP刻不容緩[2]。2009年筆者所在科運用沖洗法對經口氣管插管患者進行口腔護理，取得了滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用臨床研究過程中常用的隨機抽樣分組方法，抽取70例于2009年6月-2010年6月在筆者所在醫院ICU接受經口氣管插管機械通氣的清醒患者。將70例患者隨機分為A、B組，每組35例。采用常規方法對A組患者進行護理，沖洗法對B組患者進行護理。A組男19例，女16例；年齡最大79歲，最小21歲，平均年齡52.7歲；B組男20例，女15例；年齡最大77歲，最小23歲，平均年齡54.2歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 A組使用常規口腔護理用物，B組備物同A組，但棉球只備2個潤唇用，另加方紗2~4塊，20 ml注射器1個，兩組選擇漱口液相同。兩組均由兩名護士操作，患者床頭抬高20°~30°，頭側向一邊或取側臥位。A組按需要吸凈氣管及口鼻腔內分泌物后，按口腔護理常規步驟操作；B組按需要吸凈氣管及口鼻腔內分泌物后，吸取5~10 ml漱口液對口內進行1~2次不同方向的沖洗，同時進行吸引(負壓0.04~0.06 MPa)，再使用紗布進行擦洗，接著吸取5~10 ml漱口液對口內進行1~3次不同方向的沖洗，直至吸出液體潔凈為止。

1.3 觀察指標 氣管插管24 h內，按照組別進行口腔護理，插管第3日起，每隔2日分別在口腔護理前、后1 h對兩組患者進行咽拭子細菌培養，口咽部清潔前做痰細菌培養，直至脫機，比較口咽部清潔前后兩組口咽部細菌定植、痰細菌培養差異，對比兩組口腔污垢殘留、口臭、口腔感染情況，VAP發生率，護理服務滿意度，通過非語言交流進行評價。

1.4 統計學處理 應用SPSS 14.0軟件進行分析，計數資料采取字檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組口腔污垢殘留、口臭情況，口腔感染，VAP發生率，護理服務滿意度比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表1、2。

表1 兩組口腔污垢殘留、口臭情況及護理服務滿意度比較 例(%)

表2 兩組口腔感染、VAP發生率比較 例(%)

3 討論

口腔護理是基礎護理技術操作中的一項重要內容，是保持口腔清潔，預防疾病的手段之一[3]。目前在臨床上搶救患者時經常采用經口腔明視氣管插管，經口氣管插管患者失去口腔自潔能力，而且由于氣管插管阻擋了口腔護理的通路，操作起來難度較大，應用傳統的口腔護理操作方法，清潔效果也欠佳，以致污垢殘留、積累，產生口臭、口腔感染、牙菌斑等。由于口咽部與下呼吸道的黏膜屏障作用受到損害，容易使口咽部致病菌下移，通過氣囊側壁移植至下呼吸道，導致了VAP的發生。有研究發現，在采集的下呼吸道陽性標本中，88%的VAP患者口腔和肺部有同樣的細菌，提示口腔菌叢是肺部細菌的源頭[4]。另外，由于傳統口腔護理的操作步驟多而重復，而且操作時間較長，對患者造成了不良刺激，不適感增加[2]。

用沖洗法進行口腔護理，可較徹底清除口腔內各角落的污垢，減少口咽腔的細菌定植，對阻斷消化道-口咽-下呼吸道逆行感染途徑也可能有效，而且步驟相對簡單。因而，用沖洗法進行口腔護理可以控制患者的口腔感染，預防口臭，降低VAP發生率，延遲VAP發生時間[5]，提高患者的舒適度和滿意度。

[1] 王保國，周建新.實用呼吸機治療學[M].北京：人民衛生出版社，2005:180-187.

[2] 吳方苑，梁慧屏，吳杰玲.沖洗法口腔護理在ICU經口氣管插管患者中的應用[J].齊齊哈爾醫學院學報，2010，31(12)：1969-1970.

[3] 崔焱.護理學基礎[M].北京:人民衛生出版社，2001:144.

[4] Bahrani-Mougeot F K，Paster B J，Coleman S，et al.Molecular analysis of oral and respiratory bacterial species associated with ventilator-as-sociated pneumonia[J].J Clin Microbiol，2007，45(5):1588-1593.

[5] 侯冉，齊鳳鳴，閆子星，等.經口氣管插管患者行口鼻咽腔沖洗預防呼吸機相關肺炎的臨床研究[J].中華護理雜志，2006，41(3)：270-272.

Different Nursing Methods for Patients with Oral Endotracheal Tube and the Comfortable Degree of the Oral Infection

LIANG Huiping，LU Su-ping，ZHENG Fei-ling.

Objective:On the application of the different nursing methods endotracheal intubation，nursing of patients after oral infections and comfort effect of research and analysis.Method:Selected 70 cases underwent orotracheal intubation treatment clinical diagnosed patients，which were divided into A，B two group，average each of 35 cases for oral care and irrigation oral care.Result:The B group was higher comfort than that in B group patients during treatment.Conclusion:For orotracheal intubation patients treated in intubation during the washing method of oral care，can make a patient increased comfort and satisfaction，effective in the prevention of oral infection and the occurrence of VAP.

Tracheal intubation through mouth; Oral infection; VAP; Comfort

People’s Hospital of Maoming，Maoming 525000，China

Medical Innovation of China，2012，9(22):048-049

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.22.026

①廣東省茂名市人民醫院 廣東 茂名 525000

梁慧屏

2012-04-10) (本文編輯：李靜)