鹽酸拉貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂治療中重度妊娠高血壓病臨床療效觀察

鄭文華

鹽酸拉貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂治療中重度妊娠高血壓病臨床療效觀察

鄭文華①

目的：觀察鹽酸拉貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂治療中重度妊娠高血壓病臨床療效。方法：68例中重度妊娠高血壓綜合征患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各34例，對(duì)照組予以硫酸鎂常規(guī)解痙降壓，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用鹽酸拉貝洛爾靜脈滴注。結(jié)果：觀察組收縮壓和舒張壓分別下降(25.5±1.50)mm Hg和(28.5±3.75)mm Hg，優(yōu)于對(duì)照組(13.5±2.25)mm Hg和(16.5±4.50)mm Hg，觀察組自覺癥狀改善有效率為82.35%，高于對(duì)照組35.29%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05， P<0.01)；觀察組子癲、產(chǎn)后出血和新生兒窒息發(fā)生率分別為2.94%、5.88%、2.94%，均低于對(duì)照組14.71%、14.71%、11.76%，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：鹽酸拉貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂對(duì)中重度妊娠高血壓病治療效果明顯，優(yōu)于單用硫酸鎂，值得臨床推廣。

鹽酸拉貝洛爾； 硫酸鎂； 妊娠高血壓病； 臨床療效

妊娠高血壓綜合征是妊娠時(shí)常見并發(fā)癥，其主要病理變化是全身小動(dòng)脈痙攣，造成高血壓、水腫和蛋白尿，并可出現(xiàn)子癇，嚴(yán)重危及圍生兒和孕婦健康[1]。有研究指出，α、β受體阻斷藥和硫酸鎂是目前預(yù)防和治療重度妊娠高血壓綜合征的最佳選擇[2-3]。近年筆者所在科采用鹽酸拉貝洛爾和硫酸鎂治療中重度妊娠高血壓病，療效滿意，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月-2011年12月筆者所在科室收治的中重度妊娠高血壓綜合征患者共68例，患者年齡20~45歲，平均(28.8±3.24)歲；孕周24~42周，平均(36.8±2.56)周。68例孕產(chǎn)婦中，初產(chǎn)婦40例，經(jīng)產(chǎn)婦28例，其中單胎妊娠63例，雙胎妊娠5例。中重度妊娠高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)參照高等院校教材《婦產(chǎn)科學(xué)》第7版的標(biāo)準(zhǔn)診斷。所有患者按住院先后順序隨機(jī)分為兩組，其中觀察組34例，年齡20~45歲，平均(23.8±3.6)歲，孕(38.8±2.6)周；對(duì)照組34例，年齡21~44歲，平均(24.1±4.2)歲，孕(37.5±3.2)周，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有病例以有效鎮(zhèn)靜、低流量吸氧作為基礎(chǔ)治療，對(duì)患者用藥期間的呼吸、脈率、尿量、膝反射、胎心進(jìn)行監(jiān)測。觀察組：在患者同一前臂開2條靜脈通道，一條靜脈滴注硫酸鎂，采用25%硫酸鎂10 ml，加入5%葡萄糖100 ml中0.5 h滴完，作為首次沖擊劑量，繼而以25%硫酸鎂60 ml加到5%葡萄糖1000 ml中，靜脈滴注，1次/d，1個(gè)療程為7 d。用藥期間測定血漿中鎂離子濃度，以防鎂過量中毒；另一條靜脈滴注5%葡萄糖250 ml加鹽酸拉貝洛爾針(欣宇森，海南靈康制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20052264)50 mg，1~4 mg/min。病情嚴(yán)重時(shí)可用10%葡萄糖20~40 ml加鹽酸拉貝洛爾針25 mg，于10 min內(nèi)緩慢靜脈注射。用藥后要平臥3 h，給藥期間患者盡量保持仰臥位。對(duì)照組：僅單獨(dú)靜脈滴注硫酸鎂。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組孕產(chǎn)婦的平均動(dòng)脈壓下降值(MAP)、自覺癥狀(頭暈、頭痛)改善、并發(fā)癥、產(chǎn)后出血和新生兒窒息等指標(biāo)變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以(±s)表示，采取t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血壓控制、自覺癥狀改善情況比較 兩組患者均能主動(dòng)配合治療，觀察組血壓控制情況及患者自覺癥狀改善有效率明顯高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組血壓控制及自覺癥狀改善情況

