“DICOM 電子膠片”在醫院影像信息化中的應用

王志康，婁海芳，孫建忠

浙江大學醫學院附屬第二醫院 臨床醫學工程部，浙江 杭州 310009

“DICOM 電子膠片”在醫院影像信息化中的應用

王志康，婁海芳，孫建忠

浙江大學醫學院附屬第二醫院 臨床醫學工程部，浙江 杭州 310009

醫學影像存檔與通訊系統（PACS）是大型綜合性醫院信息化的重要組成部分，但是在實際應用時碰到臨床PACS閱讀困難、網絡擁堵等一些問題，因此傳統影像膠片仍然在醫院各部門大量流轉，使放射影像部門仍處于繁瑣的膠片查找、核對、分發工作中。本文引入“DICOM電子膠片”方式來解決上述問題，從而進一步優化放射影像部門的工作流程，努力實現醫院影像信息無片化。

醫學影像存檔與通訊系統；HL7；DICOM電子膠片；臨床應用

0 前言

醫學影像存檔與通訊系統（Picture Archiving and Communication System，PACS）的建立解決了醫院影像無膠片存儲問題，放射科醫生可通過影像工作站進行無膠片影像閱讀和報告書寫，臨床科室醫師也可通過PACS進行病人影像的調閱[1]。但是，膠片作為傳統的圖像載體，由于具有攜帶方便、觀看直接等特點，仍然會在相當長的一段時間內存在。目前，醫院還必須為病人提供膠片，以作為病人保存的影像病歷資料。同時，臨床醫師從PACS系統中調閱病人影像時，由于CT、MR等圖像數量太多，無法抓住重點，也希望直接觀看膠片。因此，影像膠片的打印和分發管理，仍然是目前放射影像部門不可或缺的一項工作。那么如何充分發揮PACS和傳統影像膠片的功能，減少日常工作過程中膠片核對、發放等大量煩瑣的手工處理，優化影像部門工作流程，實現全院內影像信息應用由依賴膠片到無需膠片的過渡，是醫院影像信息化過程中要迫切解決的問題之一[2]。

1 “DICOM 電子膠片”

現在使用磁共振、多排螺旋CT、PET/CT檢查往往會產生幾百幅乃至幾千幅圖像。通常放射影像診斷醫師為了全面了解檢查的影像，會通過PACS進行全面的影像閱讀，對關鍵的圖像進行更仔細地分析，并書寫報告。而臨床醫生在通過PACS調閱病人影像時，由于病人檢查圖像數目較多，常常會抓不住重點，造成PACS讀片困難。臨床醫生即使在全院PACS終端可調閱病人影像的情況下，也還是希望看到由放射影像醫師挑選出來的關鍵圖像所打印成的傳統膠片和診斷報告。因此，傳統影像膠片會大量在醫院的門診、病房、手術室等部門進行流轉。影像部門為此要對膠片進行及時地處理。大量膠片的查找、核對、分發工作，必然會增加各環節的出錯概率。

為了擺脫大量膠片繁瑣的人工處理，減少傳統膠片查找、核對、分發等工作量，同時又要保證臨床醫師可直接從PACS系統中調閱到傳統膠片圖像的數字化排版，真正做到放射影像部門，甚至是全院內的影像無片化，我院使用了“DICOM 電子膠片”。

“DICOM 電子膠片”并不是直接從激光相機中打印出的膠片，而是由一臺所謂的“膠片打印服務器”把影像設備發送來的需打印的傳統圖像膠片進行數字化保存，并通過PACS/影像信息系統（RIS）完成和相應病人信息的關聯歸檔。

使用“DICOM 電子膠片”的主要目的：

（1）實現院內影像信息無片化。在醫院內，臨床醫生可通過PACS終端進行“DICOM 電子膠片”的調閱，方式如同觀看傳統影像膠片。該方式同PACS調閱病人全部影像相比還可大大減少網絡、服務器的擁堵狀況。

（2）實現膠片按需實時打印。在病人取影像診斷報告時，可同時把“DICOM 電子膠片”進行硬拷貝輸出，減少查找、核對、分發工作量。

（3）實現對膠片的打印過程進行監控、記錄和管理。

2 系統設計

實現“DICOM 電子膠片”的核心是“膠片打印服務器”，其工作流程，見圖 1。

圖1 膠片打印服務器工作流程

通常在影像檢查后，醫生在影像設備端排版拍片，通過打印機打印出膠片。而現在影像設備端執行的是“虛擬拍片”指令，沒有打印實際的膠片。膠片打印服務器虛擬為一臺DIC0M打印機，接收影像檢查設備發送來的打印圖像，通過識別病人的ID號和檢查號把打印圖像關聯到相應病人，并將病人的檢查信息與打印圖像合成新的DIC0M圖像——“DICOM 電子膠片”。將新合成的“DICOM 電子膠片”發送到PACS中去，供PACS中的節點調閱。在病人取片時，由打印服務器執行“實際拍片”指令輸出打印膠片。

DICOM打印服務器在技術上滿足以下要求：

（1）支持DICOM的服務類Print SCU/SCP，這樣可以虛擬為一臺DICOM打印機接收打印的圖像，同時還可以將圖像發送到DICOM打印機去打印。

（2）基于DICOM的接收和輸出能夠保證最后得到的膠片與原來影像設備直接輸出至DICOM打印機打印得到的膠片完全相同。

（3）由于在DICOM打印中，影像主機發送到DICOM打印機的圖像是不包含圖像文本信息的，文本信息發送到DICOM打印機之前已經被轉換成像素，與圖像的像素疊加在一起，所以DICOM打印服務器接收到的打印圖像只有像素的灰度值和排版信息，無法定義接收到的圖像是哪一個病人的[3-4]。為此，系統需要具有光學字符識別（Optical Character Recognition OCR）功能，可以將圖像中的文本信息，如病人的ID號和檢查號等識辨出來，以便于和相應病人進行關聯。

