臨床工程師不安全行為的心理分析

鄧厚斌 ，葛毅 ，范璐敏上海長征醫院 設備科，上海 200003

臨床工程師不安全行為的心理分析

鄧厚斌 ，葛毅 ，范璐敏上海長征醫院 設備科，上海 200003

臨床工程師作為醫院的重要群體，就人才配備和發展平臺而言，在醫院管理環節中易被忽視，但其不安全行為對醫療安全的影響不容忽視。本文主要借助解釋結構模型（ISM）理論方法，在分析臨床工程師不安全行為心理影響因素的基礎上，建立了用于研究臨床工程師不安全行為心理影響因素的解釋結構模型，根據運算結果得出了不安全行為心理因素的控制模型，從而提出了控制的相關措施，以期能將臨床工程師不安全行為由被動處理轉為主動預防。

臨床工程師；不安全行為；心理因素；控制模型；解釋結構模型

相對于醫生和護士而言，臨床工程師作為醫療行業一個發展時間不長的新興職業，社會和相關部門對其關注還比較少。而隨著醫學的高速發展，各種新型醫療技術和生物化學材料不斷應用于臨床，使臨床工程師的工作領域不斷擴大，需要維修保養的新型設備和質量控制檢測的新型器材不斷增多，技術難度和工作量明顯加重，同時，工作環境中的各種干擾因素增多，給臨床工程師的工作帶來越來越多的負面效應。本文主要從心理因素方面分析臨床工程師不安全行為的產生原因，創建其控制模型并提出相關控制措施。

1 臨床工程師不安全行為的問題提出

美國著名安全工程師海因里希（Heinrich，H.W）在其《工業事故預防》中提出了工業傷害事故多米諾骨牌理論或稱連鎖理論。其中，海因里希借助于多米諾骨牌形象地描述了事故的因果連鎖關系，見圖1。

圖中人員傷亡（A）的發生是事故（D）的結果，事故（D）的發生原因是人的不安全行為或物的不安全狀態（H），人的不安全行為或物的不安全狀態（H）是由人的缺點（P）造成的，人的缺點（P）是由于不良環境（M）的誘發。他認為88%的事故是由于人的不安全操作所引起的，10%的事故是由于人的其他不安全行為引起的，2%的事故是自然災害造成的。在多米諾骨牌理論中， 當推倒其他4塊多米諾骨牌中的任意一塊時，除非移走其后的某塊骨牌，否則系列骨牌則按順序倒下去。顯然最容易也是最有效的就是移走“人的不安全行為或物的不安全狀態”這張骨牌。可見預防傷亡事故發生的關鍵是控制人的不安全行為。

在醫院，臨床工程事故與工業事故相似，但又有其不同點。國家標準《企業職工傷亡事故分類標準》（GB6441-86）對不安全行為有一個簡單的定義，不安全行為指能造成事故的人為錯誤。而對臨床工程師的不安全行為目前還沒有明確的定義，一般來講臨床工程師不安全行為是指那些因為醫療設備和器材曾經引起過或可能引起醫務人員自身危害或影響病人治療效果、以及引起醫療差錯

4 構建臨床工程師不安全行為心理因素控制模型

美國行為科學家波特和勞勒在總結前人的期望理論、強化理論和公平理論等行為的激勵理論的基礎上，提出波特與勞勒綜合激勵理論或綜合激勵模式，其認為，個體取得成績后，得到兩類報酬。一是外在報酬，包括工資、地位、提升、安全感等。由于個體成績，特別是非定量化的成績很難精確衡量，而工資、地位、提升等報酬的取得也包含多種因素的考慮，不完全取決于個人成績，二者并非直接的、必然的因果關系。二是內在報酬，即個體取得成績良好而對自己產生的回報感，對自我存在意義及能力的肯定等。但是，“內在報酬”與“外在報酬”并不能完全決定人的“滿足”，其間必然要經過“公平感”來調節。也就是說，一個人要把自己所得到的報酬同自己認為應該得到的報酬相比較。如果他認為相符合，他會感到滿足，并激勵他以后更好地努力工作。如果他認為自己得到的報酬低于應該得到的報酬，那么，即使事實上他得到的報酬量并不少，他也會感到不滿足，甚至失落，從而影響他以后的努力，這就是心理作用的關鍵點。