2.2 兩組并發(fā)癥比較 治療后，兩組子癲、產(chǎn)后出血和新生兒窒息發(fā)生率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組并發(fā)癥比較 例(%)

3 討論

妊娠期高血壓是育齡婦女妊娠期常見疾病，也是影響孕產(chǎn)婦及圍生兒健康的重要因素。本病的基本病理生理變化是全身小血管痙攣，導(dǎo)致母體心、腦、肝和腎等器官受損，當(dāng)子宮和胎盤內(nèi)血流灌注不足時(shí)，胎盤功能受損，導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)缺氧，引起其生長受限，增加圍生兒的死、殘率。妊娠高血壓病治療的目的是爭取母體完全恢復(fù)健康，胎兒生后能夠存活，以對(duì)母兒影響最小的方式終止妊娠[4-5]。

目前臨床上為控制病情，解痙首選藥物是硫酸鎂，可預(yù)防和控制子癇的發(fā)生，硫酸鎂的作用機(jī)理主要是抑制血管、神經(jīng)肌肉連接處乙酸膽堿的釋放，使骨骼肌、平滑肌松弛而擴(kuò)張血管，解除全身小動(dòng)脈痙攣，從而改善全身主要臟器的血供。再者，硫酸鎂尚具有抑制中樞、擴(kuò)張血管、改善體循環(huán)作用。但硫酸鎂降壓效果慢，同時(shí)中毒量和治療量相近，若用藥不當(dāng)，很容易造成硫酸鎂中毒，嚴(yán)重者可危及孕婦及胎兒生命。鹽酸拉貝洛爾為兼有α受體及β受體阻滯劑作用的降壓藥，與單純?chǔ)率荏w阻滯劑不同，能降低臥位血壓和周圍血管阻力，且一般不降低心輸出量或每次心搏出量，對(duì)臥位患者心律無明顯影響，可減慢立位及運(yùn)動(dòng)時(shí)心率，其降壓效果比單純?chǔ)伦铚﹥?yōu)，尤其適用妊娠高血壓綜合征。采用鹽酸拉貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂治療中重度妊娠高血壓病，兩組患者均能主動(dòng)配合治療，聯(lián)合用藥觀察組血壓控制效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，同時(shí)患者頭暈、頭痛等不適癥狀改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后觀察組子癲、產(chǎn)后出血和新生兒窒息發(fā)生率分別為2.94%、5.88%、2.94%，均顯著低于對(duì)照組14.71%、14.71%、11.76%，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。聯(lián)合用藥不僅較好利用了鹽酸拉貝洛爾的降壓作用，且克服了硫酸鎂降壓作用差的缺點(diǎn)，并減少了硫酸鎂用量，防止大量硫酸鎂引起的中毒，可使血壓控制在較理想的水平，提高患者的安全性。

綜上所述，鹽酸拉貝洛爾和硫酸鎂聯(lián)合用藥治療中重度妊娠高血壓，可解除血管痙攣，利于血管擴(kuò)張，起到協(xié)同降壓的作用。研究結(jié)果進(jìn)一步證實(shí)，兩藥聯(lián)用對(duì)中重度妊娠高血壓病治療效果明顯優(yōu)于單獨(dú)靜脈注射硫酸鎂，值得臨床推廣。

[1] 張優(yōu)玉.硫酸鎂治療妊娠高血壓綜合征臨床觀察[J].臨床合理用藥，2010，3(14):75-76.

[2] 馮秀坤，羅永榮，鄧智先．硫酸鎂靜脈給藥治療妊娠高血壓綜合征[J]．中國計(jì)劃生育學(xué)雜志，2007，15(6):381.

[3] 云航燕．拉貝洛爾治療重度妊娠高血壓綜合征患者產(chǎn)后高血壓30例療效觀察[J]．中國全科醫(yī)學(xué)，2007，10(1):921-922.

[4] 蘭晶.重度妊娠高血壓病的臨床治療體會(huì)[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，5(22):80-81.

[5] 楊云.妊娠高血壓病孕婦剖宮產(chǎn)術(shù)后合并急性呼吸衰竭搶救及護(hù)理[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9(11):69-70.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.22.021

①廣東省汕頭市金平區(qū)婦幼保健院 廣東 汕頭 515041

鄭文華

2012-05-04) (本文編輯：李靜)