（4）病人的檢查信息與打印圖像重新包裝成新的DICOM圖像，病人的檢查信息組成DICOM圖像的屬性包，而打印圖像的灰度組成圖像的像素包，新合成的DICOM圖像——“DICOM 電子膠片”可以發送到PACS中去以供其他DICOM節點調閱。為此，系統需要支持DICOM的Storage/SCU；Query/Retrieve等服務類，以便于被PACS中的其他終端調閱[5]。

3 運行結果

該系統經過一段時間的試用，取得了明顯的效果。臨床醫生可在院內任意一臺PACS終端上調閱病人的“DICOM電子膠片”，大大減少了傳統膠片在院內的流轉，使醫院影像無片化使用率得到提高。由于實現了計算機控制下的“DICOM 電子膠片”和報告的自動化匹配，放射影像部門節省了傳統膠片/報告查找、匹配、分發工作的時間，使病人排隊等候取膠片、診斷報告情況得到有效改善，病人對放射影像部門的滿意度得到提升。同時，整個影像膠片打印過程得到監控、記錄、可追溯，方便了影像資料的管理。

4 討論

在醫學影像的存儲、傳輸和閱讀方面，PACS與傳統膠片相比具有存取方便、傳輸快、信息量大等特點。建立全院規模PACS/RIS的醫院，醫生能更加方便地瀏覽本地、異地或歷史影像，提高工作效率與診斷水平；減少傳統膠片在院內流轉而引起的丟失與錯放，節省膠片的管理與存放空間；減少膠片的使用量及膠片制作和使用過程中對環境的污染[6]。

目前，建立PACS的醫院都已基本取消了膠片存儲，臨床醫生、甚至病人也在逐漸減少膠片的使用 。但是，人們在利用PACS影像，減少膠片用量和存儲過程中也遇到了一些值得探討的問題。膠片信息雖沒有PACS中信息豐富，也沒有PACS測量和后處理方便，但影像膠片是患者攜帶方便、醫生普遍易于接受的直接有效的醫學影像信息傳遞工具，是疾病診治、隨訪和醫療鑒定客觀依據。如醫院沒有膠片信息備份，一旦病人自帶的膠片損壞、丟失或出現醫療糾紛，醫院難以提供與原膠片攜帶相同影像信息的膠片，難以分析以往工作中存在的得失，所以需做進一步的改進。而且，現代醫學影像學所提供醫學影像的空間、時間分辨率越來越高，信息越來越豐富，后處理功能越來越強大，1臺典型的64排CT 1次掃描檢查平均能產生2500～3500幅圖像，而新型的PET-CT和磁共振功能成像（fMRI）甚至能在1次檢查里產生5000多幅圖像，臨床醫生越來越難于承受瀏覽和處理大量的PACS信息。臨床醫生調閱的影像越多，網絡和服務器的負荷越大，同時觀察還可能對調閱速度產生不同程度的影響。不少醫生是在享用PACS影像信息豐富和快捷的同時，又開始“留戀”膠片信息的直觀和簡便了。

我院的膠片打印服務系統將“DICOM 電子膠片”與PACS/RIS進行了有效整合與管理，使醫生能在PACS終端上像看傳統膠片一樣迅速地捕獲到所需的重要影像信息；實現了膠片信息的PACS在線或離線長期存儲，方便醫生隨時調閱與復制；大大減少放射科的膠片核對、分發工作量，基本實現了膠片按需即時打印[7]。“DICOM 電子膠片”的應用大幅度地促進了醫院影像信息化的提高。

[1] 吳學貴,劉雄飛,陳奎雄.醫學影像存檔和傳輸系統的研制與應用[J].中華醫院管理雜志,2002,18(3):159-161.

[2] 李偉光.醫院信息系統實施中的問題及對策[J].中華醫院管理雜志,2000,16(3):180-182.

[3] 沈崇德,童思木.PACS構建的實踐[J].中國醫療設備,2009, 24(10):78-79.

[4] 葉志前,章偉敏,謝英杰.PACS中網絡打印的DICOM 遵循性研究及實現[J].生物醫學工程學雜志,2006,23(2):248-251.

[5] National Electrical Manufacturers Association.Digital Imaging Communications in Medicine(DICOM)PS3.14.[M] Virginia:NEMA Standards Publication,2000.

[6] 樊樹峰,曹武強,黃金標,等.DICOM打印服務器的臨床用[J].中國醫學計算機成像雜志,2007,13(6):471-473.

[7] 李昌領,張虹.DICOM醫學圖像膠片輸出技術的實現[J].計算機工程與設計,2005,26(8):2226-2228.

Application of DICOM Electronic Film in Hospital Image Information System

WANG Zhi-kang, LOU Hai-fang, SUN Jian-zhong
Clinical Engineering Department, The Second Affiliated Hospital Zhejiang University College of Medicine, Hangzhou Zhejiang 310009, China

PACS system is an important component of a large general hospital information system, but there are encountered a number of issues such as clinical PACS reading difficulties, network congestion in the practical application, so there are still a large number of traditional image film circulation in the hospital sectors, a large number of burdensome task to check ,find, distribution image film in radiographic imaging department. In this paper, we introduced a "DICOM electronic film" way to resolve these issues, thereby, to further optimizing the radiographic imaging department workflow, try to achieve the hospital filmless imaging information.

PACS; HL7; DICOM Print; clinical application

TN911.73

A

10.3969/j.issn.1674-1633.2012.02.011

1674-1633(2012)02-0041-03

2011-10-01

作者郵箱：akang511@yahoo.com.cn