尼可地爾治療冠心病心絞痛的療效觀察

李江

尼可地爾治療冠心病心絞痛的療效觀察

李江①

目的：比較尼可地爾與單硝酸異山梨酯治療冠心病心絞痛的療效。方法：將64例冠心病心絞痛患者隨機分為觀察組(n=32例)和對照組(n=32例)。在常規治療的基礎上，觀察組口服尼可地爾5 mg，3次/d，對照組口服單硝酸異山梨酯20 mg，2次/d，兩組均治療4周，觀察患者心絞痛發作次數及心電圖變化。結果：治療4周后觀察組治療效果較對照組明顯好轉，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組心電圖療效較對照組明顯好轉，差異有統計學意義(P<0.01)。治療期間觀察組出現輕微頭痛2例(6.3%)，對照組出現輕微頭痛9例(28.1%)，差異有統計學意義(P<0.05)。治療期間兩組患者均無明顯低血壓和肝腎損害。 結論：尼可地爾治療冠心病心絞痛的療效明顯優于單硝酸異山梨酯，對心電圖的改善優于后者，且頭痛的不良反應更低。

尼可地爾； 鉀通道開放劑； 心絞痛； 單硝酸異山梨酯

心絞痛是冠心病的癥狀之一，心絞痛頻繁發作嚴重影響患者的生活質量，更嚴重的是心絞痛可進展為心肌梗死或死亡。尼可地爾是新型抗心絞痛藥，能顯著降低心絞痛患者心血管事件的發生，是治療心絞痛的全新選擇。筆者應用尼可地爾治療心絞痛，并以單硝酸梨酯做對照，比較兩者治療冠心病心絞痛的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部病例均為筆者所在醫院2010~2011年住院患者，共64例，男50例，女14例；年齡42~75歲，平均(68±9.5)歲。均符合WHO診斷標準，其中穩定型勞力性心絞痛14例，初發勞力性心絞痛8例，惡化勞力性心絞痛12例，自發性心絞痛6例，混合型心絞痛24例。將64例患者隨機分為觀察組和對照組，各32例。兩組年齡、性別、病情等差異無統計學意義，具有可比性(P<0.05)。

1.2 方法 兩組均給予β受體阻滯劑、小劑量的阿司匹林及鈣離子拮抗劑、調脂藥物等常規治療。觀察組在此基礎上給予尼可地爾片(商品名：喜格邁)5 mg，3次/d，口服；對照組給予單硝酸異山梨酯20 mg，2次/d，口服。兩組均治療4周，觀察患者心絞痛發作次數及心電圖變化。

1.3 觀察指標 (1)治療前后心絞痛每日發作次數。(2)心肌缺血范圍和程度、12導聯心電圖ST段和T波變化。(3)用藥后的不良反應，療程開始時及以后每天測量血壓1次及記錄心電圖1次，64例均在治療開始前及治療結束時做血常規、肝腎功能和血清心肌酶檢查。

1.4 療效判定 顯效：靜息心電圖基本正常，心絞痛停止發作。有效：心電圖ST段較治療前上升到達70%或T波由倒置變直立，心絞痛發作次數減少、程度減輕。無效：心電圖較前無明顯改變，癥狀無緩解或加重。

1.5 統計學處理 采用PEMS 3.1統計學軟件進行統計學處理，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗，計數資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效比較 治療組臨床療效明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組各項觀察指標變化比較，見表2。

表1 兩組臨床療效比較

表2 兩組各項觀察指標變化(±s)

表2 兩組各項觀察指標變化(±s)

*與治療前比較，P<0.01；△與對照組治療后比較，P<0.01

組別 心絞痛發作次數(次/d) ∑ST(mm)治療組(n=32) 治療前 6.2±1.3 4.1±1.5治療后 1.9±1.2*△ 5.8±1.7*△對照組(n=32) 治療前 6.1±1.6 3.9±1.5治療后 3.6±1.9* 2.6 ±1.4*

2.3 兩組不良反應比較 治療期間觀察組出現輕微頭痛2例(6.3%)，對照組出現輕微頭痛9例(28.1%)，差異有統計學意義(P<0.05)。治療期間兩組患者均無明顯低血壓和肝腎損害。

3 討論

冠心病、心絞痛是心血管內科常見病之一，多由冠狀動脈粥樣硬化病變所致，引起心肌缺血缺氧或壞死[1-2]。尼可地爾化學名為N-2-(羥基乙基)煙酰胺硝酸酯，是由N-(2-羥乙基)煙酰胺和有機硝酸酯的部分結構連接而成，是第一個具有類硝酸酯類作用并應用于臨床的K+-ATP通道開放劑[3]。它在結構上含有硝酸基，故具有硝酸鹽類的作用，可以引起血管平滑肌的松弛，但它又不同于傳統的硝酸鹽類，作為K+-ATP通道開放劑，具有增加細胞膜對鉀離子的通透性，又阻止細胞內鈣離子流出，從而擴張冠狀血管，持續性增加冠狀動脈血流量，抑制冠狀動脈痙攣的作用，這雙從作用既減輕了心臟前負荷(硝酸鹽類作用)又減輕了心臟后負荷(鉀通道開放劑的作用)[4]，在擴張冠狀血管時，并不影響血壓、心率、心肌收縮力以及心肌耗氧量。最近的研究表明，尼可地爾通過線粒體K+-ATP通道開放，可對心肌細胞產生直接強效心肌保護作用[5]。由于尼可地爾具有新的藥理學作用機制，從而使其成為一種全新的抗心絞痛藥物。

本組資料顯示，尼可地爾治療冠心病心絞痛療效優于單硝酸異山梨酯，對靜息心電圖的改善優于后者，且頭痛不良反映更低，患者依從性好，安全性高，故可作為冠心病心絞痛治療的基礎用藥。

[1] 葉任高.內科學[M].第5版.北京：人民衛生出版社，2002：310.

[2] 劉玉蘋.通心絡膠囊治療冠心病心絞痛30例療效觀察[J].中國現代醫生，2011，49(7)：115-116.

[3] 李新立，盧新政.鉀通道激動劑尼可地爾用于高危穩定型心絞痛患者的療效，[J].世界臨床藥物，2005，26(4):209-211.

[4] 劉永全，劉寧．尼可地爾在冠心病治療中的臨床應用進展[J].臨床和實驗醫學雜志，2009，8(9):132-133.

[5] 李莉，陳小平．心肌缺血治療中的鉀離子通道開放劑尼可地爾的強效治療作用[J].國外醫學：藥學分冊，2002，29(4)：220-222.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.22.023

①新疆有色金屬公司醫院 新疆 烏魯木齊 830000

李江

2012-03-19) (本文編輯：車艷)