不安全行為控制屬于一般行為控制中的一種，其心理激勵規律與這種綜合激勵理論比較相似，不安全行為控制模型，見圖3。

圖3 不安全行為控制模型

該不安全行為控制模型表明，臨床工程師首先對不安全行為的主觀效價和期望值進行判斷，然后通過與效價和期望值相對應的努力，在工作中盡量杜絕不安全行為，達到一定的安全行為程度，從而得到了相應的安全生產成果，即在保證安全的狀態下實現高質量的工作。當然，安全成果的獲得還與臨床工程師的安全技能、安全認知程度以及各項管理制度有關。然而，有了內在報酬和外在報酬并不意味著滿足感的獲得，從安全成果到滿足之間必然要有公平感作為調節，同時作為醫院的“弱勢群體”，社會認可也同樣重要。

5 臨床工程師不安全行為心理調節控制措施

根據不安全行為心理因素控制模型，臨床工程師的安全行為控制應從主觀效價和期望值、安全技能、安全認知程度、各項管理制度、公平感以及社會認可方面入手，由此提出以下改進措施：

（1）科學管理。有針對性地加強安全管理制度建設，利用科學的安全管理制度對個體不安全行為進行控制。

（2）改善硬軟環境。針對不安全行為對行為人需要的滿足， 采取改善硬軟環境有效措施，使安全行為與不安全行為的效價不存在顯著差別，甚至使安全行為更加方便于不安全行為。

（3）著重安全文化建設。加強文化宣傳，就會轉變安全觀念，自覺遵守醫院的各項規章制度，正確處理好社會觀，規范自己的行為。

（4）加強安全技能培訓。不安全行為人往往有根據自己的知識和經驗而建立的判斷準則，，因此，最有效的方法是進行有針對性的安全知識和技能事故案例教育，提高安全意識。

（5）制定有效的獎懲措施。

（6）改變醫工歧視，平等對待醫生與臨床工程師在醫院工作中的地位。

（7）完善的學科和認證體系，在國家和政府的相關規范中明確體現崗位職責設置 ，從社會層面明確和認可臨床工程師的崗位設置。

6 結束語

醫院發生傷亡事故的原因是多方面的，臨床工程師不安全行為也是其中的一個組成部分。因此，我們要從決策、管理、實施的各個層面、各個環節，加大對臨床工程師這一容易被醫院忽視的群體心理的重視及關懷力度，使各種安全規章制度、措施方法行之有效，持續長久，提高醫療安全的整體水平。

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Psychological Analysis for Unsafe Behavior of Clinical Engineers

DENG Hou-bin, GE Yi,FAN Lu-min
Equipment Department, Shanghai Changzheng Hospital, Shanghai 200003,China

As an important group in hospital, clinical engineers, in terms of talented person deploys and development platform, could be easily ignored in the link of hospital management, however, the in fl uence of their unsafe behavior for medical security can not be overlooked. With the help of interpretative structure modeling (ISM) in this paper, an ISM used to research psychological in fl uencing factors of their unsafe behavior is built, a control model of psychological in fl uencing factors of unsafe behavior is worked out by the arithmetic result, thus related measures for control are put forward, with the hope of changing unsafe behavior of clinical engineers from passive dispose to active prevention.

clinical engineers; unsafe behavior; psychological factors; control model; interpretative structure modeling (ISM)

B849:C93

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2012.09.028

1674-1633(2012)09-0102-03

2012-03-02

葛毅，上海長征醫院設備科主任，高級工程師。

作者郵箱：cz_denghb@163.com